İlaçların Kombinasyonu DEHB'nin Uzun Vadeli Sonuçları İçin En İyisi Olabilir

Ortaya çıkan araştırmalar, iki standart ilacın birleştirilmesinin, dikkat eksikliği / hiperaktivite bozukluğu (DEHB) için her iki ilacın bağımsız olarak kullanılmasına göre daha fazla klinik iyileşme sağladığını göstermektedir.

Yayınlandığı gibiAmerikan Çocuk ve Ergen Psikiyatrisi Akademisi Dergisi (JAACAP), üç çalışma, kombinasyon tedavisinin DEHB olan çocuklar için daha fazla klinik iyileşmeye yol açabileceğini göstermiştir.

Bununla birlikte, DEHB tedavisi için ek iyileştirmelere ihtiyaç vardır. Şu anda araştırmalar, çeşitli DEHB ilaçlarının kullanımının DEHB semptomlarında önemli azalmalara neden olduğunu göstermektedir. Bununla birlikte, şu ana kadar bu standart ilaç tedavilerinin uzun vadeli akademik, sosyal ve klinik sonuçları iyileştirdiğine dair kesin bir kanıt yoktur.

Kaliforniya Üniversitesi, Los Angeles Semel Enstitüsü'nden eş yazar Dr. James McCracken, "DEHB, çocuklarda en sık teşhis edilen nöropsikiyatrik bozukluktur ve işlevselliğin her alanında çocukların gelecekteki başarısı için oluşturduğu riskleri çok iyi biliyoruz" dedi. Sinirbilim ve İnsan Davranışı için.

"Mevcut tedavilerimiz kısa vadede çoğu çocuğa açıkça fayda sağlıyor, ancak henüz DEHB olanları uzun vadeli risklerin çoğundan muzdarip olmaktan korumanın yollarını bulamadık" dedi.

Araştırmalar, hem DEHB semptomlarının ciddiyetinin hem de tedaviye rağmen kalan bilişsel işlev bozukluğunun daha kötü sonuçlara katkıda bulunduğunu göstermektedir. Sonuç olarak, daha etkili tedavilerin belirlenmesi gerekir.

Daha etkili tedavileri belirlemenin bir yöntemi, DEHB tedavilerinin beyin fonksiyonu üzerindeki etkisinin objektif ölçümlerini dahil etmektir, ki çoğu klinik çalışmada bunu yapmaz.

Hastaların DEHB tedavilerine tepkisinin nesnel biyolojik belirteçlerini (veya biyobelirteçlerini) kullanmak, tedavi etkilerinin altında yatan nöral mekanizmalar hakkındaki bilgileri önemli ölçüde geliştirebilir ve araştırmacıların bireysel yanıtta neden farklılıklar olduğunu anlamalarına yardımcı olabilir.

Mevcut çalışmada, McCracken ve Drs liderliğindeki bir grup araştırmacı. Los Angeles Kaliforniya Üniversitesi'nden Sandra Loo ve Robert Bilder, standart ilaçları birleştirmenin klinik, bilişsel ve beyin aktivitesi ölçümleri üzerindeki etkilerini inceleyen üç birbirine bağlı çalışma gerçekleştirdi. Araştırmacılar, yedi ila 14 yaşları arasında DEHB olan ve olmayan çocuk ve ergenlerden oluşan bir örneklem aldı.

Kombine tedavinin, hem klinik hem de bilişsel sonuçlar açısından iki standart ilaç olan d-metilfenidat (Ritalin) ve guanfacine (Intuniv) 'den daha üstün olduğu varsayıldı ve beyin dalgası aktivitesi (EEG) üzerinde farklı bir etki profili göstermesi bekleniyordu.

DEHB olan katılımcılar, d-metilfenidat, guanfacin veya ikisinin bir kombinasyonu ile sekiz haftalık çift kör tedaviye rastgele atandı.

Klinik sonuçlar, özellikle dikkatsizlik semptomları ve daha küresel yanıt indeksleri için iki tek tedaviye göre kombine tedavi için tutarlı ek faydalar gösterdi. İyi klinik yanıt oranı, tek ilaç tedavisinde yüzde 62-63'ten kombine tedavide yüzde 75'e çıktı.

Yazarlar, daha az şiddetli semptomların daha iyi sonuçlara yol açabileceğinden, kombine tedavinin mütevazı ancak sürekli olarak daha iyi tedavi etkilerinin uzun vadeli önemi olabileceğini savunuyorlar.

Bilişsel işlev biraz farklı bir model gösterdi.

Çalışma belleği, kabaca eşit olumlu etkiler gösteren hem kombinasyon hem de uyarıcı tedavi ile geliştirildi. Bununla birlikte, Guanfacine, DEHB semptomatolojisinde iyileşmeye rağmen, çalışma belleği işlevinde hiçbir değişiklik göstermedi.

Son olarak, EEG çalışması, yalnızca kombinasyon terapisinin, azalmış DEHB semptomları ve gelişmiş bilişsel işlevler ile ilişkili gelişmiş beyin aktivitesi modelleriyle sonuçlandığını gösterdi.

Birlikte ele alındığında, üç çalışmanın sonuçları, kombinasyon terapisinin, DEHB belirti değişikliği, çalışan bellek performansı ve beyin aktivite modelleri dahil olmak üzere birçok farklı işlev alanında en iyi sonuçları verdiğini göstermektedir.

McCracken, "Kombine tedavinin gözlemlediğimiz bazı avantajlarından cesaret almamıza rağmen, daha sınırlı bilişsel etkilerde görüldüğü gibi, DEHB için müdahaleleri iyileştirmek için daha uzun bir yolumuz var." Dedi.

Bilder, "Bu veriler, bilişi büyük bir sonuç olarak ele almanın önemini vurguluyor" dedi.

"Gelecekte, tedavileri bireysel olarak optimize etmek için bilişsel testler ve EEG gibi çok sayıda objektif yöntemi kullanabiliriz, ancak kanıtlanmış klinik ve bilişsel faydaları olan uzun vadeli tedavi çalışmaları da dahil olmak üzere daha fazla çalışmaya ihtiyaç vardır."

Loo, "Teşhis ve tedavide objektif biyolojik önlemlerin kullanılması aynı zamanda damgalanmayı azaltmaya, bozukluğun kabulünü artırmaya ve daha iyi sonuçlar elde etmek için tedavi yanıtını daha doğru bir şekilde takip etmeye yardımcı olabilir."

Bu bulgulara dayanarak yazarlar, uyarıcıların guanfacine gibi ilaçlarla birleştirilmesinin, monoterapilerden yararlanan DEHB'li çocuklarda bile daha fazla dikkate alınmasını gerektirdiği sonucuna varmışlardır.

Uygun izleme ile kombinasyon tedavisi, bu ve önceki çalışmalarda eşit derecede iyi tolere edilmiş ve güvenlidir. Klinik sonuçları iyileştirmek için tedavilerin bilişsel etkilerinin daha fazla dikkate alınması gerekir. Dahası, daha sağlam faydalar sağlayabilecek başka tedavi stratejilerine ihtiyaç vardır.

Teknoloji ilerledikçe, yazarlar daha objektif müdahale önlemlerinin rutin uygulamaya dönüşebileceğini umuyorlar. Bu tür iyileştirmelerle bile, DEHB tedavi yanıtındaki bireysel farklılıkların kaynağı büyük ölçüde bilinmemektedir.

Bu bulguları doğrulamak ve klinik bakımı daha da ilerletmek için büyük örneklerde kombinasyon tedavilerinin yararları üzerine ek uzun vadeli araştırmalar gereklidir. Doğrulanırsa, bu veya potansiyel olarak diğer bileşiklerin kombine tedavileri, DEHB'li birçok bireyin yaşamını dramatik bir şekilde iyileştirme potansiyeline sahiptir.

Kaynak: Elsevier