OKB'si Olan Çocuklar İçin İnternet Terapisi

Obsesif kompulsif bozukluk (OKB), Birleşik Krallık'ta yaklaşık 2,2 milyon Amerikalıyı ve 750.000 kişiyi etkileyen bir durumdur. İki temel özelliği vardır: kendini tekrar eden düşünceler (obsesif düşünceler olarak adlandırılır) ve kişinin belirli eylemleri tekrar tekrar yapması gerektiğini hissetmek (zorlamalar). Kişi düşüncelerin aptalca olduğunu düşünür ama onları durduramaz. Bazen sadece eylemleri gerçekleştirmek düşünceleri bir süre durdurur. Tipik örnek, olmadıklarını bilseniz bile ellerinizin kirli olduğunu düşünmek ve defalarca yıkamak zorunda kalmaktır. Kişi günün büyük bir bölümünü bu zorlantıları yerine getirerek geçirebilir. Bu, genellikle çalışmasını çok zorlaştırır. Bu, bir çocuğu etkilediğinde daha da trajik olabilir.

Bir hastamı canlı bir şekilde hatırlıyorum, hikayesini anlatmak için Leo'yu arayacağım. Leo’nun annesi onu 8 yaşındayken kliniğime getirdi. Yaşına göre küçüktü ve oldukça inceydi, ama bir şekilde oldukça duruşu vardı. Size gözünüzün içine bakar ve iyi hazırlanmış net cümlelerle konuşurdu. Ben de dahil olmak üzere yetişkinlerin beklentilerini tam olarak karşılayamadıkları için her zaman biraz hayal kırıklığına uğradığı izlenimini edindiğini hatırlıyorum. Asla huysuz ya da küçümseyici olarak görülmedi; kusurlu olduğunuzu kabul ediyor gibiydi, ama bunun için sizi affediyorum. Annesi bana bir süredir korkunç düşünceleri olduğunu söyledi. Arkadaşlarından kaçmaya başladı, odasında gittikçe daha fazla zaman geçirdi ve son zamanlarda okula gitmeyi ve herhangi bir süre annesiyle birlikte olmayı reddetti. Bu düşüncelerin ne olduğunu gerçekten bilmiyordu, ama ona sadece onlara zarar verebileceğini düşündüğü için diğer insanlarla zaman geçirmekten endişelendiğini söylediğini söyledi.

Onunla tek başına görüşme odasının kapısında bekleyen annesiyle görüştüğümde arkadaşlarını, okuldaki insanları, annesini ve diğer akrabalarını öldüreceğinden endişelendiğini söyledi. Bunu yapmak istemiyordu, ama ne zaman biriyle, özellikle de değer verdiği herhangi biriyle birlikte olsa, onlara şiddetle saldırdığına dair bu korkunç düşüncelere sahip olacaktı. Bazen zihnindeki tüm korkunç saldırıyı görebiliyordu ve bu onu çok korkutuyordu. Bu yüzden okula gidemeyeceğini, annesi veya arkadaşlarıyla birlikte olamayacağını hissetti; "kontrolü kaybedeceğinden" ve onlara saldıracağından endişeliydi. Ona hiç kimseye saldırıp saldırmadığını sordum ve soruyla dehşete düştü. Kesin ses tonuyla "Elbette hayır, doktor," dedi. Aslında annesi daha sonra bana hayatında hiç kavga çıkarmamış, çok huzurlu ve sessiz bir çocuk olduğunu söyledi. Teşhis netti: OKB. Tedavi bir sorun yarattı. O zamanlar çalıştığım klinikte terapi için çok uzun bir bekleme listesi vardı ve bariz ilk seçenek bilişsel davranışçı terapi iken bir çocuk için ilaç reçete etmek istemiyordum. Mevcut ve uygun fiyatlı terapi eksikliği, Leo gibi birçok çocuk için ciddi bir sorun olmaya devam ediyor.

İnternet tabanlı CBT (ICBT) olası bir çözümdür. Hasta, bir terapisti ziyaret etmekle aynı teknikleri takip eder, ancak bunu yapılandırılmış bir programı izleyerek daha bağımsız bir şekilde yapar. Bir klinisyen tarafından desteklendiğinde daha başarılıdır ancak klinisyenin sadece sorunlara odaklanmasını sağlar ve müdahaleyi çok daha verimli hale getirir. Bu yaklaşımın yetişkinlerde faydalı olduğuna dair çok iyi kanıtlar var, ancak Leo gibi biriyle işe yarayacak mı?

Fabian Lenhard ve meslektaşları, bekleme listesindeki tedavi edilmeyen hastalara kıyasla ICBT'nin maliyet etkinliği üzerine yakın zamanda bir çalışma yaptılar. Çalışma İsveç'te, her biri OKB tanısı olan 67 ergen (12-17 yaş) üzerinde gerçekleştirildi. Müdahaleler ya 12 haftalık bir ICBT kursu ya da tedavi için beklemeydi. Araştırmacılar, her iki grupta da tedavi öncesi ve sonrası değerlendirmeler yaptılar. İki tür maliyet tahmin edildi: ICBT ve tedavi için bekleyen gençlerin her türlü maliyeti. Buna eğitim (okuldan uzakta olma) ve tıbbi masraflar dahildir. ICBT maliyetleri, klinisyenin zamanını ve yazılım maliyetlerini içeriyordu.

ICBT'den sonra, katılımcıların% 27'si semptomlarda en az% 35 azalma gösterirken, bekleme listesindeki bir kişi iyileşme göstermedi. Ayrıca bekleme grubundaki gençlerin sağlık masrafları daha yüksekti. Bu bulgular, ICBT'nin sadece tedavi için klinik olarak faydalı olmadığını, aynı zamanda OKB'si olanları tedavi edilmeden bırakmaya kıyasla maliyet tasarrufu sağladığını göstermektedir. Leo için bu, hala bekleme listesinde olabileceği için ideal olurdu, ancak zaten gelişiyordu. Görünüşe göre iyileşti, ancak bu çalışmanın sürdüğü 12 haftadan daha uzun süre beklemek zorunda kaldı. Bu, eğitimin çok önemli olduğu bir çağda büyük bir fırsat kaybıdır. Çocuğun türü göz önüne alındığında, ona böyle bir şey sunabilseydim, benden daha az hayal kırıklığına uğrayacağını düşünüyorum.