SINIR KÖKÜ SIKIŞMA VE ÖDÜN VERMEYEN SEMPTOMATIK DISK YÜKSEKLIKLERI VE HERNIASYONLARI - TEDAVILER

Sinir Kökü Sıkışma ve Ödün Vermeyen Semptomatik Disk Yükseklikleri ve Herniasyonları

1, 2, 3

Bu çalışmalar, sadece disk herniasyonu veya şişkinliğin, sinir kökü sıkışması olmadan ağrıya neden olamayacağını, aynı zamanda, ağrıya neden olabilecek belirgin MR / BT değişiklikleri ile annulusun iç disk bozulmasının olabileceğini göstermektedir. Diskin halkası, Bogduk ve diğerleri tarafından sinüvertebral sinirin hem duyusal hem de otonomik / sempatik lifleri ile iyice incindiği gösterilmiştir. ^{5, 6} Diskin çevresinde meydana gelen her türlü mekanik ve biyomekanik değişimleri saptayabilen makinistörler, nosiseptörler ve kemreseptörler vardır. Bu yüzden şişkinlik veya herniasyon, mekanik distansiyon veya diskin ve annulusun çevresinde üçte bir derinlikte görülen sinüvertebral sinir dallarının tahrişiyle c-nipikasyonuna neden olabilir.

Araştırmacılar tarafından yapılan diğer çalışmalar, kimyasalların ve enzimlerin hepsinin bir hastanın kemorekeptörler tarafından acı çekmesine neden olabilecek disk çıkıntısı (fosfolip A, bradikinin, stromeolis, histamin, VIP ve madde P) ile bulunduğunu göstermiştir. ⁷ Disk herniasyonu veya şişkinlik, ağrıya neden olan vazoaktif maddelerin salınmasına neden olabilir. Bu mevcut olmalıdır, çünkü Wiesel ve diğerleri tarafından yapılan araştırmalar, asemptomatik olan hastaların yüzde 30'una kadarının, asemptomatik olduğu için aktif olmayan bir disk çıkıntısı olduğunu gösteren, herniasyonla uyumlu MRG veya BT değişikliklerine sahip olacağını göstermiştir. ⁸ Olmarker ve arkadaşlarının yaptığı bir araştırma çalışması, tavşanların omurilik kanalına otolog nükleer pulpusis materyali enjekte ettikleri zaman, sinir iletim latansındaki gecikmelerin ortaya çıktığını göstermiştir. Bu, fıtıklaşmış bir diskin, sinir kökü kompresyonuna rağmen elektrodiagnostik değişikliklere neden olabileceğini göstermektedir. ⁹

Jinkins ve arkadaşlarının bir başka çalışması, sinir fiziği tehlikesi olmayan disk hernisi olan 250 hastadaki bulgularını yayınladı. Sırtta ani ağrı bölgeleri ve dermatomal olmayan ekstremiteler bulundu, ancak sinuvertebral sinirin sempatik sinirlerinin tahrişine bağlı olarak otonomik olarak adlandırılan ağrı bölgeleriydi. ¹⁰ Yine bu çalışma, diskin aktif olarak görülmesi ve ağrının üretilmesi için sinir kökü kompresyonunun her zaman gerekli olmadığını göstermektedir.

Manuel Tıp'ta yayınladığım tek kör bir çalışmada, ¹¹ MRG hastası, disk herniasyonlarını ve şişkinliklerini belgeleyen ve kızıl ötesi termografi ile ilişkilendirildi. Kızılötesi termografi taramaları alt ekstremitede sinir tahrişini belgelemek için iyi hassasiyet göstermiştir. BT, diskografi, MRG anatomik test olduğundan, kesin tanı ve tedavi yaklaşımını belirlemek için klinik korelasyon ve nörofizyolojik testlere ihtiyaç vardır. BT diskografisi oldukça invazivdir ve düzenli olarak yapılmaz. Kullanılabilecek nörofizyolojik testler NCV, EMG, SSEP ve termografiyi içerir. Kızılötesi termografi ağrılı değildir, risksizdir, invaziv değildir ve bir disk çıkıntısı veya herniasyonun aktif olup olmadığını belirlemeye yardımcı olabilir. Kızıl ötesi termografi, annulusun sinüvertebral sinir tarafından innervasyonundan dolayı somatosempatik nosisepsiyon ve aktivasyona neden olabilir.

Yararlı olabilecek bir başka test SSEP ve DSSEP'tir. Bu teknikler duyusal fonksiyon bozukluğunu ölçtüğü için segmental ve dermatomal uyarılmış potansiyellerin kullanımı üzerine çalışmalar yayınlanmaya başlanmıştır. Green ve arkadaşlarının yakın tarihli bir çalışması, kızıl ötesi termografinin SEP / CT / EMG ve NCV ile karşılaştırıldığında yüksek bir duyarlılığa ve özgüllüğe sahip olduğunu buldu. ¹²

Referanslar

1.Ninomuya M: BT-diskografisinde gösterildiği gibi lomber disk herniasyonunun patolojisi. Omurga, 17 (11): 1316, 1992.

2.Burki G: Bel ağrısı olan bel disklerinin MRG sinyal desenleri. Omurga, 17 (2): 1199, 1992.

3. Bernard TN: Lomber diskografi ve ardından BT. Omurga 15 (7): 690, s.690, 1990.

4.Bogduk N: Lomber disk ağrısı patolojisi. Manuel Tıp, 5: 72-70, 1990.

5.Bogduk N: Servikal diskin Innervasyonu. Omurga 11: 873-878, 1988.

6.Yamashita T: Lomber diskte ve komşu kasta mekanik duyarlı afferent üniteler. Spine, 18 (15): 2252, 1993.

7.Saal JS, Franson RC: Lomber disk herniasyonunda yüksek düzeyde inflamatuar fosfolipaz A. Omurga, 15 (7): 674-678, 1990.

8. Hafta S: Asemptomatik bir grup hastada pozitif CAT taramalarının BT insidansının bir çalışması. Omurga (9): 549-551, 1984.

9.Olmarker K, Rydevik B: Otolog nükleus pulposis, procine kauda ekina sinir köklerinde nörofizyolojik değişikliklere neden olur. Spine, 18 (11): 1425-1432, 1993.

10.Jinkins JR, Whittemore AR: Omurganik ağrının anatomik temeli ve lomber disk ekstrüzyonu ile ilişkili otonom sendrom. Radyoloji Am J, 152: 1277-1289, Haziran 1989.

11.BenEliyahu DJ, Silber BA: Lomber dysautonominin kızıl ötesi termografik görüntülemesi. Manuel Tıp, 6: 130-135, 1991.

12.Green J ve diğ. Nörodiagnostik çalışmaların etkinliği. Pain Digest 2: 213-217, 1992.