Dünya-Of-Psikolojisi-Blog

Doktor, Duygudurum Bozukluğum Kimyasal Bir Dengesizlikten mi Kaynaklanıyor?

Sevgili hanımefendi. ---

Bana duygudurum bozukluğunuzun nedenini ve bunun "kimyasal dengesizlikten" kaynaklanıp kaynaklanmadığını sordunuz. Size verebileceğim tek dürüst cevap "Bilmiyorum" - ama psikiyatristlerin sözde akıl hastalığının nedenleri hakkında ne yaptıklarını ve bilmediklerini ve neden "kimyasal dengesizlik" terimini açıklamaya çalışacağım. "Basittir ve biraz yanıltıcıdır.

Bu arada, "zihinsel bozukluk" terimini sevmiyorum, çünkü sanki zihin ve beden arasında çok büyük bir ayrım varmış gibi görünüyor - ve çoğu psikiyatrist bunu böyle görmüyor. Son zamanlarda bunun hakkında yazdım ve zihin ve bedenin birliğini tanımlamak için "beyin-zihin" terimini kullandım.1 Bu nedenle, daha iyi bir terim olmadığı için, sadece "psikiyatrik hastalıklara" atıfta bulunacağım.

Şimdi, bu "kimyasal dengesizlik" kavramı son zamanlarda haberlerde çokça yer aldı ve bu konuda pek çok yanlış bilgi yazıldı - daha iyi bilmesi gereken bazı doktorlar da dahil olmak üzere 2. Referans verdiğim makalede, " … “Kimyasal dengesizlik” kavramı her zaman bir tür şehir efsanesiydi - asla iyi bilgilendirilmiş psikiyatristler tarafından ciddi şekilde ileri sürülen bir teori değildi. ”1 Bazı okuyucular benim“ tarihi yeniden yazmaya ”çalıştığımı hissettiler ve tepkilerini anlayabiliyorum - ama Kendi ifademin arkasında duruyorum.

Elbette, psikiyatrik hastalığı bir hastaya açıklarken veya depresyon veya anksiyete için bir ilaç reçete ederken "kimyasal dengesizlik" terimini kullanan psikiyatristler ve diğer doktorlar kesinlikle vardır. Neden? Şiddetli depresyon, anksiyete veya psikozdan muzdarip birçok hasta, bu problem için kendilerini suçlama eğilimindedir. Aile üyeleri tarafından sık sık hastalandıklarında "zayıf iradeli" oldukları veya "sadece bahane uydurdukları" ve meşhur önyüklemelere kendilerini kaptırsalar iyi olacaklarını söylediler. Ruh halindeki dalgalanmalara veya depresif nöbetlerine yardımcı olmak için bir ilaç kullandıkları için genellikle kendilerini suçlu hissettirilirler.

... bu ifadeyi kullanan çoğu psikiyatrist kendini rahatsız hissediyor ve biraz utanıyor ...

Bu nedenle, bazı doktorlar, "Soruna neden olan kimyasal bir dengesizlik var" diyerek hastanın daha az suçlu hissetmesine yardımcı olacaklarına inanırlar. Bu tür bir "açıklama" sunarak hastaya bir iyilik yaptığınızı düşünmek kolaydır, ancak çoğu zaman durum böyle değildir. Çoğu zaman, doktor "kimyasal denge" işinin çok büyük bir basitleştirme olduğunu bilir.

Benim izlenimime göre, bu ifadeyi kullanan çoğu psikiyatrist bunu yaptıklarında rahatsız ve biraz utanıyor. Bu, zaman kazandıran ve hastanın "eğitimli" olduğunu hissederken hekimin bu reçeteyi yazmasına olanak tanıyan bir tür tampon-etiket cümlesidir. Bunun doktor açısından biraz tembel olduğunu düşünüyorsanız, haklısınız. Ancak dürüst olmak gerekirse, doktorun sık sık diğer yirmi depresif hastayı bekleme odasında görmek için çabaladığını unutmayın. Bunu bir bahane olarak sunmuyorum - sadece bir gözlem.

İronik olarak, hastanın beyin kimyasını suçlayarak kendi kendini suçlamasını azaltma girişimi bazen geri tepebilir. Bazı hastalar "kimyasal dengesizlik" duyar ve "Bu, bu hastalık üzerinde hiçbir kontrolüm olmadığı anlamına gelir!" Diğer hastalar paniğe kapılıp, "Oh, hayır - bu hastalığımı çocuklarıma geçtiğim anlamına geliyor!" Bu tepkilerin her ikisi de yanlış anlamaya dayanır, ancak bu korkuları geri almak genellikle zordur. Öte yandan, kesinlikle bu “kimyasal dengesizlik” sloganına güvenen ve durumlarının doğru ilaçla kontrol edilebileceğinden daha umutlu olan bazı hastalar var.

Pek çok psikiyatrik hastalığı ilaç kullanarak daha iyi kontrol altına alabileceğimiz için bu konuda da yanlış değiller - ama bu asla hikayenin tamamı olmamalı. Psikiyatrik bir hastalık için ilaç alan her hastaya bir çeşit “konuşma terapisi”, danışmanlık veya diğer türden destek sunulmalıdır. Çoğu zaman, her zaman olmasa da, bu ilaç dışı yaklaşımlar denenmelidir. ilk, ilaç reçete edilmeden önce. Ama bu başka bir hikaye - ve bu "kimyasal dengesizlik" albatrosuna ve psikiyatrinin boynuna nasıl asıldığına geri dönmek istiyorum. Ardından, ciddi psikiyatrik hastalıklara neyin neden olduğuna dair daha modern fikirlerimizden bazılarını açıklamak istiyorum.

60'ların ortalarında, bazı parlak psikiyatri araştırmacıları - özellikle Joseph Schildkraut, Seymour Kety ve Arvid Carlsson - duygudurum bozukluklarının "biyojenik amin hipotezi" olarak bilinen şeyi geliştirdiler. Biyojenik aminler, norepinefrin ve serotonin gibi beyin kimyasallarıdır. En basit terimlerle, Schildkraut, Kety ve diğer araştırmacılar, bu beyin kimyasallarının çok fazlasının veya çok azının anormal ruh hali durumlarıyla - örneğin sırasıyla mani veya depresyonla ilişkili olduğunu öne sürdüler. Ancak burada iki önemli terime dikkat edin: "hipotez" ve "ilişkili". Bir hipotez tam gelişmiş bir yola giden yolda sadece bir atlama taşıdır. teori- bir şeyin nasıl çalıştığına dair tam kapsamlı bir anlayış değil. Ve bir "çağrışım" bir "neden" değildir.Aslında, Schildkraut ve Kety 3'ün ilk formülasyonu, nedensellik okunun diğer yöne gidebileceği olasılığına izin verdi; bu budur depresyonun kendisi biyojenik aminlerde değişikliklere yol açabilirve tam tersi değil. İşte bu iki araştırmacının 1967'de söylemek zorunda kaldığı şey. Biyolojiyle ilgili oldukça yoğun bir konuşma, ama lütfen okumaya devam edin:

Farmakolojik ajanların norepinefrin metabolizması ve afektif durum üzerindeki etkileri arasında oldukça tutarlı bir ilişki varmış gibi görünse de, farmakolojik çalışmalardan patofizyolojiye doğru kesin bir ekstrapolasyon yapılamaz. Bu [biyojenik amin] hipotezinin doğrulanması, nihayetinde doğal olarak oluşan hastalıkta biyokimyasal anormalliğin doğrudan gösterilmesine bağlı olmalıdır. Bununla birlikte, böyle bir biyokimyasal anormalliğin gösterilmesinin, depresyonun çevresel veya psikolojik bir etiyolojisinden çok genetik veya anayasal bir anlamı olmadığı vurgulanmalıdır.
Depresyonların bazılarının ve muhtemelen hepsinin etiyolojisinde spesifik genetik faktörler önemli olabilirken, bebeğin veya çocuğun erken yaşantılarının kalıcı biyokimyasal değişikliklere neden olabileceği ve bunların bazı bireyleri yetişkinlikte depresyona yatkın hale getirebileceği eşit derecede düşünülebilir. Tek başına biyojenik aminlerin metabolizmasındaki değişikliklerin, normal veya patolojik etkinin karmaşık fenomenlerinden sorumlu olması muhtemel değildir. Bu aminlerin beyindeki belirli bölgelerdeki etkileri, duygulanımın düzenlenmesinde çok önemli olabilir. Duyuşsal durumun fizyolojisinin herhangi bir kapsamlı formülasyonu, diğer birçok eşzamanlı biyokimyasal, fizyolojik ve psikolojik faktörü içermelidir. "3 (italik eklendi)

Şimdi hatırlayın Bayan ——, bunlar "SSRI'lar" (Prozac, Paxil, Zoloft ve diğerleri) gibi çalışmaları günümüz ilaçlarımızı geliştirmeye yardımcı olan öncülerdir. Ve kesinlikle yaptılar değil ileri sürmek herşey psikiyatrik hastalıklar - hatta tüm duygudurum bozuklukları - neden oldu kimyasal bir dengesizlikle! Kırk yıl sonra bile, Schildkraut ve Kety'nin tanımladığı “bütünsel” anlayış, psikiyatrik hastalığın en doğru modeli olmaya devam ediyor. Son 30 yıldaki deneyimime göre, en iyi eğitimli ve bilimsel olarak en bilgili psikiyatristler, bazı anti-psikiyatri gruplarının aksini iddia etmelerine rağmen, her zaman buna inanmışlardır.4

Ne yazık ki, biyojenik amin hipotezi, bazı ilaç pazarlamacıları 5 ve hatta bazı yanlış bilgilendirilmiş doktorlar tarafından "kimyasal dengesizlik teorisine" dönüştü. Ve evet, bu pazarlamaya bazen, iyi niyetli olsa bile hastalarına psikiyatrik hastalık hakkında daha bütünsel bir anlayış kazandırmak için zaman ayırmayan doktorlar yardımcı oluyordu. Elbette, akademideki bizler bu inançları ve uygulamaları düzeltmek için daha fazlasını yapmalıydık. Örneğin, antidepresanların büyük çoğunluğu psikiyatristler tarafından değil, birinci basamak hekimleri tarafından reçete edilmektedir ve biz psikiyatristler, birinci basamaktaki meslektaşlarımızla her zaman en iyi iletişim kurmuyoruz.

Nörobilim araştırması, herhangi bir basit "kimyasal dengesizlik" kavramının ötesine geçti ...

Tüm bunlar, son 40 yılda ciddi psikiyatrik hastalıkların nedenleri hakkında ne öğrendik? Cevabım, "Kamuoyunda ve hatta tıp mesleğinde bile pek çok kişinin farkında." İlk olarak: biz yapma Herhangi bir bireyin beyin kimyası için uygun “denge” nin ne olduğunu bilmek ve bunu bildiğini iddia etmemelisiniz. 1960'ların sonlarından beri, düşünmeyi, ruh halini ve davranışı etkileyebilecek bir düzineden fazla farklı beyin kimyasalını keşfettik. Norepineprin, serotonin, dopamin, GABA ve glutamat gibi birkaçı özellikle önemli görünse de, herhangi bir hasta için optimal “dengenin” ne olduğu konusunda nicel bir fikrimiz yok. Söyleyebileceğimiz en fazla şey, genel olarak, bazı psikiyatrik hastalıkların muhtemelen belirli beyin kimyasallarında anormallikler içerdiğidir; ve bu kimyasalları etkileyen ilaçları kullanarak, çoğu zaman hastaların önemli ölçüde iyileştiğini görüyoruz. (Hastaların küçük bir kısmının psikiyatrik ilaçlara ters reaksiyon gösterdiği de doğrudur ve bunların uzun vadeli etkileri hakkında daha fazla çalışmaya ihtiyacımız var) .6

Ancak sinirbilim araştırmaları, psikiyatrik hastalıkların nedeni olarak herhangi bir basit "kimyasal dengesizlik" kavramının ötesine geçti. En sofistike, modern teoriler, psikiyatrik hastalığa genetik, biyoloji, psikoloji, çevre ve sosyal faktörlerin karmaşık, genellikle döngüsel bir etkileşiminden kaynaklandığını öne sürer. 7 Nörobilim ayrıca, psikiyatrik ilaçların sadece birkaç beyin kimyasalını "hızlandırarak" veya tonunu düşürerek işe yaradığı fikrinin ötesine geçti. Örneğin, birkaç antidepresanın beyin hücreleri arasındaki bağlantıların büyümesini teşvik ederve biz bunun bu ilaçların yararlı etkileri ile ilgili olduğuna inanıyoruz.8 Lityum - doğal olarak oluşan bir element, aslında bir "ilaç" değil - hasarlı beyin hücrelerini koruyarak ve birbirleriyle iletişim kurma yeteneklerini artırarak bipolar bozuklukta yardımcı olabilir. 9

Bipolar bozukluğu bugünlerde psikiyatrinin "nedenselliği" nasıl gördüğüne bir örnek olarak alalım (ve şizofreni veya majör depresif bozukluk hakkında benzer bir tartışma yapabiliriz). Bir kişinin genetik yapısının bipolar bozuklukta (BPD) önemli bir rol oynadığını biliyoruz. Yani, iki tek yumurta ikizinden birinin BPD'si varsa, ikizler farklı evlerde yetiştirilse bile, diğer ikizin hastalığa yakalanma şansı% 40'tan daha yüksektir. 10 Ancak rakamın 100%-bu yüzden orada zorunlu genleriniz dışında BPD'nin gelişiminde rol oynayan diğer faktörler olabilir.

Modern BPD teorileri, anormal genlerin beynin çeşitli birbirine bağlı bölgeleri arasında anormal iletişim- "nöro devreler" olarak da adlandırılır - bu da derin ruh hali değişimlerinin olasılığını artırır. BPD'nin beyin içinde bir tür yukarıdan aşağıya, "iletişimde başarısızlık" içerebileceğine dair artan kanıtlar var. Spesifik olarak, beynin ön bölgeleri beynin “duygusal” (limbik) bölümlerindeki aşırı aktiviteyi yeterince azaltmayabilir ve belki de ruh hali değişikliklerine katkıda bulunur. 11

Öyleyse soruyorsunuz — bu hala bir “biyoloji” meselesi mi? Hiç de değil - kişinin çevresi kesinlikle önemlidir. Büyük bir stres etkeni bazen depresif veya manik bir dönemi tetikleyebilir. Ve, erken başlangıçlı BPD'si olan bir çocuk istismarcı veya sevmeyen bir evde büyütülürse veya birçok travmaya maruz kalırsa, bu muhtemelen yaşamın ilerleyen dönemlerinde ruh hali değişiklikleri riskini artıracaktır12 - ancak "kötü ebeveynlik" olduğuna dair bir kanıt yoktur. nedenleri BPD. (Aynı zamanda, çocukluktaki taciz veya travma beynin “bağlantılarını” kalıcı olarak değiştirebilir ve bu da daha fazla ruh hali dalgalanmasına yol açabilir - gerçekten, bir kısır döngü) .13 Öte yandan, benim deneyimime göre, Destekleyici bir sosyal ve aile ortamı, bir aile üyesinin BPD'sinin sonucunu iyileştirebilir.

Son olarak, bireyin "problem çözme" yaklaşımı pek olası olmasa da sebep olmak BPD - kişinin nasıl düşündüğüne ve nedenlerinin bir fark yarattığına dair kanıtlar vardır. Örneğin, bilişsel-davranışçı terapi ve aile odaklı terapi, BPD'de nüks riskini azaltabilir.14 Ve böylece, uygun destekle, bipolar bozukluğu olan kişi hastalığının kontrolünü bir miktar ele alabilir ve hatta belki de seyrini iyileştirebilir. daha uyumlu düşünme yollarını öğrenerek.

Öyleyse, her şeyi kaynatıp Bayan——–, size kesinlikle sizin veya herhangi birinin psikiyatrik hastalığının kesin nedenini söyleyemem, ama bu “kimyasal dengesizlikten” çok daha karmaşık. Sen bir bütün kişi- umutlar, korkular, dilekler ve hayallerle - kimyasallarla dolu bir beyin değil! "Biyojenik amin" hipotezinin yaratıcıları bunu kırk yıldan fazla bir süre önce anlamış ve en bilgili psikiyatristler bunu bugün anlıyor.

İçtenlikle,

Ronald Pies MD

Not: Yukarıdaki "mektup" varsayımsal bir hastaya gönderilmiştir. Dr. Pies için tam bir açıklama beyanı şu adreste bulunabilir: http://www.psychiatrictimes.com/editorial-board

Referanslar

Pies R: Psikiyatrinin yeni beyin-zihni ve kimyasal dengesizlik efsanesi. Psychiatric Times, 11 Temmuz 2011. http://www.psychiatrictimes.com/blog/couchincrisis/content/article/10168/1902106
Örneğin, New York Review of Books'ta M. Angell MD: "Baskın tedavi şekli olarak" konuşma terapisinden "uyuşturuculara geçiş, akıl hastalığının olduğu teorisinin son kırk yılda ortaya çıkmasıyla çakışmaktadır. esasen beyindeki belirli ilaçlarla düzeltilebilen kimyasal dengesizliklerden kaynaklanır… ”http://www.nybooks.com/articles/archives/2011/jun/23/epidemic-mental-illness-why/
Schildkraut JJ, Kety SS. Biyojenik aminler ve duygu. Bilim. 1967; 156: 21-37.
Örneğin, bkz. "Bugün psikiyatrinin hastalık modelinin temel taşı, beyin temelli, kimyasal dengesizliğin akıl hastalığına neden olduğu teorisidir." http://www.cchr.org/sites/default/files/Blaming_The_Brain_The_Chemical Imbalance_Fraud.pdf (PDF)
Lacasse JR, Leo J.Serotonin ve Depresyon: Reklamlar ve Bilimsel Literatür Arasındaki Kesinti. PLoS Med. 2005; 2 (12): e392. doi: 10.1371 / journal.pmed.0020392
El-Mallakh RS, Gao Y, Jeannie Roberts R.Tardif disfori: kronik depresyonu indüklemede uzun süreli antidepresan kullanımının rolü. Med Hipotezleri. 2011; 76: 769-73.
Moran M: Beyin, Gen Keşifleri Yeni Akıl Hastalığı Kavramına Yön Veriyor. Psychiatric News, 17 Haziran 2011.
Castrén E, Rantamäki T. BDNF ve reseptörlerinin depresyon ve antidepresan ilaç etkisindeki rolü: Gelişimsel plastisitenin yeniden aktivasyonu. Dev Neurobiol. 2010; 70: 289-97.
Machado-Vieira R, Manji HK, Zarate CA Jr. Bipolar bozukluğun tedavisinde lityumun rolü: birleştirici bir hipotez olarak nörotrofik etkiler için yakınsak kanıt. Bipolar Bozukluk. 2009; 11 (Ek 2): 92-109.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2800957/?tool=pubmed

Kieseppä T, Partonen T, Haukka J ve diğerleri. Ülke çapında ikiz örnekleminde bipolar I bozukluğunun yüksek uyumu. J Psikiyatrisiyim. 2004 161; 1814-21.
Lagopoulos J, Malhi G. Bipolar bozuklukta “yukarıdan aşağıya” işlemede bozukluklar: eşzamanlı bir fMRI-GSR çalışması. Psychiatry Res. 2011; 192: 100-8.
MacKinnon D, Pies R. Hızlı döngü olarak duygusal dengesizlik: Sınırda kişilik ve bipolar spektrum bozuklukları için teorik ve klinik çıkarımlar. Bipolar Bozukluk. 2006; 8: 1–14.
Heim C, Newport DJ, Bonsall R ve diğerleri: Çocukluk çağı istismarından kurtulan yetişkinlerde kışkırtıcı meydan okuma testlerine değiştirilmiş hipofiz-adrenal eksen tepkileri. J Psikiyatrisiyim. 2001; 158: 575-81.
Zaretsky AE, Rizvi S, Parikh SV. Psikososyal müdahaleler bipolar bozuklukta ne kadar işe yarar? Can J Psikiyatri. 2007; 52: 14-21.

Önerilen Kaynaklar:

Kramer P: Antidepresanların savunmasında. New York Times Sunday Review, 9 Temmuz 2011. http://www.nytimes.com/2011/07/10/opinion/sunday/10antidepressants.html?pagewanted=all