Birinci Basamak Bakım Ekibi Opioid Bağımlılığını Azaltmada Etkili Olabilir

Michigan Üniversitesi araştırmacıları, opioid bağımlısı iki milyon Amerikalının bir birinci basamak sağlık ekibinden reçeteli ağrı kesiciler veya eroinden kurtulmak için tedavi ve yardım alabileceğine inanıyor.

İşbirliğine dayalı ekip tabanlı müdahale tipik olarak, anti-opioid ilaç kullanarak bireylerin bağımlılıklarından kurtulmalarına yardımcı olmak için koordine ettikleri için doktorları, hemşireleri, tıbbi asistanları, sosyal hizmet uzmanlarını ve eczacıları içerir.

Araştırmacılar, bulgularının daha fazla pratisyen hekimi ilaç destekli terapi veya MAT sunmaya teşvik edeceğini umuyor. Bu amaçla, MAT'nin faydalarını ve birinci basamak kliniğinin MAT ile başarılı olduğu süreci gösteren hakemli kanıtlardan oluşan yeni bir makale dergide yer almaktadır. PLOS.

MAT, buprenorfin adı verilen bir ilacı danışmanlıkla birleştirir. Opioid bağımlılığından çekilmeyi kolaylaştırmak için başarılı bir geçmişe sahiptir - ancak sık sık check-in ziyaretleri, uyuşturucu izleme testleri ve aylar hatta yıllar boyunca reçete yenilemeleri gerektirir.

Ek olarak, federal hükümet, doktorların buprenorfin reçete edebilmeleri için sekiz saatlik bir kurs almalarını şart koşuyor.

Bu faktörler, birinci basamak hekimlerinin bağımlılık tedavisi olarak buprenorfin sağladığı müdahale çabalarını yavaşlatmıştır.

MAT kullanımı, opioid krizi ve birçok eyalette Medicaid genişlemesi yoluyla MAT kapsamı nedeniyle son yıllarda artmıştır. Federal hükümet, bir doktorun herhangi bir zamanda tedavi edebileceği MAT hastalarının sayısını artırdı. Hemşire pratisyenleri ve doktor asistanları, reçete yazma ayrıcalıklarına sahip oldukları eyaletlerde MAT reçete etmek için izin alabilirler.

Ancak bağımlılık bakımına ihtiyaç duyan kişilerin sayısı, buprenorfin veya onun daha yoğun ve daha kısıtlı kuzeni metadon kullanarak MAT sağlayabilenlerin sayısını hala çok aşmaktadır.

Çalışmanın baş yazarı Pooja Lagisetty, M.D., M.Sc. ve VA Ann Arbor Healthcare System'de kendi hastalarına MAT sağlayan bir Michigan Üniversitesi birinci basamak doktoru olan Pooja Lagisetty, "Bunu yapmak için büyük bir ihtiyaç var" diyor.

"Birinci basamak hekimlerini, zaten meşgul olduklarında ve bağımlılıkla ilgili ek eğitim veya deneyime sahip olmadıklarında bu işi yapmaya ikna etmek zor. Ancak başkalarından öğrenebilir ve doktorlara lojistik destek sunmanın bir yolunu bulabilirsek, o zaman belki bu mümkün. "

Lagisetty ve meslektaşları, başarılı birinci basamak tedavi MAT modellerinde küresel olarak ortak unsurları aradılar. Çeşitli ABD eyaletlerinin yanı sıra Büyük Britanya, Avustralya, Kanada, İrlanda, Fransa ve İtalya'da yapılan 41 araştırmanın verilerini derlediler.

Genel olarak, hastaların başarılı opioid bağımlılığı tedavisi için en yüksek şansa sahip olduklarını, birinci basamak hekimleri MAT vermek için doktor olmayan bir ekiple çalıştıklarında bulmuşlardır.

Başarılı modeller, doktorların becerilerinin gerekli olduğu veya en çok ihtiyaç duyulduğu durumlarda hasta ile karşılaştığı ve diğer ekip üyelerinin doktor randevuları arasında hastalara yardım ettiği koordineli bakımı içeriyordu. Hastaların semptomlarını ve isteklerini izlemek için düzenli telefon görüşmeleri de dahil olmak üzere görevleri yerine getiren hemşire vaka yöneticileri ortak bir unsurdu. Birkaç bakım modeli, yalnızca tüm MAT görevlerini yerine getiren bir doktora dayanıyordu.

Michigan Üniversitesi'nden Michigan Tıp Fakültesi Genel İç Hastalıkları Bölümü'nde klinik öğretim görevlisi olan Lagisetty, "Değerlendirdiğimiz çalışmaların çoğunda multidisipliner ekipler yer aldı, ancak her biri farklı bir yaklaşım benimsedi ve birçoğu benzer sonuçlarla sonuçlandı," diyor. tıp merkezi ve Michigan Üniversitesi Sağlık Hizmetleri Politikası ve İnovasyon Enstitüsü üyesi.

Çalışmalara dahil edilen sitelerin büyük çoğunluğunun belirli bir bağımlılık odaklı danışmanı yoktu. Lagisetty, "Bu, birinci basamak kliniklerinin MAT'ın tüm bileşenlerini yönetmek için kendi kliniklerinde zaten mevcut olan kaynakları ve personeli kullanmak için biraz" kıpır kıpır odası "olduğunu gösteriyor" dedi.

İncelemede, araştırmacılar en iyi başarıyı gösteren yedi çalışmaya odaklandılar - hastaların yüzde 60'ı veya daha fazlası MAT rejimlerinde üç ay veya daha uzun süre kalıyor ve Michigan Üniversitesi araştırmacılarının geliştirdiği standart ölçekte iyi bir puan.

Lagisetty, bu en iyi çalışmalardaki kliniklerin çoğunun, ekiplerinin bir parçası olarak bir bağımlılık psikoloğu veya başka bir bağımlılık danışmanına sahip olmadığını belirtiyor. Hepsi olmasa da çoğu, hastaların opioidlerden kaçınacaklarını taahhüt eden sözleşmeler imzalamalarını gerektirdi.

Yeni analiz aynı zamanda birincil kliniklerin hastalara fiziksel olarak klinikte bulundukları sırada ilk doz buprenorfin vermelerine gerek olmadığını da gösteriyor.

Hasta opioid kullanmayı bıraktıktan saatler sonra ortaya çıkan ve yoksunluk semptomlarını hissetmeye başlayan bu "indüksiyonlar", hastanın almaya başladıktan sonra hissedebileceği herhangi bir istek veya semptom hakkında arayabileceği birisine sahip olduğu sürece evde meydana gelebilir. ilaç.

Birinci basamak MAT için kanıtların yeni sistematik incelemesinin daha fazla kliniği bu seçeneği sunmayı düşünmeye teşvik edeceğini umuyor. Ayrıca yakın tarihli bir İç Hastalıkları Yıllıkları yerel ve eyalet hükümet kurumları tarafından oluşturulan farklı MAT modellerini değerlendiren inceleme.

Lagisetty, birinci basamak ekiplerinin halihazırda başka durumlar ve ilaç rejimleri için yoğun tedavi sağladığını gözlemliyor. Bunlar, kan pıhtılaşması riski yüksek olan kişiler için antikoagülasyon ilaçlarından kalp yetmezliği hastalarını ve diyabet için insülin kullanan kişileri yönetmeye kadar uzanır.

Bu tür hastalar ayrıca, stabilize edilirken doktor randevuları arasında sıklıkla kontrol gerektirir. Hekim dışı ekip üyeleri, telefonla veya hastayla yüz yüze olarak doz izleme ve sık kontrollere yardımcı olur. "MAT hastalarını benzer şekilde tedavi etmek için bu mevcut kaynakları geliştirebiliriz" diyor.

Aslında, Lagisetty ve yeni makaledeki iki ortak yazarı Amy Bohnert, Ph.D. ve Michele Heisler, M.D., M.S., geçen yıl antikoagülasyon kliniği modelini MAT için bir model olarak ortaya koyan bir makale yayınladılar. Antikoagülasyon ilaçlarının, buprenorfinin sahip olduğu türden federal düzenlemelerle birlikte gelmediğini belirtiyor.

“Birinci basamakta MAT'ın uzmanlık bakım ortamlarında sunulmasına benzer sonuçlar üretebileceğini gösteren çalışmalarımız zaten var ve hastalar, damgalanma eksikliği ve diğerlerine hitap etme yeteneği nedeniyle birinci basamakta yardım aramaya daha istekli olabilirler. sağlık sorunları, ”dedi. "Birinci basamakta MAT yapmak mantıklı.

Lagisetty, "Pek çok birinci basamak hekiminin bağımlılığı tedavi etmeye odaklanma arzusuyla tıbba girdiğini sanmıyorum" dedi.

Ancak, opioid bağımlılığı uygulamalarımızda giderek daha yaygın hale geliyor ve hastalarımız yardım bulmakta zorlanıyor. Birinci basamak doktorlarının hepsinin 100 hastayı tedavi etmesi gerekmiyor. Sadece beş olabilir. İlaçları alet kutumuzda bulundurmalı ve hastaları kendi ortamımızda tarama ve potansiyel olarak tedavi edebilmeliyiz. "

Kaynak: Michigan Üniversitesi / EurekAlert