Yeni Tıbbi Ödeme Modeli Zihinsel, Sosyal Etmenlerden Yararlanıyor

Sağlık hizmetleri reformunun önemli bir bileşeni, hizmet sağlayıcılara ödeme şeklinin değiştirilmesini, hizmet başına ücret tıbbi modelinden bütüncül sonuçlara dayalı bir tıbbi modele geçilmesini içerir.

Amerika'da sağlık hizmetlerinin, yaşlanan Amerikan nüfusu bir dizi tıbbi, zihinsel, sosyal ve finansal sorunla boğuştuğu için daha karmaşık hale gelmesi bekleniyor.

Hasta karmaşıklığını tanımlamak ve ölçmek için metrikler, bakımın nasıl organize edildiğini, doktorlara ve sağlık bakım sistemlerinin nasıl ödeneceğini ve kaynakların nasıl tahsis edildiğini yönlendirmek için gereklidir.

Araştırmacılar, bazı birinci basamak hekimlerinin (PCP'ler) yeni modeli tatmin etmede bir adım önde olduklarını, çünkü PCP'ler, zihinsel sağlık, sosyal faktörler ve finansal sorunlar dahil olmak üzere daha geniş bir faktör yelpazesini kullanarak hasta karmaşıklığını tanımlamaktadır.

PCP yaklaşımı, yalnızca komorbiditelere (bir veya daha fazla bozukluğun varlığı) ve maliyete bakan geleneksel yöntemlerin yerini alan, vaka karmaşıklığının daha doğru bir göstergesini sağlıyor gibi görünmektedir.

Makalenin baş yazarı M.D., M.P.H. Richard W. Grant, "Komorbid koşulların sayısını basitçe saymak, bir hastanın karmaşık olup olmadığını gerçekten yakalayamaz" dedi.

“Tüm birinci basamak hekimleri, oldukça karmaşık tıbbi geçmişleri olan ve yönetilmesi nispeten kolay olan hastalarına işaret edebilirken, diğer hastalar nispeten az tıbbi tanıya rağmen gerçek bir zorluk olabilir. Sonuçlarımız, yüksek kaliteli birinci basamak sağlık hizmeti sunmanın önünde önemli engeller yaratabilecek sosyal ve davranışsal bağlamların önemini vurguluyor. "

Çalışmaya 12 özel muayenehaneden ve toplum sağlığı merkezlerinden 40 birinci basamak hekimi alındı.

Katılan doktorlar, kendi 120 hastalarının bir listesini gözden geçirmek için web tabanlı bir araç kullandılar ve kendi görüşlerine göre karmaşık olanları belirttiler.

Bu karmaşık hastalar için, beş alandan hangisinin - tıbbi karar verme, koordine edici bakım, akıl sağlığı veya madde bağımlılığı sorunları, sağlıkla ilgili davranışlar ve sosyal veya ekonomik koşullar - bu belirlemeye dahil olduğunu belirtmeleri istendi.

Yazarlar, birinci basamak hekimlerinin hastalarının yaklaşık dörtte birini karmaşık olarak belirlediklerini keşfettiler - daha yaşlı, daha deneyimli hekimler ve toplum sağlığı merkezlerinde çalışanların daha yüksek oranda karmaşık hasta bildirdiklerini.

Karmaşık olmayan hastalarla karşılaştırıldığında, karmaşık hastalar daha yaşlıydı, daha sık kadındı ve birçok farklı hizmet sağlayıcıya daha fazla klinik ziyaretleri oldu.

Karmaşık hastalara ayrıca antipsikotik ilaçlar için reçeteler de dahil olmak üzere daha fazla ilaç reçete edildi - randevuları kaçırma olasılığı daha yüksekti ve daha düşük gelir ve eğitim düzeyine sahip mahallelerde yaşama olasılıkları daha yüksekti.

Yazarlar, daha sonra, doktor değerlendirmesinin sonuçlarının, karmaşıklığı değerlendirmek için diğer yaygın yöntemlerden önemli ölçüde farklı olduğunu buldular.

Grant, "Karmaşık hastaları yönetmek daha fazla klinisyen çabası, daha fazla sağlık bakımı kaynakları ve önemli aile ve toplum desteği gerektirir" dedi.

"Sağlık sistemlerimizi karmaşık hastalara daha etkili bir şekilde bakacak şekilde yeniden tasarlamak için, tam olarak kim olduklarını daha iyi ele almamız gerekiyor. Birinci basamak hekimlerine kendi hastalarıyla olan deneyimlerini sistematik ve niceliksel bir şekilde sorarak, belirli tıbbi sorunların yanı sıra sosyal ve davranışsal faktörlerin önemini ortaya çıkarabildik.

"Bu çalışma, bireysel hasta ihtiyaçlarına göre özelleştirilmiş yüksek kaliteli, uygun maliyetli bakım sunabilmemiz için sağlık hizmetleri sistemlerini yeniden tasarlama çabalarına rehberlik edebilir."

Makale dergide bulunur İç Hastalıkları Yıllıkları.

Kaynak: Massachusetts General Hospital