Anoreksiya İçin En İyisi Aile Temelli Tedavi
Yeni araştırma, bir ergenin sağlıklı kiloya dönmesine yardımcı olan ailenin ve yeme alışkanlıklarının geleneksel, bireysel temelli anoreksiya nervoza terapisinden daha etkili olduğu bir tedavi yaklaşımını keşfediyor.
Çalışma, yayınlandı Genel Psikiyatri ArşivleriMaudsley Yaklaşımı olarak da bilinen aile temelli tedavinin bu hasta popülasyonu için tercih edilen tedavi olduğunu kesin olarak gösteren ilk randomize klinik çalışmadır.
Aile temelli tedavi (FBT) alan hastaların yüzde 50'den fazlası, ergen odaklı bireysel terapi (AFT) alanların yüzde 23'üne kıyasla, bir yıllık tedavi döneminden sonra tam remisyonda idi.
Bir yıllık takipten sonra, aile temelli tedavi sırasında remisyon elde eden hastaların yalnızca yüzde 10'u, AFT deneklerinin yüzde 40'ına kıyasla nüks etti.
Psikiyatri ve davranışsal sinirbilim profesörü ve Yemek Yeme Direktörü Daniel Le Grange, "Bu çalışmanın tartışmasız bir şekilde gösterdiği şey, anoreksiya nervozalı bir ergen varsa, tıbbi olarak stabil, aile temelli tedavinin ilk basamak tedavi olması gerektiğidir" dedi. Chicago Üniversitesi Tıp Merkezi'nde Hastalıklar Kliniği.
Çalışmada, 120 anoreksiya nervoza hastası Chicago Üniversitesi ve Stanford Üniversitesi'nden alındı ve iki tedaviye rastgele atandı. Hastalar bir yıl boyunca düzenli seanslarda FBT veya AFT'ye kaydedildi.
Aile temelli tedavi, ailelerin anoreksik çocuklarını sağlıklı kiloya geri döndürmede aktif bir rol oynamaya teşvik edildiği yoğun bir ayakta tedavi programıdır.
Londra'daki Maudsley Hastanesi'nde geliştirilen tedavi, anoreksiyalı çocuğun hastaneye kaldırılmasını önlemeyi amaçlıyor ve bunun yerine ebeveynlerin evde sağlıklı beslenme alışkanlıklarını teşvik etmesine yardımcı oluyor.
Le Grange, "Bu, çoğu ebeveynin çocuklarına bakmak için sahip olduğu kaynakları gerçekten güçlendirerek gereksiz hastaneye yatışları önlemeye çalışırken, tedavide değişimin aracıları olarak ebeveynlerin kullanıldığı bir yaklaşımdır" dedi.
"Özünde, ebeveynleri yeme bozukluğuyla etkili bir şekilde mücadele etmeleri için harekete geçirmeye çalışıyorsunuz."
Araştırmanın bir yıl süren tedavi aşamasında, ergen odaklı tedaviye kaydolan deneklere (yüzde 37) kıyasla, aile temelli tedaviye kaydolan ergenlerin önemli ölçüde daha azı (yüzde 15) tıbbi stabilizasyon için hastaneye kaldırıldı.
FBT'nin ikinci aşamasında, ebeveynler oğullarının veya kızlarının davranışlarının kontrolünü ergene geri aktarır. Son olarak, hasta ideal vücut ağırlığının yüzde 95'ine ulaştığında, yaklaşımın son aşaması, uygun ebeveyn sınırları ile sağlıklı bir ergen kimliği oluşturmaya odaklanır.
Rina Ranalli’nin 12 yaşındaki kızına, aktif yedinci sınıf öğrencilerinin kilo alması gereken bir zamanda birkaç hafta süren hızlı kilo kaybının ardından Şubat 2008’de çocuk doktoru tarafından anoreksi teşhisi kondu.
Ailesinin isteği üzerine kimliği bilinmeyen kıza çocuk doktoru tarafından teşhis kondu. Ranalli daha sonra kızının bir pediatrik diyetisyen ve bilişsel-davranışçı terapi için bir psikolog görmesini sağladı.
Kızının yeterince ilerleme kaydetmediğini çabucak anlayan Ranalli, çaresizce bulabildiği her yerden yardım istedi. Le Grange'in Chicago Üniversitesi Tıp Merkezi'ndeki yeme bozuklukları programını yönettiğini okuduktan sonra çift, kızlarını hemen programın bekleme listesine koydu.
Aile bir açılış beklerken, Ranalli ve kocası, Maudsley yaklaşımının bir ev versiyonunu uyarladılar, ancak başlangıçta çok az başarılı oldular. Kız, ebeveynleri ve diyetisyenle pazarlık eder, sadece faaliyetlerine devam edebilmesi veya devam ettirmesi için yeterli kilo alırdı.
Bu görüşme aylarca sürdü. Biraz kilo alır ve sonra tekrar verir, ”dedi Ranalli.
Kızları Eylül 2008'de resmen tedaviye başladıktan sonra Ranalli ve kocası ani bir iyileşme fark etti. Ebeveynler, Chicago Üniversitesi Tıp Merkezi çocuk doktoru ve Le Grange ile birlikte, kilo restorasyonu ve sağlıklı beslenme alışkanlıkları geliştirme hedefleri üzerinde bir ekip olarak çalıştı.
Gerekli kiloyu almak için yüksek kalori alımı (sağlıklı bir kişinin tükettiğinin yaklaşık iki katı) ve 24 saat gözetim herkes için zordu. Kızın yemek yemesi ne kadar uzun sürerse sürsün, gün boyunca her öğünde ve atıştırma saatinde bir ebeveynin bulunması gerekiyordu. Yemek yemeyi reddetme ve düpedüz meydan okuma dönemleri vardı.
Hem ebeveynleri hem de kızlarını içeren yaklaşık 20'den fazla seans, Ranalli hastalığı anlamaya geldi. Sorun biz değildik. Çözümün bir parçasıyız. Anoreksi, zihin ve bedenin bir hastalığıdır ”dedi Ranalli. "İkisini de tedavi etmelisin."
Kızın kabul edilebilir kilosu Ocak 2009'da geri getirildi ve sonraki aylarda özgürlükler de geri verildi. Ranalli, şu anda 15 yaşında olan Ranalli’nin tam sağlığına kavuştuğunu ve "yemek yemekten gerçekten hoşlandığını" söyledi.
Ranalli, Maudsley Metodu'nun tartışmalı olmaya devam etmesine "şaşırıyor". Bakın, eğer çocuğunuzda kanser varsa, onu iyileştirmek için ne gerekiyorsa yaparsınız. Bu farklı değil ve işe yarıyor. "
Anoreksiya Nervosa için İlk Altın Standart
Aile temelli tedaviyle elde edilen sonuçların iyileşmesine rağmen, çalışma aynı zamanda bireysel tedavinin daha düşük etkinliğini de doğruladı. AFT alan deneklerin yaklaşık dörtte biri, tedavi aşamasının sonunda tam remisyon gösterdi ve bu hastaların yüzde 60'ı, tedaviden bir yıl sonra yeme bozukluklarına nüks etmekten kaçındı.
Ancak yeni veriler, yeme bozukluğu kliniklerinin anoreksik hastalarda aile temelli tedaviyi birincil yaklaşım haline getirmeyi düşünmesi gerektiğini öne sürüyor.
Lock, “Klinisyenlerin ebeveynlerin yardımcı olabileceğini görmesini istiyorum” dedi.
"Ebeveynleri veya genç ergenlerin anoreksik düşünceye kapıldıklarında ebeveynlerinin yardımı olmadan kendi yemeklerini yönetmelerini bekleyen profesyonelleri dışlayan çocukları hastaneye koyma modeli gerçekten yeniden düşünülmelidir."
Devam eden denemeler, bulimia nervoza olan ergenlerde FBT ve AFT'nin etkinliğini karşılaştırmaktadır ve standart tedavi planına yanıt vermeyen hastalar için FBT'yi uyarlamanın yolları üzerinde araştırmalar devam etmektedir. Ancak mevcut çalışmanın, önceden randomize klinik araştırmaların az olduğu bir alan üzerinde büyük bir etkisi olmalıdır.
Le Grange, "Bu, anoreksiya nervozalı ergenler için bu hastalığın ilk tanımlanmasından bu yana 130 yıldan fazla bir süredir yapılan altıncı randomize kontrollü çalışmadır" dedi.
"İlk defa, ebeveynlere bu hasta popülasyonu için altın standart olarak kabul ettiğimiz bir tedavi sunabiliriz."
Kaynak: Chicago Üniversitesi Tıp Merkezi
