Amerika'nın Ruh Sağlığı: Bütçe Kesintileri, Yetersiz Eğitim ve Stephanie Moulton

Amerika'da son otuz yılda bir toplum ruh sağlığı sisteminde yönetici olan herkes tatbikatı bilir. Çöküş zamanlarında, eyalet hükümetleri aslında en savunmasız durumdaki toplum üyeleriyle iyi bir iş çıkarmaya yaklaşır. Hizmetler - hiçbir zaman tam olarak finanse edilmese de - iyi finanse edilmektedir ve çoğunlukla, toplumlarda yoksullara yönelik akıl sağlığı bakımına yönelik büyük ihtiyacı karşılamaya yetecek kadar personel bulunmaktadır.

Ancak bütçeler daraldığında, valilerin kısmak istediği ilk yer sosyal hizmetlerdir. Kesilecek sosyal hizmetler listesinin başında ruh sağlığı hizmetleri yer alıyor çünkü bunlar genellikle yoğun insan gerektiriyor. Bu insanların çoğunun yetersiz eğitimli "yardımcılar" olduğunu veya zihinsel hastalığı olan kişilerle genellikle çok az doğrudan eğitimi veya deneyimi olan diğerlerini boşverin.

Valiler ve eyalet yasama meclisleri bunu yapıyor çünkü hükümetin yoksullara yönelik hizmetleri kesmesi gerektiğinde çok az kişinin şikayet ettiğini biliyorlar. Elbette, birkaç savunucu ve ajans kesintiler konusunda ayağa kalkabilir, ancak kimsenin vergilerinin artmasını istememesi ve kesinti yapılması gerektiği gerçeğiyle çabucak boğuluyorlar. bir yerde.

Dolayısıyla Massachusetts, akıl sağlığı hizmetlerinde daha fazla kesinti yapmayı düşündüğünden, New York Times Dün, bu yılın başlarında, şizofreni hastası olduğu iddia edilen birinin, grup ev danışmanı ve yardımcısı Stephanie Moulton'u acımasızca dövüp öldürdüğü trajik bir vakaya baktı.

Trajediler her zaman önlenebilir değildir. Ancak bu durumda, Bayan Moulton'un kendisini içinde bulduğu tehlikeli koşulların gerçekleşmemesini sağlamak için daha çok şey yapılabileceği açık görünüyor.

Bütçe kesintileri ve kurumsallaşmanın kaldırılmasına odaklanılması nedeniyle - ağır akıl hastalığı olan insanları bile devlet hastanelerinden grup evlerine ve diğer bakım ortamlarına taşımak - devlet, hizmetlerinin büyük bir kısmını özel hizmet sağlayıcılara devrediyor. Bu özel şirketler ve kuruluşlar, genellikle çok az dış denetim veya hükümet denetimi ile, güvenlik ve bakım için kendi kurallarını belirler:

Son iki yılda, bakanlık, yetersiz finanse edildiğini söyleyen ve ayakta kalmak için mücadele eden özel topluluk sağlayıcılarına olan güvenini artırdı. Bir devlet hastanesi ve küçük bir yatarak psikiyatri merkezini kapattı. Müşteri listesini neredeyse bin artırdı. Ve vaka yöneticilerinin dörtte birini işten çıkardı, ciddi akıl hastalığı olan binlerce insan için önemli ilişkileri kopardı ve onları özel sektördeki daha genç, daha düşük ücretli işçilere transfer etti.

Şu anda tartışılan kesintilerde, [Massachusetts valisi] eyaletin psikiyatri hastanesi sisteminde kalan 626 uzun süreli bakım yatağının kabaca dörtte birini ortadan kaldırmayı öneriyor. Bu, birçok akıl sağlığı uzmanını sinirlendirir. Dr Duckworth, yeni vakalar için halihazırda çok az yatak olduğuna inanmakla kalmıyorlar - "Devlet hastanesine girmek Harvard Tıp Okuluna göre daha zor," dedi - aynı zamanda uzun süre hastanede kalmış hastaları toplumlara taburcu etmekten de endişe ediyorlar. kaynakları açıkça gergin olan.

Kuzey Suffolk Ruh Sağlığı Derneği, Stephanie Moulton'un Deshawn James Chappell tarafından dövüldüğü ve bıçaklanarak öldürüldüğü iddia edilen evi işletiyor. Chappell'in cesedi Bayan Moulton’un arabasına sürerek, onu evden uzaklaştırarak ve sonra kanlı olanlarının yerini alacak kıyafetleri çalarak, iddiaya göre bedeni atmaya çalışmasının hâlâ aklının sağlamlığına sahip olduğunu belirtmeliyim. Chappell'in uzun bir şiddet geçmişi ve şiddet nedeniyle tutuklamalar var.

Tedaviyi Reddetme Hakkı

Ancak bu makaleyi okurken beni en çok üzen şey, Chappell'i tanıyan insanların, ilaçlarını alırken kararlı ve şiddetsiz olduğunu bilmeleriydi. Bayan Moulton'un çalıştığı yeni eve transfer edildiğinde ilaçlarını almayı bırakmıştı ve personel şunu biliyordu:

Görünüşe göre gitmeyi bırakana kadar bir klinikteki hemşireden iki haftada bir antipsikotik enjeksiyonları aldı.

North Suffolk'un icra kurulu başkanı Bayan Moore, Bay Chappell’in davasını tartışmadı. Sakinleri ilaçlarına uymazlarsa çalışanlarının ne yaptıkları sorulduğunda, "Uygun" kelimesini kullanmaktan hoşlanmıyorum. Bu, insanları ilaç almaya zorlayabileceğiniz anlamına gelir, ki yapamazsınız. "

Yine de, “Personelimiz herhangi bir değişikliği, herhangi bir semptomolojiyi gözlemlemek ve belgelemek, not etmek ve rapor etmek için eğitildi. Bunu görmezden gelmeyiz. "

İnsanlar istedikleri gibi tedavi görme veya reddetme hakkına sahiptir. Peki ya reddedilmeleri, personelinizi bilinen bir şiddet geçmişi olan bir kişiye karşı artan şiddet riskiyle karşı karşıya bırakıyorsa?

Görünüşe göre Bayan Moore, bir hastanın tedaviyi reddetme hakkının kendi personelinin güvenliğini gölgede bıraktığını iddia ediyor.

Personel Eğitimi Zorlanıyor

North Suffolk Ruh Sağlığı Derneği'ne göre Zamanlar makalenin 43 milyon dolarlık yıllık bütçesi var. Bu bütçenin 28,5 milyon doları doğrudan personel ve ilgili maliyetler için harcanmaktadır (2009’un 26,3 milyon dolarlık bütçe rakamından yüzde 8 artış).

North Suffolk, geçen yıl eğitim bütçesini% 10 düşürdü. - Stephanie Moulton'a yardımcı olabilecek bir eğitim.

Bu miktarın 56.535 doları personel eğitimine harcandı - yaklaşık 62.000 $ harcanan 2009 yılına göre yaklaşık yüzde 10'luk bir düşüş. Personel eğitimi, özellikle en düşük ücretli akıl sağlığı yardımcıları ve işçiler için önemlidir. Akıl hastalığı konusunda çok az deneyim veya eğitimle, personel eğitimi genellikle ağır akıl hastalığı olan insanlarla nasıl çalışılacağının temellerini öğretmek için tek zamandır. Ayrıca, bir grup ev ortamındaki personelin de temel kendini savunma becerilerini öğretmesi mantıksız görünmez - özellikle de bu işçiler şiddet geçmişi olan hastalarla yalnız bırakılabiliyorsa. (Açık olmak gerekirse, akıl hastalığı, artan şiddet riskiyle bağlantılı değildir; ancak madde bağımlılığı veya şiddet kaydı - her ikisi de görünüşe göre Chappell'in tarihinde mevcuttu.) Buna kıyasla, North Suffolk 2010 bütçesinde daha fazla para ödedi. personelin genellikle deneyimsiz ama iyi niyetli personelini eğitmekten ziyade konferanslara katılması ve profesyonel dergilere abone olması için bir yıl.

Bayan Moulton gibi bir grup evinde zihinsel sağlık yardımcısı olmak - sayfa 12 $ - 14 $ / saat - özel bir eğitim veya öğretim gerektirmez; çoğunun üniversite diploması yok. Zamanlar makale, "North Suffolk'ta, grup evlerindeki işçiler, Bayan Moulton'un Chelsea'deki bir konutta işine başlamadan önce büyük olasılıkla yaptığı gibi en az bir haftalık eğitim alıyor."

North Suffolk'un CEO'su Jackie Moore, makalesinde eğitimin bir oryantasyon, akıl hastalığı hakkında eğitim ve diğer şeylerin yanı sıra "bir durumu nasıl azaltılacağı" dan oluştuğunu belirtti.

Personel maliyetlerinizi artırıp personel eğitim bütçenizi düşürdüğünüzde, eğitim yeterli olmayabilir. Bayan Moulton gibi bir yardımcının acil yardıma ihtiyacı olduğunda, North Suffolk'un hangi acil durum durumlarının olduğu da net değil. 911?

Şimdi, North Suffolk ne bir boşlukta ne de tek başına suçlanıyor.Kendi mali tablolarına göre, gelirlerinin ve desteğinin yüzde 59'u doğrudan Massachusetts Eyaleti ile yapılan sözleşmelerden geliyor. Bu, eyaletin, ihtiyacı olan vatandaşlarının sağlıklı bir şekilde kurumsallaşması için North Suffolk'un kendi niyetleriyle tutarlı bir şekilde çalışmasını sağlama sorumluluğuna sahip olduğu anlamına gelir. Ve bu insanlara yardım eden personel için uygun korumalar mevcut.

Bayan Moulton’un davası bir trajedidir. Ama görünen o ki, insanlar Chappell’in muamelesi konusunda daha proaktif olsalardı ya da en azından, şiddetli suç geçmişi göz önüne alındığında hiç kimsenin Chappell ile yalnız kalmamasını sağlasaydı, bu önlenebilirdi.

Yoksullara ve muhtaç durumda olanlara akıl sağlığı hizmetlerinin bütçesini kesmekle çok mu ileri gittik? Cevap bazılarımız için açık olsa da, daha az aşikar olan, zorlu ekonomik zamanlarda bu tür kesintilerin meydana gelmesini nasıl durdurduğumuzdur. Ve eğer yapamazsak, en azından Chappell gibi hastaların sistemin çatlaklarından düşmemesini nasıl sağlayabiliriz - genç bir kadının ölümüyle sonuçlanan bir kayma.