İlaçlar + Davranışsal Terapi Çocukluk Çağı DEHB için En İyisi

Birleşik Krallık'ta yapılan yeni bir araştırma, ilaç tedavisi ve davranışsal müdahalelerin dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu (DEHB) olan çocukların dikkati ve öz kontrolü daha iyi sürdürmelerine yardımcı olduğunu buldu.

Araştırmacılar, müdahalelerin aynı beyin sistemlerindeki aktiviteyi normalleştirerek çalıştığını keşfettiler.

Dergide bugün yayınlanan bir çalışmada Biyolojik PsikiyatriNottingham Üniversitesi'nden araştırmacılar, ilacın DEHB'li çocuklarda beyin işlevi üzerinde en önemli etkiye sahip olduğunu gösteriyor, ancak bu etki, ilacın beyin sistemleri üzerindeki etkilerini taklit ettiği görülen ödüllerin ve teşviklerin tamamlayıcı kullanımıyla artırılabilir.

DEHB, Birleşik Krallık'ta yaklaşık 20 çocuktan birini etkileyen, çocukluk çağında en yaygın ruh sağlığı bozukluğudur. DEHB olan çocuklar aşırı derecede huzursuz, dürtüsel ve dikkati dağınıktır ve evde ve okulda zorluklar yaşarlar. Durumun tedavisi olmamasına rağmen, semptomlar ilaç tedavisi ve davranış terapisi kombinasyonu ile azaltılabilir.

DEHB'yi tedavi etmek için yaygın olarak kullanılan bir ilaç olan metilfenidatın beyindeki dopamin düzeylerini artırdığına inanılıyor. Dopamin, dikkat, öğrenme ve beynin ödül ve zevk sistemleriyle ilişkili kimyasal bir habercidir.

Bu artış, belirli beyin sinyallerini güçlendirir ve bir elektroensefalogram (EEG) kullanılarak ölçülebilir. Şimdiye kadar, ödüllerin ve teşviklerin, ek ilaç kullanımı olsun veya olmasın beyni nasıl etkilediği belirsizdi.

Bu soruları yanıtlamak için Nottingham’ın Motivasyon, Engelleme ve DEHB Çalışmasında (MIDAS) Araştırmacılar, çocuklar basit bir oyun oynarken beyin aktivitesini ölçmek için EEG kullandılar. Dikkat ve dürtüsellikle ilgili iki belirli beyin aktivitesi belirtecini karşılaştırdılar ve bunların ilaçlardan ve motivasyonel teşviklerden nasıl etkilendiğine baktılar.

Ekip, dokuz ila 15 yaşları arasındaki iki çocuk grubuyla çalıştı: DEHB olan 28 çocuktan oluşan bir grup ve 28 kişilik bir kontrol grubu. Çocuklar, yeşil uzaylıların rastgele serpiştirildiği ve her biri daha az siyah uzaylıların olduğu bir bilgisayar oyunu oynadı. kısa aralık. Görevleri, siyah uzaylıları yakalamaktan kaçınırken, olabildiğince çok yeşil uzaylıyı 'yakalamak'tı. Her yavaş veya kaçırılan yanıt için bir puan kaybederler; her zamanında yanıt için bir puan kazanacaklardı.

Teşviklerin etkisini incelemek için tasarlanan bir testte, siyah uzaylıyı yakalamaktan kaçınmanın ödülü beş puana yükseltildi; Bir takip testi, bu ödülün yerine yanlış uzaylıyı yakalamak için beş puanlık bir ceza aldı.

Araştırmacılar, her zamanki metilfenidat dozları verildiğinde, DEHB olan çocukların, daha iyi dikkat ve daha az dürtüsellik ile, ilaç verilmeyen çocuklara göre, görevlerde önemli ölçüde daha iyi performans gösterdiğini buldular. Beyin aktiviteleri normalleşerek kontrol grubuna benzer hale geldi.

Benzer şekilde, motivasyonel teşvikler de iki EEG belirteci üzerindeki beyin aktivitesini normalleştirmeye yardımcı oldu ve etkisi ilaçtan çok daha küçük olsa da dikkati artırdı ve dürtüselliği azalttı.

Araştırmanın ilk yazarı Dr. Maddie Groom, "Çocuklara ödül veya ceza verildiğinde, dikkatleri ve öz kontrolleri çok arttı" diyor.

"Bir görevi daha çekici hale getirerek, çocuğun dikkatini çekerek ve beyin yanıt kontrol sistemlerini devreye sokarak hem ilaç tedavisinin hem de motivasyonel teşviklerin işe yaradığından şüpheleniyoruz."

Çalışmayı yöneten Profesör Chris Hollis, bulguların bir yandan ilaç tedavisini, diğer yandan psikolojik / davranışçı terapiyi savunanlar arasındaki sık sık kutuplaşmış tartışmayı uzlaştırmaya yardımcı olabileceğine inanıyor.

"İlaç tedavisi ve davranış terapisi, DEHB'yi tedavi etmek için çok farklı iki yaklaşım gibi görünse de, çalışmamız her iki müdahale türünün de beyin üzerindeki etkileri açısından çok fazla ortak noktaya sahip olabileceğini öne sürüyor" diyor.

Her ikisi de beyin işlevinin benzer bileşenlerini normalleştirmeye ve performansı artırmaya yardımcı oluyor. Dahası, etkileri katkı maddesidir, yani birlikte kullanıldıklarında daha etkili olabilirler. "

Araştırmacılar, sonuçların, Ulusal Sağlık ve Klinik Mükemmeliyet Enstitüsü (NICE) tarafından belirlenen, nörobilimden DEHB için mevcut tedavi kılavuzlarına destek verdiğine inanıyor. Bunlar, etki boyutu daha küçük olan davranışsal müdahalelerin orta düzeyde DEHB için uygun olduğunu, daha büyük etki boyutu ile ilaçların ise şiddetli DEHB için eklendiğini önermektedir.

Bulgular, teşvik ve ilaç kombinasyonunun en etkili şekilde işe yarayabileceğini ve çocukların daha düşük dozlarda ilaç almalarını sağlayabileceğini öne sürse de, Profesör Hollis, sonuçların günlük klinik uygulamalara veya sınıf durumlarına uygulanabilmesi için daha fazla çalışmaya ihtiyaç olduğuna inanıyor.

“Çalışmamızdaki teşvikler ve ödüller anında ve tutarlıydı, ancak DEHB'li çocukların gecikmiş ödüllere orantısız bir şekilde daha az tepki verdiğini biliyoruz” diyor.

"Bu, sınıfın veya evin 'gerçek dünyasında', pekiştirme ve ödüller kullanan davranışsal yaklaşımların sinirsel etkilerinin daha az etkili olabileceği anlamına gelebilir."

Kaynak: Wellcome Trust