Çalışma: Daha Az Anestezi, Yaşlı Hastalarda Postoperatif Deliryumu Önlemez
Birçok yaşlı yetişkin, büyük bir ameliyattan sonra bir kafa karışıklığı veya ajitasyon durumu olarak tanımlanan deliryum yaşar. Önceki araştırmalar, hastanın beyin aktivitesini yakından izlemenin ve beyni çok fazla anesteziden korumak için ayarlamalar yapmanın postoperatif deliryum riskini azaltabileceğini öne sürdü.
Ancak Washington Üniversitesi Tıp Fakültesi'nden araştırmacılar, 1200'den fazla yaşlı ameliyat hastası üzerinde yapılan yeni bir çalışmada, beyin aktivitesini titizlikle izlediklerinde ve ameliyat sırasında anestezi düzeylerini en aza indirmek için büyük özen gösterdiklerinde bile, bunun oluşum üzerinde önemli bir etkisinin olmadığını keşfetti. deliryum.
Anesteziyoloji doçenti olan birinci yazar Troy S. Wildes, "Anestezinin belirli seviyelerinde beyin aktivitesinin bastırıldığı ve bu sorunlara aracılık ettiği düşüncesi" dedi. "Ancak, anestezi dozlarını yakından izleyip ardından ayarlayarak baskılamayı önlemenin deliryum olasılığını azaltmadığını gördük."
Yine de, çalışma beklenmedik bir bulguyu ortaya çıkardı: Yakın beyin takibi yapılan hastalarda ameliyattan sonraki ilk 30 günde daha az ölüm vardı. Araştırmacılar, bunun yakın beyin izlemeyle ilişkili potansiyel faydalara işaret ettiğine ve daha fazla araştırılması gerektiğine inanıyor.
Araştırmacılar, büyük ameliyatı ameliyatı takiben en az iki saat genel anestezi ve en az hastanede en az iki gün gerektiren işlemler olarak tanımladılar. Buna kardiyak, gastrointestinal, torasik, jinekolojik, ürolojik ve vasküler ameliyatlar gibi prosedürler dahildir.
Çalışma için 1,232 hastanın yarısı, ameliyat sırasında elektroensefalogram (EEG) ile ölçüldüğü üzere beynin elektriksel aktivitesinin çok yakından izlenmesine rastgele atandı ve geri kalan katılımcılara ameliyatları sırasında olağan bakım verildi.
Genel olarak, bulgular, yakından izlenen hastaların yüzde 26'sının, bu kadar yakından izlemeyenlerin yüzde 23'üne kıyasla, ameliyattan sonraki ilk beş günde hala deliryum geliştirdiğini göstermektedir. Bu fark istatistiksel olarak anlamlı kabul edilmez.
Bununla birlikte, şaşırtıcı bir şekilde, beyin aktivitesi yakından izlenen ve anestezi seviyeleri ayarlanan hastalar arasında daha az ölüm oldu. İzlenen bu gruptaki 614 hastadan dördü - yüzde 1'den az - ameliyattan sonraki ay içinde öldü. Bu kadar yakın beyin takibi almayan 618 hastanın 19'u - sadece yüzde 3'ten fazlası - ameliyatlarından sonraki 30 gün içinde öldü. Bu fark istatistiksel olarak önemlidir.
Dr. Seymour ve Rose T. Brown Profesörü MBBCh. Baş araştırmacı Michael S. Avidan, "Genel anestezi sırasında her hastanın beynini, tıpkı kalp ve akciğer fonksiyonlarını rutin olarak izlediğimiz gibi izlememiz gerektiğine inanıyorum" dedi. Anesteziyoloji.
"Ameliyat sırasında diğer organları izlemek, standart bakım haline geldi, ancak bazı nedenlerden dolayı, beyin anestezi ilaçlarının hedefi olsa da, bu tür yakın izleme ve ayarlama hiçbir zaman rutin hale gelmedi."
Deliryum, yaşlı cerrahi hastalarının yaklaşık yüzde 25'ini etkileyen önemli bir sorun olmasına rağmen, doktorlar ve hemşireler bunu fark etmeyebilir.
“İki yaygın deliryum türü vardır: hiperaktif, hastanın ajite olduğu, ezildiği, belki intravenöz hatları çıkarmaya çalıştığı; ve hastaların çok uyuşuk hale geldiği hipoaktif, ”dedi Anesteziyoloji Bölümü'nde klinik araştırma koordinatörü olan eş yazar Dr. Angela M. Mickle. "Ameliyat hastalarının bir ameliyattan sonra uyuşuk kalması çok yaygın olduğu için deliryum genellikle yetersiz teşhis edilir."
Bulgular, Amerikan Tabipler Birliği Dergisi (JAMA).
Kaynak: Washington Üniversitesi Tıp Fakültesi
