Panik Bozukluğu Tedavisi
Kaygı ile yaşamak yorucu. Yapabileceğiniz hiçbir şey olmadığına inanarak kolayca umutsuz ve çaresiz hissedebilirsiniz. Neyse ki, umutsuz değil ve çaresiz de değilsin. Etkili tedavi mevcuttur ve daha iyi olabilirsiniz.
İngiltere'de sağlık ve bakım için kanıta dayalı öneriler sunan Ulusal Sağlık ve Bakım Mükemmelliği Enstitüsü, panik bozukluğu için ilk basamak tedavi olarak bilişsel davranışçı terapiyi (CBT) önermektedir. Sadece CBT işe yaramadığında ilaç almayı tavsiye ediyorlar.
Bununla birlikte, diğer tedavi kılavuzları, hangi müdahaleyi deneyeceğinizin tercihinize, tedaviye önceki yanıtınıza, tedavinin varlığına ve birlikte ortaya çıkan herhangi bir bozukluğunuzun (depresyon veya bipolar bozukluk gibi) olup olmadığına bağlı olduğunu not eder.
Panik Bozukluğu için Psikoterapi
Panik bozukluğu için birinci basamak psikoterapi (agorafobi olsun veya olmasın) bilişsel davranışçı terapidir (CBT). CBT tipik olarak her hafta 60 dakikada 12 seanstan oluşur. En iyi çalışılmış CBT kılavuzlarından biri panik kontrol tedavi protokolüdür (PCT).
CBT'de, panik bozukluğu ve agorafobi hakkında bilgi edinerek başlayacaksınız (ikincisi de varsa). Kaygının nedenlerini ve endişenin nasıl işlediğini öğreneceksiniz (örneğin, savaş ya da kaç tepkisi). Ayrıca yaygın mitlerin ve inançların arkasındaki gerçekleri de öğrenirsiniz (ör. "Kontrolü kaybediyorum!" "Kalp krizi geçiriyorum!").
Belirtilerinizi yakından izlemeyi ve panik ataklarını tetikleyicileri, belirtileri, düşünceleri ve davranışları not almayı içeren bir günlüğe kaydetmeyi öğrenirsiniz. Terapistiniz size kademeli kas gevşetme gibi gevşeme tekniklerini nasıl uygulayacağınızı öğretecektir. Bilişlerinizin geçerliliğini inceleyecek ve yararsız veya yıkıcı inançları değiştireceksiniz (ör. "Bunu idare edemeyecek kadar zayıfım"; "Ya bu korkunç şey olursa?").
Ek olarak, terapistiniz normalde kaygıyı tetikleyen ve onlarla başa çıkabilen rahatsız edici hislerle yüzleşmenize yardımcı olacaktır. Yani, baş dönmesini tetiklemek için dönebilir veya nefes darlığını tetiklemek için pipetle nefes alabilirsiniz. Sonra "öleceğim" gibi düşünceleri daha yararlı, gerçekçi düşüncelerle değiştireceksiniz, örneğin "Biraz baş dönmesi var. Bunu ben halledebilirim."
Ayrıca yavaş yavaş endişe uyandıran durumlarla (araba kullanmak, markete gitmek) yüzleşeceksiniz çünkü korkunuzu besleyen şey onlarla yüzleşmemek. Ayrıca güvenlik davranışlarınızı da azaltacaksınız. Bunlar, başkalarıyla birlikte olma ihtiyacından cep telefonunuzun veya ilaçlarınızın yanınızda olmasına kadar her şey olabilir.
Son olarak, siz ve terapistiniz aksaklıkları yönetmek ve nüksü önlemek için bir plan geliştireceksiniz.
CBT'ye herkes yanıt vermez, bu nedenle diğer tedavi seçenekleri önemlidir. Panik odaklı psikodinamik psikoterapi (PFPP) ve panik odaklı psikodinamik psikoterapi genişletilmiş aralık (PFPP-XR), BDT'den daha az araştırılmış olsalar da panik bozukluğu ve diğer anksiyete bozuklukları için etkili görünmektedir.
Psikanalitik ilkelere dayanan PFPP-XR, manuel bir tedavidir ve haftada iki kez 24 seanstan oluşur. Üç aşamaya ayrılmıştır; bu aşamaların içeriği her bireye göre değişir.
İlk aşamada, klinisyen kaygınızın kökenlerini keşfetmenize ve semptomlarınızın anlamını keşfetmenize yardımcı olur. Kaygınız hakkında daha derin bir anlayışa sahip olmak ve kaynağını bilmek, kaygı ve panik atakta bir azalmaya yol açar. İkinci aşamada, siz ve terapistiniz anksiyete belirtilerinizin bilinçsiz duygularını ve altında yatan çatışmaları daha da belirlersiniz. Üçüncü aşamada, siz ve terapistiniz terapiyi sona erdirme konusundaki çatışmaları ve korkuları keşfedersiniz. (Bu dergi makalesi, PFPP-XR'nin nasıl çalıştığını ve geçmişi günümüze nasıl bağladığını gösteren derinlemesine bir vaka örneği içermektedir.)
UpToDate.com'a göre, panik bozukluğu için daha fazla araştırma gerektiren diğer umut verici tedaviler arasında kabul ve bağlılık terapisi (ACT) ve farkındalığa dayalı stres azaltma (MBSR) yer alıyor.
Panik Bozukluğu için İlaçlar
İlaç, panik atakları önlemek veya sıklığını ve şiddetini azaltmak ve ilişkili beklenti anksiyetesini azaltmak için kullanılır. Panik bozukluğu için birinci basamak tedavi, seçici serotonin geri alım inhibitörleridir (SSRI'lar). ABD Gıda ve İlaç Dairesi (FDA) panik bozukluğunun tedavisi için fluoksetin (Prozac), paroksetin (Paxil) ve sertralini (Zoloft) onayladı. Ancak doktorunuz başka bir SSRI "etiket dışı" yazabilir.
Doktorunuz ayrıca bir serotonin ve norepinefrin geri alım inhibitörü (SNRI) de yazabilir. Örneğin, venlafaksin (Effexor XR) panik bozukluğu için FDA onaylıdır.
Hastaların bir SSRI veya SNRI ile iyileşme yaşaması yaklaşık 4 ila 6 hafta sürer. Bu kadar uzun süre bekleyemezseniz, doktorunuz ek bir ilaç yazabilir: klonazepam (Klonopin) gibi bir benzodiazepin. Benzodiazepinler hızlı etki gösteren - saatler içinde - panik atakların sıklığını, öngörülü anksiyeteyi ve kaçınmayı azaltan ilaçlardır. Bununla birlikte, benzodiazepinler kötüye kullanım ve bağımlılığa yol açabileceğinden, bir madde kullanım bozukluğunuz varsa veya geçmişte maddelerle mücadele ettiyseniz, genellikle reçete edilmezler.
Bunun yerine, doktorunuz gabapentin (Neurontin), pregabalin (Lyrica) veya mirtazapin (Remeron) gibi başka bir hızlı etkili ilaç reçete edebilir. Benzodiazepinlerin aksine, bu ilaçların kötüye kullanım, bağımlılık ve yoğun kesilme sendromu riski daha düşüktür (aşağıya bakınız). Bu ilaçlar ayrıca bir SSRI veya SNRI'ye yanıt vermezseniz de kullanılabilir. UpToDate.com, gabapentin, pregabalin ve mirtazapinin panik bozukluğunda yeterince araştırılmadığını, ancak var olan verilerin ve klinik deneyimin bu durum için kullanımlarını desteklediğini belirtiyor.
Benzodiazepinler bilişsel davranışçı terapiye (CBT) müdahale edebilir ve en iyi kısa vadede kullanılır. Uyuşukluk, baş dönmesi, kafa karışıklığı ve bozulmuş koordinasyon gibi kendi yan etkileriyle birlikte gelirler. İnsanlar ayrıca benzodiazepinleri durdurmakta zorlanırlar çünkü kesilmesi anksiyeteyi artırabilir ve uykusuzluğa, titremeye ve diğer yan etkilere neden olabilir.
Trisiklik antidepresanlar (TCA'lar) ayrıca panik bozukluğunun tedavisinde etkinlik gösterir. Örneğin, doktorunuz nortriptilin (Pamelor), imipramin (Tofranil) veya klomipramin (Anafranil) reçete edebilir. Bununla birlikte, pek çok kişi TCA'ların baş dönmesi, ağız kuruluğu, bulanık görme, yorgunluk, halsizlik, kilo alma ve cinsel işlev bozukluğu gibi yan etkilerine tahammül edemez. TCA'lar kalp sorunlarına neden olabilir ve bu nedenle kalp hastalığı geçmişi olan kişilere reçete edilmemelidir.
Monoamin oksidaz inhibitörleri (MAOI'ler) panik bozukluğu için de etkilidir. Ancak TCA'lara benzer şekilde, yan etkileri de iyi tolere edilmez. Ayrıca diyet kısıtlamaları gerektirirler ve diğerlerinin yanı sıra SSRI'lar, nöbet ilaçları, ağrı kesiciler ve St. John's Wort ile asla birleştirilmemelidirler.
Genel olarak, herhangi bir ilaca başlamadan önce, özellikle panik bozukluğu olan kişiler fiziksel reaksiyonlara karşı ekstra duyarlı olma eğiliminde olduklarından, yan etkiler hakkında doktorunuzla konuşmak çok önemlidir. Örneğin, yaygın olarak kullanılan SSRI'lar ve SNRI'ler mide bulantısına, baş ağrısına, baş dönmesine, ajitasyona, aşırı terlemeye ve cinsel işlev bozukluğuna (örneğin, azalmış cinsel istek ve orgazm olamama) neden olabilir.
SSRI'lar ve SNRI'lerde de ortaya çıkabilen kesilme sendromu hakkında doktorunuzla da konuştuğunuzdan emin olun. Kesilme sendromu, baş dönmesi, baş ağrısı, sinirlilik veya ajitasyon, mide bulantısı ve ishal gibi yoksunluğa benzer semptomlar üretir. Ayrıca yorgunluk, titreme ve kas ağrıları gibi belirtilerle grip olmuş gibi hissedebilirsiniz. Bu nedenle, ilacınızı aniden kesmemelisiniz (önce doktorunuzla konuşmadan). İlacınızı kesmeye hazır olduğunuzda, yavaş yavaş azaltılmalıdır. Ve bu kademeli süreç bile yine de bu olumsuz etkileri üretebilir. Aslında, kesilme sendromu birçok insan için çok zor olabilir.
Son olarak, ilaç alma kararı ve hangi ilacı alacağınız, sizinle doktorunuz arasında düşünceli ve ortak bir süreç olmalıdır. Kendi savunucunuz olun ve endişelerinizi dile getirin.
Panik için Kendi Kendine Yardım Stratejileri
- Aerobik egzersize katılın. Araştırmalar, aerobik egzersiz yapmanın panik bozukluğu olan kişilerde anksiyete semptomlarını azaltabileceğini bulmuştur. Farklı çalışmalar farklı egzersiz programları kullandı, bu nedenle hangisinin en iyi olduğu konusunda fikir birliği yok. Koşmak, yürümek, yüzmek, bisiklete binmek veya bir grup fitness dersi almak gibi hoşunuza giden aerobik egzersizlerle başlayın. Veya farklı egzersiz rutinlerini denemeyi düşünün. Her seans için yaklaşık 20 dakika hedeflemeye çalışın.
- Aşamalı kas gevşemesi gibi gevşeme tekniklerini uygulayın. Bu sesli egzersiz gibi birçok rehberli uygulamayı çevrimiçi olarak bulabilir veya Calm gibi telefonunuza bir uygulama indirebilirsiniz.
- Kendi kendine yardım kitaplarını okuyun. Anksiyete uzmanları tarafından yazılmış, kaygıyı ve paniği daha iyi anlamanıza ve bunlarla başa çıkmanıza yardımcı olabilecek pek çok mükemmel kitap var. Örneğin, kontrol edebilirsiniz Panik Ataklar David D. Burns tarafından veya Anksiyete ve Panikte Ustalık: Çalışma Kitabı David H. Barlow ve Michelle G. Craske tarafından.
- Kendinize iyi bakmaya odaklanın. Bu, yeterince uyumayı, gün boyunca canlandırıcı molalar vermeyi ve kaygı uyandıran maddeleri (örneğin, kafein, tütün, alkol) sınırlamayı içerir. Örneğin, yeterince uyumak için sakinleştirici bir uyku vakti rutini oluşturabilir ve yatak odanızın sakinleştirici, düzenli bir alan olmasını sağlayabilirsiniz. Onarıcı molalar vermek için uygulamanızda 5 dakikalık rehberli meditasyon dinleyebilir, vücudunuzu esnetebilir veya birkaç dakika derin nefes alabilirsiniz.
- Kendine iyi davran. Panik ataklarla mücadele ettiğinizde, endişenizi küçümseyebilir ve kendinize kızabilirsiniz. Belirli yerlerden ve durumlardan kaçınarak zayıf ve gülünç olduğunuzu düşünebilirsiniz. Ve "normal" olmanı dileyebilirsin. Bu, kendinize karşı nazik, sabırlı ve nazik olmanın özellikle önemli olduğu zamandır - tersini yapmak isteseniz bile. Kendinize yalnız olmadığınızı ve başkalarının da mücadele ettiğini hatırlatın. Kendinize inanılmaz derecede rahatsız olsanız bile iyi olduğunuzu hatırlatın. Kendinize bunun kalıcı olmadığını ve semptomların geçeceğini hatırlatın. Kendinize bunu aşabileceğinizi hatırlatın. Çünkü yapabilirsin.
Referanslar
Amerikan Psikiyatri Birliği. (2013). Ruhsal bozuklukların teşhis ve istatistiksel el kitabı (5. baskı). Arlington, VA: Amerikan Psikiyatri Yayınları.
Andrews, G., Bell, C., Boyce, P., Gale, C., Lampe, L., Marwat, O.,… Wilkins, G. (2018). Avustralya Kraliyet Psikiyatristleri Koleji, panik bozukluğu, sosyal anksiyete bozukluğu ve genelleşmiş anksiyete bozukluğunun tedavisi için klinik uygulama kılavuzları. Avustralya ve Yeni Zelanda Psikiyatri Dergisi, 52, 12, 1109-1172. https://doi.org/10.1177/0004867418799453.
Busch, F.N., Milrod, B.L. (2013). Panik odaklı psikodinamik psikoterapi - genişletilmiş aralık. Psychoanalytic Inquiry, 33,6, 584-594. DOI: 10.1080 / 07351690.2013.835166.
Craske, M. (2019, 14 Mart). Yetişkinlerde agorafobi olsun veya olmasın panik bozukluğu için psikoterapi. UpToDate.com.
https://www.uptodate.com/contents/psychotherapy-for-panic-disorder-with-or-without-agoraphobia-in-adults.
Hofmann, SG (2017). Panik bozukluğu ve agorafobi. Sinirbilim ve Biyodavranış Psikolojisinde Referans Modülü, 1-5. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/B978-0-12-809324-5.05372-4.
Roy-Byrne, P.P. (2019, 15 Şubat). Yetişkinlerde agorafobi olan veya olmayan panik bozukluğu için farmakoterapi. UpToDate.com. Https://www.uptodate.com/contents/pharmacotherapy-for-panic-disorder-with-or-without-agoraphobia-in-adults adresinden erişildi.
