Ya Şeker Hapı Psikoterapi Kadar Etkili Olsaydı?

Şeker hapları! Çok daha resmi ve daha az iştah açıcı bir isme sahip oldukları, plasebo olan bilimde her zaman onlardan bahsediyoruz.

Bir plasebo, araştırmada denekleri veya araştırmacıların deneysel tedaviyi nasıl algıladıkları ve tepki verdikleri konusunda önyargılı olmamak için araştırmada tedaviye eşdeğer olarak hareket etmek için kullanılan bir şeydir. İlaç araştırmalarında, bu genellikle bir grup hastaya tıpkı çalışılan ilaca benzeyen, ancak herhangi bir aktif bileşen içermeyen haplar verilmesi anlamına gelir.

Son yıllarda, yalnızca antidepresan ilaçların FDA onayını almak için kullanılan çalışmalara bakarak yeni araştırmalar ortaya çıktı (bazıları hiç yayınlanmadı). Çalışmalar birlikte ele alındığında, antidepresan ilaçların daha önce düşünüldüğü kadar etkili olmayabileceğini buldu (ama onları daha önce denemiş herhangi bir hastanın bize onlarca yıl önce söyleyebileceği şeyi). Bu son araştırma, sadece 0,31'lik etki büyüklükleri buldu.

Bu da bazı araştırmacıları meraklandırdı ... Antidepresan ilaç tedavisinin etki boyutları düşündüğümüzden daha düşük olsaydı, psikoterapi etki büyüklükleri için de aynı şey geçerli olabilir mi?

Aslında, bir şeker hapı kişinin depresyonunda aylarca veya yıllarca süren yoğun psikoterapi kadar değişiklik sunabilir mi?

Bir araştırma çalışmasının etki büyüklükleri bize tedavi grubunun kontrol grubundan - plasebo alan insanlardan ne kadar farklı olduğunu anlatır. Daha büyük bir etki boyutu, tedavinin gerçekten işe yaradığı anlamına gelir; küçük bir etki boyutu, bize tedavinin sahte muameleden çok da farklı olmadığını söyler.

Antidepresanlar hakkındaki verileri yeniden inceleyen çalışmalar, düşündüğümüzden daha küçük olan yeni etki büyüklüklerini ortaya koydu. Antidepresanların etki büyüklüğünün 0.60 ile 0.40 arasında olduğunu düşündük. Şimdi, etki boyutlarının 0,31 kadar küçük olabileceğini öğrendik - önemli bir fark.

Bu, antidepresanların - bir ilaç sınıfı olarak - çoğumuzun düşündüğü kadar etkili olmadığı anlamına gelir.

"Hadi Doktor ... Bir kişinin düşüncelerinde ve inanç süreçlerinde gerçek değişiklikler yapmayı amaçlayan psikoterapi, şeker hapına kıyasla daha kötü sonuç veremezdi, değil mi?"

Bu soruyu cevaplamak zor, çünkü psikoterapi tedavisini bir hap plasebo kontrol grubuyla karşılaştıran çok az çalışma var. Bunun nedeni, hapın bir tedavi yöntemi olarak psikoterapiye gerçekten eşdeğer olmamasıdır. Elmaları portakallarla karşılaştırmak gibidir, bu nedenle psikoterapi araştırmasında kontrol grubu çoğunlukla "bekleme listesi" kontrol grubu olarak adlandırılan gruptur.

Ancak bir antidepresan ilaç, bir hap plasebo ve bir psikoterapi tedavi grubunu inceleyen çalışmalara bakabilirsiniz. Ve orada böyle birkaç çalışma var.

Cuijpers vd. (2013) psikolojik ve psikiyatrik araştırma literatürünü taradı ve psikoterapileri hap plasebo ile karşılaştıran on çalışma buldu. Bu çalışmalara toplam 1.240 hasta dahil edildi. Verileri bir araya topladılar ve elde edilen veriler üzerinde istatistiksel meta analizlerini gerçekleştirdiler.

İşte buldukları şey:

Klinik denemelerin sonunda, hap plaseboya kıyasla psikoterapi için etki boyutu g = 0.25.1 idi.

Bunu Tedavi Edilmesi Gereken Sayı (NNT) 'nin pratik terimlerine çevirirsek, bir hap plasebo almaktan daha iyisini yapan birini alacağından emin olmak için 7.14 psikoterapi hastasının tedavi edilmesi gerekiyordu.

Psikoterapi koşullarındaki hastalar, Hamilton depresyon derecelendirme ölçeğinde, plasebo hap atanlara göre 2.66 puan daha düşük puan aldı. Bu farklılıklar, FDA tescilli denemelerde antidepresanlar ve hap plasebo arasında bulunan farklılıklar aralığındadır.

Esasen, hap plaseboya kıyasla, psikoterapi de işe yaradı ya da isterseniz bir antidepresan kadar zayıftı. Bu nedenle, yalnızca antidepresanlar ve hap plaseboları arasındaki küçük farklılıklara dayanarak psikoterapinin tercih edilen tedavi olduğu sonucuna varmak garanti edilmez.

Başka bir deyişle, elimizde ne kadar sınırlı veriye sahip olduğumuza ve 20 yıl boyunca 1000'den fazla hastayla yapılan 10 çalışmaya baktığımızda, psikoterapi gerçekten antidepresan ilaçlardan önce çıkmıyor.

Aslında, bu tek araştırmaya göre, aslında daha da kötüsü antidepresanlardan (0.25'e karşı 0.31) ve tedavi için şeker hapı alan bir kişiden çok daha iyi değildir (çünkü bu etki boyutları çok küçüktür, plasebo ve tedavi grupları arasında önemli bir fark olmadığını gösterirler).

James Coyne, "her iki taraf da ne psikoterapi ne de meditasyonun depresyon tedavisinde onlardan elde etmek istediğimiz etkiye sahip olmadığını kabul etmelidir." Ufukta yeni antidepresan ilaç atılımlarının olmadığını ve son yirmi ya da otuz yılda yeni psikoterapilerin de uygulanmadığını belirtiyor.

Bu da bize, sahip olduğumuz tedavilerin olmasını istediğimiz kadar etkili olmasa da, depresyonla savaşmak için en iyi araçlar olmaya devam ettiği bilgisini veriyor. Araştırmanın yakalayamayacağı veya yorumlayamayacağı şey, her birey için doğru ve etkili tedaviyi bulmaya giden deneme yanılma çabasının miktarıdır. Sinir bozucu olsa da, genellikle depresyondan muzdarip kişinin biraz rahatlama ve umut bulmasına neden olan bir süreç.

Bu konularla ilgili çok uzun ve derinlemesine bir tartışma için bkz: Depresyon için psikoterapi şeker hapından daha mı iyidir?

Referans

P. Cuijpers, E. H. Turner, D. C. Mohr, S. G. Hofmann, G. Andersson, M. Berking ve J. Coyne. Yetişkin depresyonu için psikoterapilerin hap plasebo kontrol gruplarıyla karşılaştırılması: bir meta-analiz. CJO2013'te mevcut olan Psikolojik Tıp. doi: 10.1017 / S0033291713000457.

Dipnotlar:

1. Araştırmada, genel olarak küçük bir etki büyüklüğünün 0.2 civarında, orta etki büyüklüğünün 0.5 ve güçlü veya büyük bir etki büyüklüğünün 0.8 olduğu kabul edilmektedir. [↩]