Travmatik Spinal Kord Yaralanması Prognozu: Bilmeniz Gerekenler

Parmak uçlarımda veya ayak parmaklarımda hissi tekrar kazanacak mıyım? Tekrar yürüyecek miyim?

Hastalar genellikle travmatik bir omurilik yaralanması (SCI) geçirdikten sonra prognoz ve iyileşme hakkında bu tür sorular sormaktadır. Omurga doktorları, bu önemli soruları yanıtlamaya başlamadan önce hızlı bir şekilde SCI'yi teşhis etmelidir.

Her ne kadar SCI'li her hasta kendine özgü ve sonuçları değişken olsa da, bu makale travmatik omurilik yaralanması prognozunun birçok önemli yönünü ve yaralanmadan sonraki ilk 48 saatin uzun vadeli yaşam kaliteniz için en kritik olanı anlatmaktadır.

“Zaman omurga”, travmatik bir omurilik yaralanmasından sonraki ilk 48 saati hastanın prognozu için kritik öneme sahip gösterir. Fotoğraf Kaynağı: 123RF.com.

Spinal Kord Yaralanmasından Nörolojik İyileşmenin Temel Faktörleri

Nörolojik iyileşme için prognoz çoğunlukla nörolojik hasarın başlangıçtaki şiddetine bağlıdır: İlk sinir hasarı ne kadar şiddetli olursa prognoz o kadar kötü olur.

Yaralanmanın meydana geldiği başka bir faktördür. Genellikle, torasik omurganızdaki (orta-arkadaki) sinir yaralanmalarının servikal (boyun) ya da lomber (bel) omurganızdakilerden daha düşük bir iyileşme şansı vardır. Bunun bir nedeni, torasik omurganızdaki sinir hasarının, uzun dönem sonuçlara erken teşhisinin önemini vurgulayan, tanımlanması daha zor olmasıdır.

Travmatik SCI yaşayan hastaların çoğu, bazı sinir sağlığı 5 yıl sonra geri gelebilse de, yaralanmadan sonraki ilk 6 ay boyunca sinir fonksiyonlarının çoğunda iyileşme yaşar.

Yürüme Kabiliyeti de dahil olmak üzere, İşlevsel Sonuçları Tahmin Etme

SCI sonrası hastalardan gelen en yaygın sorulardan biri, tekrar yürüyüp yürümeyecekleridir. ASIA Bozulma Ölçeği'nin sonuçları (Spinal Kord Yaralanmaları Sınıflandırması ve Sendromları hakkında okuyabileceğiniz) cevabın ipuçlarını tutar.

ASIA Bozulma Ölçeği, SCI'nizi A Sınıfı yaralanma olarak değerlendirirse, yaralanmanızdan 1 yıl sonra yürüme şansınız% 5'ten azdır.

Tamamlanmamış bir SCI sahibi olan kişiler (bazı fonksiyonlar ve yaralanma seviyesinin altında kalanlar korunursa), tam bir SCI'ye maruz kalanlara (toplam fonksiyon kaybı ve yaralanma seviyesinin altında hissetme) göre, daha fazla yürüme şansına sahipler.

“Zaman Omurga” - Kritik İlk 48 Saat

SCI'yi tedavi eden omurga doktorları “zamanın omurga” anlamına geldiğini anlarlar. Bu ifade, SCI'den sonra yaralanmanın akut fazı olarak bilinen kritik ilk 48 saati ifade eder. Sinir dokusu akut fazda hızla ölür, bu nedenle hastaları derhal teşhis etmek ve tedaviye başlamak, uzun süreli sağlığı ve yaşam kalitesini korumak için esastır.

Spinal Kord Hasarına Erken Bakım Prognozu Etkiler

Omurilik yaralanmasından sonra, acil servisler sizi hastaneye götürmelidir. Bir başkasının sizi hastaneye getirmesi yerine acil durum servislerini beklemek önemlidir, çünkü bu uzmanlar boynunuzu ve belinizi nasıl düzgün bir şekilde hareketsiz hale getirecekleri konusunda eğitilmiştir. Omurganız dengesiz olabilir, bu nedenle omurganızı korumak ve boynunuzu servikal bir destekle sabitlemek için sizi sert bir arka tablaya yerleştirir. Bu güvenlik önlemleri, sağlıklı toparlanmanızın korunmasında önemli bir rol oynayabilir.

Hastaneye geldiğinizde yoğun bakım ünitesine (YBÜ) kabul edilebilirsiniz. YBÜ personeli kalbinizi, kan akışınızı ve solunumunuzu yakından izleyecektir. Bu sistemlerdeki olası sorunların çözülmez çözülmesi, SKY'nizin ikincil yaralanma etkisini azaltabilir ve iyileşmenizi artırabilir (Travmatik Omurilik Yaralanmasının İkincil Yaralanma Cascade'indeki ikincil yaralanmalar hakkında bilgi alabilirsiniz).

Kalp ve akciğer fonksiyonlarını izlemeye ek olarak, YBÜ, SKY'nize eşlik edebilecek travmatik beyin, abdominal, torasik omurga, pelvik, kırık ve yüz yaralanmalarına sürekli bakım sağlar.

Prognozu İyileştirme: Diğer Omurilik Yaralanma Yönetim Teknikleri

SCI'nizden sonraki ilk birkaç saatte, omurga doktorunuz omuriliğinize giden kan akışına özellikle dikkat edebilir. Yeterli kan akışına odaklanmaya hemodinamik denir ve omuriliğinize daha fazla zarar gelmesini önlemek çok önemlidir.

Anormal derecede düşük kan basıncı veya hipotansiyon, yetersiz kan akışının yaygın bir işaretidir, bu nedenle sağlık ekibiniz kan basıncınıza yakından bakacaktır.

Hemodinamiğe ek olarak, SCI tanısı konduktan hemen sonra intravenöz infüzyon yoluyla metilprednizolon sodyum süksinat (MPSS) adı verilen yüksek dozda bir glukokortikoid alabilirsiniz. Bu ilacın kullanımı, sinirlerinizin iyileşmesine yardımcı olarak prognozunuzu artırabilir, ancak SCI'nin akut fazında MPSS kullanımı tartışmalıdır.

Erken SCI tedavisi için MPSS'deki kanıtlar karışıktır. İlk çalışmalar, MPSS'nin omurilik yaralanmasından sonra sinirlerin korunmasına yardımcı olabileceğini gösterdi, ancak daha sonra kanıtlar - yüksek dozda 24 saatlik bir MPSS infüzyonu alan hastaları plasebo verilenlere kıyasla - 2 grup arasında hasta sonuçlarında bir fark olmadığını gösterdi. Ayrı bir çalışma, MPSS'yi yaralanmasından sonraki 8 saat içinde alan hastaların, 6 ayda izlem süresinde ASIA motor skorlarında plasebo grubuna kıyasla 5 puanlık bir artış olduğunu buldu.

MPSS'nin olası komplikasyonları düşük gastrointestinal kanama ve yara enfeksiyonu riskini içerir. Tedavi edici omurga uzmanınız bu tedavinin yararlarının sizin için dezavantajlardan ağır basıp basmayacağına karar verecektir.

Omurilik Hasarı: Prognoz ve İleri Hareketli

Omurilik yaralanmasından sonraki ilk 48 saat boyunca bakım önemlidir, ancak burada bitmez. Sürekli tıbbi yönetim, SCI prognozunuzda ve uzun vadeli görünümünüzde de rol oynar. Doğru bakımı haftalar, aylar, hatta yaralanmanızdan yıllar sonra bile yaşam kalitenizi ve fonksiyonel iyileşme şansınızı artırabilir.

Önerilen Ek Okumalar

Global Spine Journal'ın özel bir sayısı, Dejeneratif Servikal Miyelopati ve Travmatik Omurilik Yaralanmasının Tedavisine İlişkin Klinik Uygulama Rehberinin Özetinde Spine Üniversitesinde özetlenen Dejeneratif Miyelopatinin ve Akut Omurilik Yaralanmasının Yönetimi için kılavuzlar ortaya koydu.

Kaynakları Görüntüle

Ahuja CS, Wilson JR, Nori S, Kotter M RN, Druschel C, Curt A, Fehlings MG. Travmatik omurilik yaralanması. Nature Reviews Hastalık Astarları. 3, 17018. https://www.nature.com/articles/nrdp201718. Erişim 10 Ocak 2018.

Omurilik yaralanması. Bir bakışta gerçekler ve rakamlar. Ulusal SCI İstatistik Merkezi (NSCISC). 2017.