Psikoterapi Notları Elektronik Sağlık Kaydınızın Bir Parçası Olmalı mı?
Partners sistemindeki herhangi bir doktorun, hassas psikoterapi notları da dahil olmak üzere kayıtlarına hiçbir neden olmaksızın erişebileceğini öğrendi. Ve bu mahremiyet sorununu keşfetti çünkü yeni dahiliyecisi, psikiyatrik geçmişiyle ilgili "endişesi" nedeniyle ihtiyaç duyduğu ilaçları reçete etmeyi başlangıçta reddetti - hastanın önceden bilgisi olmadan erişip okuyabildiği bir öykü.
Burada birkaç sorun var. Ancak bu, sistem genelinde elektronik sağlık kayıtlarını uygulayan başkaları için öğretici bir andır. Psikoterapi notları sağlık hizmetleri camiasında özel statüye sahiptir ve bu özel statü elektronik erişim çağında bile devam etmelidir.
Bu vakanın gösterdiği birkaç sorun var.
Makalede alıntılanan hiç kimse, psikoterapi notları ile ilerleme notları arasındaki farklılaşmayı kabul etmedi.Psikoterapi notları belirli HIPAA korumalarından hoşlanırken ilerleme notları bundan hoşlanmaz.
Hastane ortamındaki ilerleme notları genellikle SOAP - Öznel, Amaç, Değerlendirme ve Plan gibi standart bir formatı takip eder. Bu yöntem, hasta dosyasındaki girişleri aşağıdaki gibi standartlaştırmak için tıbbi ortamda geliştirilmiştir:
- Öznel: "Hasta şikayet etti ..." (hasta bu hafta genel anlamda nasıl hissediyor?)
- Amaç: Kan basıncı, laboratuar sonuçları, fizik muayene sonuçları (psikoterapide, seanstan seansa buraya konulabilecek tek nesnel ölçüt, semptom envanteri ölçeğinin sonuçlarıdır veya benzerleridir)
- Değerlendirme: Semptomların klinik teşhisi (hasta bu hafta ne yapıyor?)
- Plan: Reçeteler, önerilen tedaviler vb. (Hastanın genel tedavi planına göre ilerlemesi nasıl?)
Bir psikiyatrist veya terapist bir elektronik tıbbi kayıtta SOAP formatını kullanıyorsa, bu tür notlarda genellikle çok az ayrıntılı bilgi verilir. İyi eğitimli akıl sağlığı uzmanları, hastaların mahremiyet ihtiyaçlarını tanır ve her psikoterapi seansının ayrıntılarını SOAP notlarından (özellikle başkalarıyla ilgili olmayan ayrıntılardan) uzak tutar.
Psikoterapi notları ise genellikle resmi hasta kayıtlarından ayrı tutulur. Pek çok klinikte ve hastanede, eğer bir profesyonel psikoterapi notlarını tutarsa (hepsi değil), bu notlar profesyonelin mülkiyetinde veya ofisinde ayrı bir dosyada saklanabilir. Psikoterapi notları, her hastanın seansı hakkında daha ayrıntılı ve kişisel bilgiler içerir. Bu, terapistin bir hastanın ilerlemesini daha kolay takip etmesine ve her hastanın her hafta ayrıntılarını izlemesine yardımcı olur.
Bir doktor veya terapist bu farklılıklar konusunda gerektiği gibi eğitilmemişse, ikisini karıştırıyor olabilir ve aslında hastanın tıbbi kaydına psikoterapi notları yazıyor olabilir.
Bir hastane sistemi içinde bir elektronik sağlık kaydı (EHR) sunuluyorsa, EHR'nin psikoterapi notlarını normal tıbbi kayıttan ayırması gerekir. Erişimin bu tür notlarla diğer tıbbi personelle sınırlandırılıp sınırlandırılmaması gerektiği açık değildir, ancak birçok gizlilik savunucusu, bunun HIPAA'nın amacı olduğuna inanmaktadır. Eğitimsiz bir dahiliyecinin psikoterapi notlarına erişmesine izin verilmesi için çok az neden vardır - bu tür notları doğru bir şekilde anlayacak deneyime, lisansa veya eğitime sahip değildirler.
Bunun yerine, Julie ve Mass olayında olduğu gibi olması daha muhtemel olan şeydir. Genel:
Yeni bir terapist bulurken bipolar bozukluk için ilaçlarını yönetmesini istedi. Bir röportajda, ona üstünkörü bir muayene yaptı ve bir psikiyatriste görünmesi için onu cesaretlendirdiğini söyledi. Doktor, notları okuduğunu ve sonunda kabul etmesine rağmen ilaçlarını reçete etmekten çekinmediğini söyledi.
Makale, hastanın sadece psikiyatri bölümünü okuyup okumadığını netleştirmiyor ilerleme notları veya daha detaylı ve korunması gereken psikoterapi notları.
Partners'ta, görünüşe göre sağlık personeli için şeffaflığa yardımcı olma çabası içinde (ama hastalarına söylemiyor), "hastalar notların kısıtlanmasını isteyebilir, ancak kuruluş talepleri duruma göre değerlendirir." Huh? Öyleyse, psikoterapistinize güven içinde söylediğiniz ve daha sonra farkında olmadan akıl sağlığı uzmanınız tarafından tıbbi kayıtlara aktardığınız şey Partnerin sistemine erişimi olan herhangi bir doktor için yem haline mi geliyor?
Ancak Partners’ın doktor ağının başkanı Dr. Thomas Lee, psikiyatristlerin notlarını ayırmanın bu damgayı beslediğini söyledi. "Şizofreni ve Parkinson hastalığı, beynin biyokimyasal bozukluklarıdır. Neden biri akıl sağlığı diğeri tıbbi olarak kabul edilir? ''
Lee elbette bir psikolog ya da psikiyatrist değil, bu yüzden zihinsel sağlık sorunları konusunda özel bir anlayışı yok (o bir kardiyolog). Üzgünüm… Kalbimle ilgili endişeler söz konusu olduğunda kardiyologumun görüşüne saygı duyuyorum. Akıl bozukluklarının karmaşık doğasına ve toplumun bunları nasıl algıladığına dair anlayışına daha az saygı duyuyorum çünkü şizofreni hakkında apaçık yanlış bir açıklama yapıyor.
Şizofreni saf bir "beyindeki biyokimyasal bozukluk" değildir. Artık onlarca yıllık araştırmalar sonucunda, bunun inanılmaz derecede karmaşık bir hastalık olduğunu, belirli bir genomun tanımlanmadığını ve ufukta hiçbirinin görünmeyeceğini biliyoruz. Obezite kadar saf bir "biyokimyasal" hastalık değildir.
"Hey, doktorlar bu rahatsızlıklara karşı ayrımcılık yapmazlar veya önyargılı olmazlar çünkü hepsi sadece biyokimyasaldır" önermek ya inanılmaz derecede saftır ya da sadece aşırı basit bir argüman.
Partnerlerin psikiyatrik notlar için gizlilik korumaları, varsayılan olarak yanlış ayarlanmış gibi görünüyor. Varsayılan olarak, psikoterapi notları diğer tıp uzmanlarına kapalı olmalıdır. Bunlara erişmeleri gerekiyorsa, EHR erişim talep etmelerine izin veren bir seçeneğe sahip olmalıdır, bu daha sonra hastanın tedavi eden terapisti tarafından incelenip onaylanır (veya onaylanmaz). Ya da buna ne dersin? Talep önce hasta tarafından incelenir ve onaylanır.
Sonuçta bu onların hayatı.
