Servikal Diskin Replasmanında Dikkat Edilecek Hususlar ve Cerrahi

İlaç tedavisi veya fizik tedavi gibi ameliyat dışı tedavilere cevap vermeyen şiddetli boyun ağrınız varsa, ameliyatı doktorunuzla görüşmenin zamanı gelmiş olabilir. Servikal yapay disk replasmanı konuşmanızın bir parçası olmalıdır.

Richard D. Guyer, MD, Texas Back Institute’ün ortak kurucusu ve ortak direktörü, Disk Değiştirme Merkezi’nin ortak direktörü ve Texas Southwestern Üniversitesi’ndeki Ortopedi Klinik Doçenti, servikal yapay diskler konusunda uzmandır. ve onun uygulamasını tekniğe adamıştır. Bu gerçek hayattaki örnekte servikal yapay disk replasmanı için potansiyel bir adayı nasıl tedavi edebileceğini görün.

Hastanın Tıp Tarihi ve Servikal Disk Hernisi

47 yaşında bir erkek çocuğu olan Margaret, servikal omurganın C5-C6 seviyesinde hafif disk herniasyonu tanısı aldı. Ameliyatsız tedaviler denedi ve ameliyattan kaçınmak istiyor. Bununla birlikte, Margaret, koluna yayılan kötüleşen boyun ağrıları nedeniyle zaman zaman uyuşukluk ve karıncalanma hissi yaratması nedeniyle seçeneklerini yeniden düşünmeye başlıyor. Doktoru spinal füzyon önerdi, ancak Margaret tereddüt ediyor. Servikal disk replasmanı ve aday olup olmadığı hakkında daha fazla bilgi edinmek istiyor.

Hastalar boyunlarının dibinde ağrı olabilir. Omuz bıçağının içinde ve çevresinde hassasiyet de olabilir. Fotoğraf Kaynağı: 123RF.com.

Margaret gibi bir hasta, neyin en iyi olabileceğini - servikal füzyon veya yapay bir disk - tavsiyenizi isterse ne dersiniz?

Dr. Guyer: Margaret'in durumunda, o sadece 47 yaşındaydı - bu yüzden, ideal olarak, boynundaki hareketi füzyonla almak yerine bir disk değiştirme ile korumak istiyoruz.

Başlangıçta, spinal füzyon ve yapay disk replasmanı aynı sonuçlara sahiptir. Uzun vadeli sonuçlara baktığınızda bu prosedürler arasındaki fark ortaya çıkıyor. Veriler, ameliyattan 7-10 yıl sonra, yapay disk replasmanına sahip hastaların, spinal füzyonu olan hastalara kıyasla, ikinci bir ameliyat geçirme riskinin 3-4 kat daha düşük olduğunu göstermektedir. Spinal füzyon, omurganın bitişik seviyelerinde daha fazla strese ve gerilime neden olur ve bu da çizgiden aşağıya ikinci bir ameliyat riskini arttırır.

Servikal yapay disk replasmanı, özellikle kol ağrısı için mükemmel ağrı kesicidir. Pek çok hasta işlemden hemen sonra kol ağrısının tamamen düzeldiğini bildirmiştir. Ayrıca, fonksiyonel aktiviteler 6 hafta içinde belirgin bir şekilde iyileşir ve hastalar işlemlerini takiben 7 ila 10 yıl boyunca iyi işler yapmaya devam eder.

Postoperatif servikal grafiler boyundaki iki omur gövdesi arasına yerleştirilen yapay diski göstermektedir. Fotoğraf Kaynağı: SpineUniverse.

Hastanın en iyi tedavi kursu füzyon olduğu durumlar olmalıdır. Füzyon ne zaman önerilir?

Guyer: Diskin ciddi bir şekilde çökmesi veya yapay bir diskin güvenli bir şekilde yerleştirilmesi için çok fazla kemiğin çıkarılmasını gerektiren büyük kemikli mahmuzlar bulunduğunda bir spinal füzyon önerilmektedir.

Margaret gibi bir hastayla, fiziksel ve nörolojik muayene sırasında ne buluyorsunuz?

Guyer: C5-C6'da herniasyonu var, bu yüzden baş parmağına yayılan boyun, omuz ve kol ağrısından şikayet etmesini bekliyorum. Tipik olarak, Margaret'in kolundan yayılan acıyı çoğaltacak provokatif bir Spurling'in manevrası olur. Ayrıca, pazı olmayan bir refleks ve baş parmağının uyuşukluğu olabilir.

Bazen, Margaret gibi hastalar boyunlarının dibinde acı çekiyorlar - C5-C6 sinir köklerinin omurgadan çıktığı yer burası. Ayrıca omuz bıçağının içinde ve çevresinde hassasiyetleri vardır.

Margaret için hangi görüntüleme testlerini sipariş edersiniz?

Guyer: Genelde 6 ay içinde düz röntgen çekip, filmleri bükerek (ileri ve geri, fleksiyon ve uzatma olarak da adlandırılır) ve MRG'yi sipariş ediyoruz.

Boyun preoperatif servikal röntgenleri. Fotoğraf Kaynağı: SpineUniverse.

Margaret, birçok hasta gibi, farklı üreticiler dışında bu implantları bilmiyor. Diskler arasındaki farklar nelerdir? Yapay bir disk yerleştirildikten sonra ne kadar dayanır?

Dr. Guyer: Yapay diskler arasında birkaç fark var. Bazı diskler diğerlerinden daha kararlıdır. Boynunda hipermobilitesi olan ve daha kısıtlı bir disk gerektiren kişiler için daha stabil bir disk tercih edilebilir. Diskler, polietilen ile metal, metal ile metal ve poliüretan gibi farklı malzemelerden yapılmıştır. Ayrıca, yeni disklerin bazıları, bir insan diskini daha yakından simüle etmek için tasarlanmış olan bazı sıkıştırma işlemlerine izin verir.

Yapay diskler bir laboratuvar ortamında test edilmiştir ve 40 yıl boyunca eşdeğeri bulundu.

Ameliyat açık mı, yoksa minimal invaziv mi?

Dr. Guyer: Evet, bu minimal invaziv bir işlemdir. Margaret'in durumunda, tipik olarak bir cilt kıvrımında yapılan ya da kıvrıma paralel bir 2.5 cm'lik kesik kullanan tek seviyeli bir implantasyona ihtiyacı olacaktır. İşlem anterior olarak yapılır - boynun önünden yapılır. Sadece deriyi ve cildin altındaki ince bir kas tabakasını kestim ve künt bir şekilde disekte ederek normal anatominin bozulmamasını sağladım. Bu ameliyattan sonra daha az ağrı ve daha kısa iyileşme süreleri demektir.

Tüm omurga cerrahları boyunda disk replasman ameliyatı mı yapıyorlar? Bir hasta cerrahı nasıl seçmeli?

Guyer: Tüm cerrahlar disk değiştirme işlemi yapmıyor, bu nedenle hastanın disk değiştirmede çok deneyimli olan cerrahları bulmak için araştırmalarını yapması gerekiyor.

Texas Back Institute'da merkezimiz ilk disk değişimi yaptı. 2000 yılı Mart ayından bu yana bu prosedürü teklif ettik ve uygulamamı buna adamaya devam ediyorum.

Bir cerrahın kişisel cerrahi sonuçları ne kadar önemlidir?

Guyer: Bir cerrah ne kadar çok işlem yaparsa sonuçları o kadar iyi olur. Bu sadece servikal yapay disk replasmanında değil, herhangi bir cerrahi işlem için de geçerlidir.

İki ortağım ve ben toplam 2.000'den fazla disk değiştirme ameliyatı yaptık. Geniş deneyime sahip bir cerrah bulun ve daha iyi sonuçlar bekleyebilirsiniz.

Elinizde, servikal disk replasman ameliyatından önce ve sonra Margaret ne bekleyebilir?

Guyer: Ameliyattan önce, Margaret semptomatik olacak - boyun ve kol ağrıları olacak, bu onun yaşam kalitesini etkileyecek. Ameliyattan sonra, kol ağrısının tamamen rahatlamasıyla uyanmasını bekliyorum. Servikal yapay disk cerrahisinde kol ağrısını çözme oranı% 95'tir.

Nörolojik semptomları - uyuşukluk ve zayıflık - ameliyat sonrası yanıt vermede daha yavaş olabilir. Hastaların çoğu, servikal yapay disk replasmanından sonra sinir fonksiyonlarının düzeldiğini görecek, ancak yıl alabilecektir. Ayrıca, hastanın omurga ameliyatından önce sinirle ilgili semptomları ne kadar süre yaşadığına da bağlıdır.