Kaynaklar

Ankilozan Spondilitte Torakolomber Deformitenin Cerrahi Tedavisi

Eski Bir Hastalık

Ankilozan Spondilit (AS), eklemlerin ve tendonların ve bağların kemiğe bağlandığı yerlerin ossifikasyonuyla sonuçlanan kronik bir enflamatuar hastalıktır. Kesinlikle insan ailesi için yeni bir hastalık değildir. AS'nin ilk belirtileri 5000 yaşındaki Mısırlı bir annenin iskelet kalıntılarında bulundu. 1800'lerde dikkat çeken doktorlar ayrıca W. von Bechterew (1883), Adolph Strumpell (1897) ve Pierre Marie (1898) dahil olmak üzere AS'nin açıklamalarını yaptılar. Bu nedenle AS, Bechterew Hastalığı veya Marie-Strumpell Hastalığı olarak da bilinir.

Bir Kronik Artrit Formu
Ankilozan Spondilit, insan antijeni HLA-B27'yi paylaşan 'seronegatif spondiloartropatiler' (vertebral eklemler) adı verilen romatizmal hastalıkların bir parçasıdır. HLA-B27 antijenine sahip çoğu kişi AS geliştirmez. Genel popülasyonun yaklaşık% 1, 4'ünü etkilediği, erkeklerin kadınlardan daha sık olduğu bilinmektedir. Hastalığın şiddeti ve remisyonu bireyler arasında değişmektedir.

Spinal Havoc
AS, kostovertebral eklemlerin (kaburgaların) füzyonuna, vertebra uç plakalarının tahribatına, subkondral sklerozun (kıkırdak sertleşmesine), eklemlerin daralmasına ve osteoporozun neden olduğu ağrılı sinsi bir hastalık olabilir. Hastalık başlangıçta sakral eklemlerde (sakrum) bel ağrısı, sertlik ve hassasiyet şeklinde ortaya çıkabilir. AS'nin kademeli olarak servikal omurganın içine doğru hareket ettiği bilinmektedir.

Doğal olmayan kemik oluşumu, omur gövdelerinin karelenmesine neden olarak Bambu Omurga denilen bir durumla sonuçlanabilir. Zamanla omurga kırığa kolayca duyarlı uzun esnek bir kemiğin görünümünü alabilir.

Omurga iltihaplanma ve yapısal değişim geçirdiğinden, şekil bozukluğu düzensiz duruş ve / veya göğüs görünümünde bir çene yol açan belirgin eğrilik şeklinde sonuçlanabilir. Torasik omurga etkilendiğinde göğüs genişlemesi sınırlı olabilir. Ayrıca, deformite yatay bakış kaybına neden olabilir, nefes almada zorluk çekebilir ve hastayı daha yüksek travma riski altına sokabilir.

Şekil 1: Bir ankilozan spondilitik hastanın preoperatif lateral görünümü.

Şekil 2: Bir ankilozan spondilitik hastanın preoperatif sagital MRG'si.

Çene Kaş Ölçümü

Çene-kaş tekniği hekimin eğrinin açısını ölçmek için kullandığı bir yöntemdir. Daha belirgin bir eğrilik daha büyük bir açıya eşit olacaktır. Hekim periyodik olarak çene-kaş ölçümünü alır ve omurganın ilerici değişikliklerini izlemek için taban çizgisi ile karşılaştırır. Bu, cerrahi müdahalenin gerekli olup olmadığını belirlemek için kullanılan tek bir testtir.

Cerrahi Olmayan Hastalık Yönetimi

Hastanın semptomlarını hafifletmek (örneğin ağrı, sertlik) ve spinal deformiteyi önlemek çok önemlidir. Konservatif tedavi, steroid olmayan antienflamatuar ajanlar (NSAID'ler) ve fizik tedavi içerebilir.

Bazı NSAID'ler, siklooksijenazın (iç-clo-oxee-jen-aye-z) inhibe edilmesiyle çalışır. Siklooksijenaz, inflamasyondan sorumlu aktif maddeler olan prostaglandinlerin (pros-tah-glan-dinz) üretilmesine yardımcı olan bir enzimdir. Bu ilaçlar, bunlarla sınırlı olmamak üzere İndomethacin (in-do-meth-a-sin), Naprosin (nah-prox-in), Diklofenak (die-clo-fen-ack) ve Fenoprofen (fen-oh-pro) içerir. -Fen).

Fizik tedavi hastanın kasları güçlendirmesine, esnekliğini ve hareket açıklığını arttırmasına yardımcı olur. Hastalara solunumu nasıl arttıracağı öğretilebilir. Artan günlük aktivite ve egzersiz, füzyonun önlenmesine yardımcı olabilir ve duruşu iyileştirebilir.

Cerrahi Endikasyonları
AS'li çoğu hasta ameliyat gerektirmez. Bununla birlikte, ilaç ağrıyı hafifletmediğinde ya da ağrı aşırı derecede sinirlendiğinde, nörolojik eksiklik varsa, spinal stabilite tehlikeye girdiğinde, yatay bakışta bir düşüş olur veya spinal deformite günlük aktiviteyi inhibe eder - cerrahi belirtilir.

Cerrah hastanın yaşını, cinsiyetini, mesleğini, şekil bozukluğunu, yaşam kalitesini, ameliyatın uygunluğunu ve ameliyat sonrası rehabilitasyonu değerlendirir. Her hasta eşsizdir. Ameliyat kendi içinde hassas ve potansiyel olarak zararlıdır. Hastaya olası yararları arasında, ağrıyı azaltma, artan işlev ve hareketlilik ve daha az fiziksel utanma sayılabilir.

Cerrahi yönetim
Cerrah için çeşitli prosedürler mevcuttur. Yapılan ameliyat tipi deformitenin açısına, spinal stabiliteye, nörolojik kaygılar ve uzlaşmaya ve bir çok değişkene bağlıdır.

Spinal osteotomi, kemiğin (vertebra) çıkarılmasını ve / veya rezeksiyonunu içerir. Açısal şekil bozukluğunu düzeltmek için kemik kesilir. Kemik yeniden düzenlenir ve iyileşmeye bırakılır. Spinal enstrümantasyon ve füzyon, iyileşme ve füzyon sırasında omurgayı stabilize etmek için osteotomi ile birleştirilir.


Şekil 3: Smith-Petersen V şeklindeki posterior kama osteotomisi.	Şekil 4: a'nın yanal yönü Smith-Petersen V şeklinde kama osteotomisi.


Şekil 5: Kapağın arka yönü Smith-Petersen kama osteotomisi.	Şekil 6: Bir Thomasen'in Yandan Görünümü kama osteotomi ve sözel korpektomi.


Şekil 7: Kapalı bir alanın yanal yönü Thomasen osteotomisi.	Şekil 8: Postoperatif lateral transpediküler vidalı çubuk yönü fiksasyon ve Thomasen çıkarma osteotomisi.

Omurgayı daha normal bir düzene getirmek, birden fazla omurga bölgesini içeren cerrahi prosedürleri gerektirebilir. Örneğin, bel ve torasik bölgeler daha iyi bir düzeltme üretmek için değiştirilebilir. Bir kez daha, düzeltilmesi gereken prosedürler ve seviyeler, hastanın ihtiyaçlarına bağlıdır.

Torakolomber ameliyatın ardından hasta birkaç ay boyunca ceket benzeri bir destek kullanıyor. Destek, omurga iyileşme sürecinde dengelenir.


Şekil 9: Ameliyat sonrası lateral görünüm bir ankilozan spondilitik hasta.

Sonuç olarak
Ankilozan Spondilit şiddetli spinal deformiteye neden olabilir, ancak çoğu hasta için cerrahi gerekli değildir. Genellikle AS semptomları ilaç ve egzersizle tedavi edilebilir. Sigarayı tamamen bırakmak gibi yaşam tarzı değişiklikleri yararlı olabilir.

Spinal deformitenin cerrahi düzeltilmesi ile karşılaşabilecek birkaç kişi için bunun kolay bir iş olmadığını ve oldukça deneyimli bir cerrah gerektirdiğini unutmayın.