Ritalin Doğru Geçti: Çocuklar, İlaçlar ve DEHB
"40 yıldan fazla bir süredir sorunlu çocukların gelişimini inceleyen bir psikolog olarak, bu ilaçlara neden bu kadar çok bel bağladığımızı sormamız gerektiğine inanıyorum."
Onlarca yıllık araştırmayı meslekten olmayan kişiler için uygun bir uzunlukta özetlemeye çalışan çoğu profesyonel gibi, Dr. Sroufe de ne yazık ki psikolojik literatürü ve DEHB ilaçları hakkında bildiklerimizi (ve bilmediklerimizi) gözden kaçırıyor.
Başlamadan önce şunu söyleyeceğim… çoğu çocuk sadece bir DEHB ilacı reçetelenmekten değil, aynı zamanda özel psikolojik tedavi görmekten de yarar sağlayacaktır. Çok az çocuk psikoloğu ve çocuk uzmanı, hastaları yalnızca tek bir tedavi türünün faydalarını görüyor olsaydı mutlu olurdu ve birçoğu, ebeveynlerin ilaçsız seçenekleri denemeden önce çok hızlı ilaç verdiklerinde hemfikirdi.
Bu, DEHB ilaçlarının tedavi rejiminde yeri olmadığını kabul edecekleri anlamına gelmez. Dr.Sroufe, ilaçla mücadele argümanını desteklemek için 2009 tarihli bir çalışmadan alıntı yapıyor (tuhaf bir şekilde, makalenin tamamında alıntı yaptığı tek modern araştırma çalışması):
Ancak 2009'da, on yıldan uzun süredir devam eden kontrollü bir çalışmanın bulguları yayınlandı ve sonuçlar çok açıktı. Çalışma rastgele olarak dikkat sorunları olan yaklaşık 600 çocuğu dört tedavi durumuna atadı. Bazıları tek başına ilaç aldı, bazıları tek başına bilişsel davranış terapisi aldı, bazıları ilaç artı terapi aldı ve bazıları sistematik tedavi almayan bir toplum bakımı kontrol grubundaydı. İlk başta bu çalışma, ilacın veya ilaç artı tedavinin en iyi sonuçları verdiğini öne sürdü. Bununla birlikte, üç yıl sonra, bu etkiler azaldı ve sekiz yıl içinde ilacın herhangi bir akademik veya davranışsal fayda sağladığına dair hiçbir kanıt yoktu.
Dr. Sroufe'nin bahsetmediği şey, bunun, dört tedavi grubundan birinde 14 aylık tedaviden sonra, deneklerin tedaviye devam etmeleri, başka bir tedavi aramaları veya tedaviyi bırakmaları için memnuniyetle karşılandığı bir “kontrolsüz doğal takip çalışması” olduğudur. uygun gördükleri gibi. Bu, zaman içinde "solan" tedavi etkilerinin bir göstergesi olarak nitelendirilmez.
Zaten bana gösterdiği şey, onun bakış açısını destekleyen bir şey bulmak için geniş DEHB araştırma literatürünü seçecek ve ardından bu çalışmanın DEHB araştırmalarının büyük çoğunluğunu karakterize ettiğini öne süren biri. DEHB'nin erken yetişkinliğe nasıl ilerlediğini ölçen bir düzine boylamsal çalışma ve Dr. Sroufe'un iddialarının tam tersini gösteren - bazıları metodolojik olarak çok daha titiz olan - diğer birçok çalışma var.
Alan Sroufe, beyin görüntüleme çalışmaları hakkında teğet bir rantta bulunarak, nedensel faktörler hakkında çok az şey gösterdiklerini öne sürüyor. Öyleyse beyin DEHB davranışları için suçlanmayacaksa nedir? Dr. Sroufe, çocuğun aile ortamına işaret ediyor:
Çok sayıda çocuğun dikkat, öz denetim ve davranış sorunları olduğu kesinlikle doğrudur. Ama bu sorunlar doğumda bazı yönlerden dolayı mı var? Yoksa erken çocukluk dönemindeki deneyimlerden mi kaynaklanıyor? […]
Çocukları uyuşturucuya sokmak, ilk başta gelişimlerini bozan koşulları değiştirmez. Yine de bu koşullar çok az ilgi görüyor.
Cevap elbette, her şeyin ve her şeyin suçlu olabileceğidir. DEHB dahil çoğu zihinsel bozukluğun sebebinin ne olduğunu bilmiyoruz. Örneğin, birçok DEHB araştırmacısı, genetiğin dikkat eksikliği bozukluğuna neden olan faktörlerin yaklaşık dörtte üçüne katkıda bulunduğuna inanıyor, ancak bunun belirli genlerin herhangi bir kombinasyonunda kendini nasıl ifade ettiğini henüz tanımlayamadık. Belki de genler gerekli ama yeterli olmayan bir bileşendir - DEHB'yi kişinin çevresinden veya gelişiminden tetikleyecek bir şey olması gerektiği.
Ancak Dr. Sroufe’un iddialarıyla ilgili tüm sorunları detaylandırmak yerine, sizi Dr. Harold Koplewicz’in, DEHB ilaçlarına yapılan çarpışmanın neden en iyi ihtimalle yanıltıcı olduğunu açıklayan çürütmesine yönlendireceğim.
Araştırmayı okumamda, bana birkaç çocuğun yalnızca DEHB ilaçları kullanması gerektiğini gösteriyor. İlaçlara bir psikoterapi tedavisi eklemek, bir çocuğun ilaçların etkisini artırmayı ve tamamlamayı öğrenmesine, ilaçların tamamen azaltılabileceği veya kesilebileceği bir zamana hazırlanmasına yardımcı olur. Ve çoğu durumda DEHB ilaçlarından önce psikososyal müdahalelerin denenmesi gerektiğine kesinlikle inanıyorum.
Son olarak, şuradaki ilginç bir blog gönderisine işaret etmek istedim: Boston Globe DEHB'li çocuklara ilaç reçetelemenin, ilgili sorunları üzerinde çalışma motivasyonunu ortadan kaldırmakla tehdit ettiğini savunan blogcu Claudia M. Gold'dan:
Bu hikayenin amacı, çok sayıda çocuğa uyarıcı ilaç yazmanın ciddi uzun vadeli sonuçları olduğudur. Yukarıdaki ikileme ek olarak semptomların ilaçla kontrol altına alınmasıyla daha kapsamlı tedavi sağlama motivasyonu da kaybolmaktadır. […]
Aşırı uyarımı azaltmak için okul ortamının ve düzenlemelerin dikkatli bir şekilde incelenmesi de benzer şekilde gereklidir. Ancak ilaç semptomu ortadan kaldırırsa, bu tür değişiklikleri yapmak için çaba ve kaynak ayırmak için hiçbir motivasyon yoktur.
Ona katılıyorum - intihar düşüncesi ile DEHB için kullanılan uyarıcı bir ilaç olan Focalin'i birbirine bağlayan korkutucu bir haberden bahsettiği noktaya kadar. Çünkü FDA, son 6 yılda sadece 4'ü ilaçla bağlantılı 8 rapor aldı. Oran oranları, bunların reçetelerle karşılaştırıldığında önemli sayılar olmadığını ve muhtemelen çocukları DEHB için ne kadar tedavi etmemiz gerektiğiyle ilgili daha büyük tartışmaya yardımcı olmak için çok az şey yaptığını gösteriyor.
Ritalin Gerçekten Yanlış mı Gitti?
Bu yüzden, Alan Sroufe’un orijinal sorusuna bir çeşit yanıt vermek istedim - özellikle çocuklarda zihinsel sağlık ve davranışsal sağlık sorunlarını tedavi etmek için neden bu kadar çok ilaçlara güveniyoruz? Ritalin "ters gitti mi?"
Kısa cevap, insanların giderek artan bir şekilde, herhangi bir sorunun hızlı bir şekilde çözülebileceğini beklemeye başladıkları ve bu hızlı çözümün genellikle bir hap ve tıp bilimi biçiminde olduğu. Çoğu ebeveyn için çocuklarının günlük bir ilaç aldığından emin olmak, onları haftada bir veya iki kez psikoterapi seanslarına, ayrıca katılmaları ve çocuğa yardımcı olmak için yeni bilişsel becerileri öğrenmesine yardımcı olmaları gereken seanslara götürmekten çok daha kolaydır. dikkatsizlikleri ve ilgili sorunlar.
Yetişkinler arasında antidepresanların psikoterapiden çok daha popüler olmasının nedeni budur. Psikoterapi sadece haftalık zaman taahhüdünü değil, aynı zamanda değişme taahhüdünü ve hayatınızda farklı bir şey denemek için istekliliği gerektirir. Her hafta gerçek çalışma, çaba ve odaklanma gerektirir - pek çok insanın taahhüt etmeyeceği bir şey.
İstediğimiz kadar psikiyatrik ilaçların popülaritesinden şikayet edebiliriz, ancak kullanım kolaylığı ve düşük maliyetler, birçok insan için kararı kolaylaştıran iki güçlü faktördür.
Alıntılanan Makaleler:
DEHB İçin İlaçlar: Çalışırlar, Ama Doğru Soru Bu mu?
