Başarısız Sırt Cerrahisi Sendromu: Girişimsel Tedaviler: Radyofrekans Ablasyonu ve Adheziyoz

Başarısız sırt ameliyatı (FBS olarak da bilinir, başarısız sırt ameliyatı sendromu, FBSS ve post-laminektomi sendromu) karmaşık bir durumdur ve doktorunuz, omurga ameliyatından sonra ağrınızı gidermek için geniş bir tedavi yelpazesine sahiptir. Doktorunuzun önerebileceği tedavilerden bazıları radyofrekans ablasyon ve adeziyoliz içeren girişimsel ağrı yönetimi tedavileridir . Omurga ameliyatından sonra, epidural alanda yara izi, takip eden lomber epidural enjeksiyonların etkinliğini önleyebilir. Bu nedenle, girişimsel tedavi seçenekleri sınırlı olabilir.

Doktorunuz, FBS semptomlarınız için bu girişimsel tedavilerden birini kullanmayı seçebilir veya ağrı kesici rahatlığınızı en üst düzeye çıkarmak için her ikisinin bir kombinasyonunu kullanabilir.

FBSS tedavisi, spinal sinirleri, eklemleri ve / veya skar dokusunu hedef alan girişimsel ağrı yönetimi tedavilerini içerebilir. Fotoğraf Kaynağı: 123RF.com.

Radyofrekans Ablasyonu Nedir?

Radyofrekans ablasyonu (RFA), eklem veya sinir ağrınız varsa, doktorunuzun, başarısız cerrahi geri dönüş sendromu için önerebileceği bir tedavi yöntemidir. Bu tedavi genellikle ağrıları boynundaki veya sırtındaki faset eklemlerinden veya sakroiliak (SI) eklemlerinden kaynaklanan insanları tedavi etmek için kullanılır. Bu prosedür, yara izinin olduğu epidural boşluğa güvenmediğinden, omurga ameliyatından sonra kullanılması daha muhtemel olabilir.

RFA, RF ablasyonu, radyofrekans rizotomi, radyofrekans nörotomi ve radyofrekans lezyonunu içeren çeşitli isimler kullanır. Bunun uzmanı olmayan versiyonu “sinirleri yakmaktır”. Doktorunuzun kullandığı terimden bağımsız olarak, bu minimal invaziv tedavinin arkasındaki kavram aynıdır: Dokuyu ısıtmak ve geçici olarak sinirlerin ağrı sinyalleri göndermesini önlemek için radyo dalgaları kullanır. beyin. Buradaki sinirler, bel faset eklemlerini zedeleyen, bacaklardan aşağıya doğru giden ve hareketinizi kontrol eden sinirler değil minik sinirlerdir.

RFA geçici olarak sinirlerin ağrı mesajları iletmesini önlediğinden, rahatlama da geçicidir - semptomlar tipik olarak 3 ila 6 ay boyunca giderilir. Sonuçlar değişkendir ve birçok hasta bu işlemlerden rahatlama sağlamaz.

Birkaç RFA tipi vardır: Bazı hedef sinirler ( medial branş nörotomisi ve lateral branş nörotomisi gibi ), bazıları sinirleri devre dışı bırakmak için ısı kullanır ( termal veya konvansiyonel RFA ve darbeli ablasyon gibi ) ve bazıları suyu ( su soğutmalı gibi) kullanır veya soğutulmuş RFA ). Doktorunuz ağrınızı gidermek için en iyi radyofrekans ablasyon tipini seçecektir.

Adeziyoliz Nedir?

Skar dokusu birikmesi, başarısız ameliyat sonrası sendromun en sık nedenleri arasındadır, çünkü skar dokusu sıklıkla vücudunuz ameliyattan sonra kendini iyileştirmeye çalışırken oluşur. Skar dokusu FBS'nizin arkasındaysa, doktorunuz adeziyoliz (epidural adezyon erimesi, epidural LOA, epidural nöroliz ve Racz prosedürü olarak da bilinir) adı verilen bir prosedür önerebilir.

Adheziyoz, lomber omurgada (bel ağrısı) sıkışmış sinirlerin etrafındaki skar dokusunu çıkarmak için tekniği icat eden Dr. Gabor Racz'dan sonra Racz işlemi olarak da adlandırılır.

Yapışma sırasında mideniz üzerinde uzanacaksınız ve doktorunuz omurganızdaki skar dokusunu görüntülemek için floroskopi (gerçek zamanlı görüntüleme) ve kontrast boya enjeksiyonu kullanacak. Yerel olarak yatıştırılmış olabilirsiniz, bu nedenle işlem sırasında ağrı hissetmeyeceksiniz veya hiç ağrı hissetmeyeceksiniz. İşlem 30 ila 60 dakika sürer ve ayaktan hasta ortamında gerçekleştirilir (böylece aynı gün eve gidebilirsiniz).

Doktorunuz şişmiş olduğunu görürse tahriş olmuş spinal sinir kökleri ağrınızın gerçek kaynağıdır (skar dokusu değil), o zaman, sıkışmış ağrıdan kurtulmak için güçlü bir anti-enflamatuar ilaç enjekte edebilir (örn., Epidural steroid enjeksiyonu). sinir kökü. Steroidler iltihabı etkili bir şekilde azaltsa da, skar dokusunu ortadan kaldıramazlar.

Skar dokusu devam eden sırt / bacak ağrısına sebep olmaz. Omurga ameliyatı geçirmiş olan tüm hastalarda bir miktar skar dokusu olacaktır. Bu nedenle, eğer hastalar ameliyattan sonra devam eden ağrı yaşarlarsa - ağrı genellikle skar dokusunun varlığına neden olsa bile, bu durum için yara dokusu suçlanır! Adeziyoliz skar dokusuna anlamlı bir şekilde hitap edecek bir prosedür değildir.

Hastaların başarısız sırt sendromu için ameliyatı varsa, skar dokusu cerrahi prosedürü cerrah için daha zor hale getirir ve spinal sıvı kaçağı gibi komplikasyon riskleri çok daha fazladır. Ameliyatın hedeflerine ulaşmak için bazı skar dokusunun uzaklaştırılması gerekebilir. Tekrarlama ameliyatı genellikle hiçbir zaman skar dokusunu çıkarmak amacıyla yapılmaz, çünkü yine, skar dokusu, başarısız sırt sendromunun nedeni değildir.

Girişimsel İşlemlerle Başarısız Sırt Cerrahisi Sonrası Uzun Süreli Rahatlama

Radyofrekans ablasyonu ve adeziyoliz gibi girişimsel işlemler, tahriş olmuş spinal sinir köklerinin ve / veya skar dokusu birikmesinin neden olduğu ağrıdan sürekli rahatlama sağlayabilir. Bu ağrı kesici, başarısız cerrahi tedavi sendromundan sonra iyi bir yaşam kalitesine sahip olma şansınızı daha da artıracak olan fizik tedavi ve egzersiz gibi diğer başarısız cerrahi tedavi türlerine daha iyi katılmanıza izin verebilir.

Kaynakları Görüntüle

Kronik Ağrı için Farklı Tiplerde RF Ablasyon Tedavisi. PainScale.https: //www.painscale.com/article/different-types-of-rf-ablation-therapy-for-chronic-pain. Erişim tarihi 4 Şubat 2019.

Amirdelfan K, Webster L, Poree L, Sukul V, McRoberts P. Refrakter Kronik Ağrılı Hastalarda Başarısız Sırt Cerrahisi Sendromu Tedavi Seçenekleri: Kanıta Dayalı Bir Yaklaşım. Omurga 2017; 42 (14S): S41-S52. doi: 10.1097 / BRS.000000000000002217

Hsu E, Atanelov L, Plunkett AR, Chai N, Chen Y, Cohen SP. Başarısız Sırt Cerrahisi ve Spinal Stenoz İçin Yapışmaların Epidural Lize: Tedavi Sonucu ile İlişkili Faktörler. Anesth Analg . 2014; 118 (1): 215-224. doi: 10.1213 / ANE.0000000000000042

Lee F, Jamison DE, Hurley RW, Cohen SP. Adezyonların Epidural Lizisi. Kore dili J Pain . 2014 Ocak; 27 (1): 3-15. Çevrimiçi olarak yayımlandı 2013 31 Aralık. Doi: 10.3344 / kjp.2014.27.1.3

Bhatia A, Nelson A, Cohen SP. Bozulma Kötü (Doku): Epidural Adheziyoliz ve Sonuçları. Anesth Analg . 2017; 124 (6): 1755-1757.doi: 10.1213 / ANE.0000000000001931

Racz Prosedürü. Ağrı Doktoru. https://paindoctor.com/racz-procedure/. Erişim tarihi 4 Şubat 2019.