Antidepresanlar Hakkında Tüketici Raporları
Bu makalenin itici gücü, görünüşe göre Olfson (2009) idi. Genel Psikiyatri Arşivleri hanehalkı anketlerinden elde edilen verileri inceleyen çalışma. Biliyorsunuz, Ağustos ayında antidepresan kullanımının yüzde 75 arttığını belirterek bildirdiğimiz. Bir gün sonra, yeni çalışmayı tartışan bu blog girişini yazdım ve belki de çalışmanın bulduğu daha önemli veri noktası - psikoterapi kullanımı aynı dönemde (1996-2005) yüzde 35 azaldı.
Tüketici Raporları makalesi biraz korkutucu bir tonla başlıyor:
Ancak bazı insanlar için [antidepresanlar] tehlikeli veya rahatsız edici yan etkilere de sahip olabilir - uyuşukluk, panik duyguları, sinirlilik, cinsel sorunlar, intihar düşünceleri veya kilo alma - ve yalnızca gerçekten ihtiyacı olan kişiler tarafından alınmalıdır.
Bu doğru. Ama insanların kim olduğuna kim karar veriyor onlara gerçekten ihtiyacı olan? Neden, umarım doktorunuzdur. Pek çok kişi doktorunuzun ofisine gidip istediğiniz herhangi bir ilacı isteyip reçete edebileceğinizi düşünürken, birkaç doktor önce pek çok soru sormadan işbirliği yapacaktır. (Doktorunuz size herhangi bir soru sormazsa ve onun yerine reçete yazısını çıkarırsa, yeni bir doktor bulmanın zamanı gelmiştir.)
Bu noktada bazı verilere bakmak yardımcı olabilir. Böyle bir çalışma Kravitz ve ark. (2005), majör depresyondan veya depresif ruh haliyle uyum bozukluğundan şikayet eden "model" hastalar tarafından bir doktorun ofisine yapılan ziyaretlerle ilgili randomize kontrollü bir çalışma yapan kişi. "Depresif ruh hali ile uyum bozukluğu" teşhisi, normalde ilaçlarla tedavi edilmesi gereken bir şey değildir, çünkü önemli bir klinik bozukluğun ciddiyet düzeyine (tanımı gereği) yükselmez. Öyleyse, model hasta ofise bu iki teşhisten biriyle girip belirli bir marka ilaç, herhangi bir ilaç veya hiç ilaç istemedikten sonra doktorların reçete uygulamalarına bakalım:
| Markaya özel ilaç talebi | Genel ilaç talebi | İlaç talebi yok | |
| Büyük depresyon | 53% | 76% | 31% |
| Uyum bozukluğu | 55% | 39% | 10% |
| Majör depresyon için kabul edilebilir bakım | 90% | 98% | 56% |
Gördüğünüz şey, belirli bir ilaç markası isteyen kişilere (örneğin, internette veya TV'de bir reklam gördükleri için) endişelerine bakılmaksızın yarı yarıya bir ilaç reçete edildiğidir. Unutmayın, çoğu durumda, bir antidepresan bir uyum bozukluğu için gereğinden fazla olacaktır ve bakım standardı olarak kabul edilmez.
Daha da aydınlatıcı olan şey, sadece bir ilaç istemenin basit bir isteğinin, ilaç alma şansınızı iki katından fazla artırmasıdır (ve bir uyum bozukluğu için, şansınızı neredeyse dört katına çıkarır!). Yine de bu kadar şaşırtıcı mı? Doktorlar makul bir talepte bulunduklarında hastalarına "Hayır" demek istemezler ve depresyondayken antidepresan bir ilaç istemek çoğu doktor tarafından makul ve beklenen bir istek olarak algılanacaktır.
Tüm bunlar hasta taleplerinin bir önemli bir etkisi hekimin reçetesi ve tedavi davranışı üzerine - ama her zaman düşündüğünüz şekilde değil. Ağır depresyonu olan bir hasta ofise gidip belirli bir ilaç markası isterse, bu çalışma hastanın daha az olasılıkla genel olarak bir antidepresan istemeye gittiklerinde olduğundan daha reçeteli ilaç tedavisi görmesi. Hastanın daha küçük bir endişesi varsa bunun tersi doğruydu, bu da - antidepresanların genellikle uyum bozuklukları için reçete edilmemesi gerektiği gerçeğine rağmen - doktorların, belirli bir markadan bahsedildiğinde bunu yapmaya daha istekli olduklarını gösteriyor. *
Öyleyse Tüketici Raporları makalesine geri dönelim. Psikoterapiyi bir yardımcı veya hatta antidepresan ilaçlara alternatif olarak şiddetle tavsiye ediyorlar. Bu konu hakkında ilk olarak 1992'de yazdım ve o zamandan beri aynı davulu çırpıyorum. Çoğu insan için tek başına antidepresanlar kötü bir seçimdir. Daha az depresif hissetmek istiyorsanız, en iyi seçeneğiniz psikoterapi ile antidepresanların kombinasyonudur.
Makale daha sonra insanların markalı antidepresanlar adını denemeden önce jenerik ilaçları denemelerini - genellikle iyi bir öneri - önermeye devam ediyor:
- Genel bupropion
- Jenerik sitalopram
- Jenerik fluoksetin
- Jenerik paroksetin
- Jenerik sertralin
"Jenerik ilaçların tümü, daha pahalı markalı ilaçlar kadar etkilidir."
Bu genel olarak doğru ama sizin için doğru olmayabilir. Hangi ilacın sizin için en az yan etki ile en iyi sonucu vereceğini belirleyecek herhangi bir testimiz veya yöntemimiz yok. Öyleyse doktorlar antidepresan yazarlar. onlar en rahat ve en sık reçete yazanlardır. Bu onlar için harikadır, ancak kilometreniz size yardımcı olup olmadığına göre değişebilir. Kesinlikle, önce jenerik ilaçları deneyin, ancak jenerikler sizin için işe yaramıyorsa, markalı bir ilacı da denemekten korkmayın.
Tüketici Raporları, bazı jeneriklerin - özellikle Wellbutrin'in jenerik formu (bupropion - listelerinde önerilen ilk jenerik!) - isim-marka muadillerine eşdeğer olmadıkları gerçeğini de dışarıda bırakır. Ben jeneriklerin büyük bir hayranıyım, beni yanlış anlamayın, ancak daha düşük kalite kontrol ile jeneriklerin biyoeşdeğerliği, üretim ortamlarındaki isim-marka ile her zaman aynı değildir. Bu, FDA'nın gelecekte polislik konusunda daha iyi bir iş çıkaracağını umduğum bir şeydir.
Son on yılda antidepresanlar alanında çok az şey değişti, ancak markalı ilaçlar patent korumalarını kaybettikçe daha fazla jenerik ilaç kullanılabilir hale geldi. Antidepresanlar, ciddi, bazen yaşamı tehdit eden ruhsal bozuklukları tedavi etmek için kullanılan güçlü bir ilaç sınıfı olmaya devam etmektedir. Yaşamla ilgili herhangi bir sorun için her derde deva değil, akıllıca kullanılmalıdırlar. Ve majör depresyonu tedavi ederken, neredeyse her zaman psikoterapi ile birlikte kullanılmalıdır - yerine değil. Önce jenerik ilaçları denemek iyidir, ancak doktorunuz size markalı bir ilaç önerirse (özellikle sigorta planınızın ilaç teminatı kapsamındaysa) ertelemeyin.
Referanslar:
Kravitz RL, Epstein RM, Feldman MD, Franz CE, Azari R, Wilkes MS, Hinton L, Franks P. (2005). Hastaların doğrudan tüketiciye reklamı yapılan antidepresan taleplerinin etkisi: randomize kontrollü bir çalışma. JAMA, 293 (16), 1995-2002.
Olfson, M. ve Marcus, S.C. (2009). Antidepresan İlaç Tedavisinde Ulusal Modeller. Arch Gen Psikiyatrisi, 66 (8), 848-856.
