Lomber Diskektomi: Minimal İnvaziv Omurga Cerrahisi

Giriş
Sırt ağrısı, yaşamlarımızda bir zamanlar hepimizi etkileyebilecek talihsiz bir sorundur. Neyse ki, çoğu zaman sorun kısa sürüyor. Siyatik (sy-attic) siniri etkilemek kötüleşirse, ağrı kalçaya, kalçaya ve bacağın aşağısına doğru yayılmaya başlar. Bu durum için tıbbi terim radikülopatisidir (rah-dick-u-lop-ah-thee), bir spinal sinirin yaralanmasıdır. Genellikle siyatik (sy-attic-ka) veya lumbago; Geçmişte bu hastalıktan muzdarip olanlara şiddetli acı anıları getiren isimler. Az sayıda şey doğrudan "sinir ağrısı" kadar acıtıyor. Bu acıyı hissettiğinde, asla unutmayacaksın. Kuzeni gibi, bel ağrısı, radiküler ağrının büyük çoğunluğu bile cerrahi müdahale gerektirmeden tek başına sona erecek. Kendiliğinden iyileşmeyen nadir bir vaka için cerrahi ileride yapılabilir.

Siyatik sinir

Bu bölüm, bir disk yırtıldığında ne olduğunu, nedenini ve bunun için çeşitli tedavi seçeneklerini açıklayan, yırtılmış disklere genel bir bakış sunar.

Sırt Ağrısına Ne Sebep Oluyor?
Sırt ağrısının birkaç nedeni vardır. Omurga, her biri şiddetli ağrı üretebilen birçok eklem ve sinir içeren karmaşık bir yapıdır. Bu nedenle, genelleşmiş bel ağrısı sadece yaygın değil, aynı zamanda yönlendirilmiş terapi ile tedavi edilmesi de çok zordur. Ağrı bacağını yaymaya başladığında, doktor belirli bir sinirin etkilendiğini söyleyebilir; Daha sonra tedaviyi belirli bir hedefe yönlendirmek mümkündür.

Alt sırt bel (bel çubuğu) omurgası olarak adlandırılır. Lomber omurganın en düşük sinirleri sadece siyatik siniri oluşturmaz, aynı zamanda ortaya çıkan bel ağrısının çoğunun nedenidir. Omurga sadece vücudun ağırlığını desteklemeye yardımcı olmakla kalmaz, aynı zamanda gövde hareketliliğini de sağlar. Bu hareket sırtın en esnek bölgelerine, özellikle de bel omurgasındaki en düşük iki disk alanına baskı yapar.

Diskler, omurganın kemikleri arasındaki süngerimsi yastıklardır ve kemikleri tekrarlayan stresten korurken omurgaya hareketlilik sağlar. Bu disklerin aldığı sabit gerilmedir, bu da yırtılma eğilimlerine neden olur.

Disk, sert, lifli bir kabuk, çekirdeği, daha süngerimsi bir orta çevreleyen, anülüs (an-you-lus) 'dan yapılmıştır. Tekrarlanan stres ve yaralanma, ağırlık, duruş ve genetik ile birlikte basit şanssızlık ile birleşerek çekirdeğin anulustan kopmasına neden olabilir. Sonuçta ortaya çıkan tıbbi durum fıtıklaşmış bir çekirdek pulposus (diz üstü yeni klee-us pul pulları), HNP'yi kısaltmıştır.

Disk boşlukları aralarına yapıştırıldığı kemikler için adlandırılmıştır. Bel omurgası, sakrum (say-krum) adı verilen leğen kemiği kısmında biten beş kemikten veya vertebradan (ver-ta-bray) oluşur. En yaygın yırtılan disk boşlukları en düşük ikidir - L4 ve L5 omurları arasında ve L5 omurları ile sakrum arasında. L4-L5 ve L5-S1 disk boşlukları en çok yaralananlardır, çünkü omurganın hareketli bir bölgesinde en aşağıya inerken, gün boyunca en fazla kuvvet uygulanmaktadır.

Bir disk parçalandığında, çekirdeğin bir parçası, o disk alanıyla ilişkili sinirin bulunduğu anulusun içinden iter. Sinir, omurgayı bıraktığı noktada bağlandığı için, disk materyali siniri sıkıştırır. Sıkıştırılmış sinirler ağrıyor. Omurgadan uzanarak kilo almak, ağrının bir kısmını hafifletebilir. Buna karşılık, oturmak veya gerilmek, hatta öksürmek veya hapşırmak, sinir üzerinde daha fazla baskıya neden olarak daha fazla ağrıya neden olur.

Bu nedenle, birçok doktor disk rüptürünün akut fazı boyunca yatak istirahati veya hafif aktivite önermektedir. Ağrı kesiciler ve / veya kas gevşeticiler semptomatik rahatlama için kullanılır. Açıkçası, ağrının bir kısmı sinir çevresindeki iltihaplanma ile ilişkilidir. Bu nedenle, hastalar genellikle steroid paketlerine veya anti-enflamatuar ilaçlara (ibuprofen gibi NSAID'ler) konur. Steroidler ağrıya çokça yardımcı olma eğilimindedir, ancak yan etkiler nedeniyle sadece kısa bir süre için kullanılabilirler. Diğer cerrahi olmayan tedaviler fizik tedavi ve sinire yakın doğrudan steroid enjeksiyonlarını içerir.

Disk yırtılmalarının büyük çoğunluğu, yeterli zaman verildiğinde kendilerini iyileştirecektir. Bu nedenle, tedavinin çoğu, vücut kendini iyileştirirken, semptomları hafifletmek için temel olarak tasarlanmıştır. Bu tedavilerin birkaç hafta göz önüne alındığında, çoğu hasta önemli ölçüde daha iyi olacaktır. Şiddetli acı içinde kalan istisnai hasta. Bir hastanın ağrısı kötüleştiğinde, iyileşmede başarısız olduğunda veya hasta kas güçsüzlüğü yaşarsa, ameliyat düşünülebilir.

Lomber disk herniasyonlarını tedavi etmek için çeşitli cerrahi seçenekler mevcuttur. Temel olarak, bu seçenekler sadece aynı temanın varyasyonlarıdır. Klasik yaklaşım, lomber laminektomi (eck-in-toe-me kuzu), kasın disk rüptürü alanı üzerinde sırtından sıyrılması ile başlar. Mikroskobik bir diskektomi (dis-eck-toe-me) aynı adımla başlar, ancak bir mikroskop kullanıldığından insizyon daha küçüktür. Son beş yıl boyunca, üstündeki kasların kemikten kesilmesini gerektirmeyen yeni bir yaklaşım geliştirilmiştir. Bu yaklaşım, Mikro Endoskopik Diskektomi (MED), hem cerrahlar hem de hastalar için iyilik kazanmaktadır. Kas açıklığı kesmenin aksine yavaşça büyütüldüğünde, ameliyat sonrası ağrının çoğundan kaçınılır. MED ile daha az miktarda kemik çıkarılır ve sırtın normal anatomisinin büyük kısmı bozulmadan kalır. Her şey söylendiğinde ve yapıldığında, tüm bu işlemlerin son adımları aynıdır - küçük bir kemik penceresini çıkarmak, siniri hareket ettirmek ve yırtılmış diski çıkarmak.

Bu makale, Dr. Stewart G. Eidelson'un, Boyun ve Sırt Ağrısı Tedavisinde İleri Teknolojiler, Hasta Kılavuzu'ndaki kitabından bir alıntıdır (Mart 2005).