Obezite İle Yeni Bir Hastalık Doğuyor: Psikiyatri İçin Derin Etkileri
Bu hastalık için bir “laboratuvar testi” veya onu tespit edebilecek bir X-ışını, MRI veya CT taraması yoktur. Birçoğunun basitleştirdiğine ve yetersiz doğrulandığına inandığı matematiksel bir formül temelinde teşhis edilir.
Bazen bu "hastalık" metabolik anormalliklerle sonuçlanır, bazen değil.
Pek çok klinisyen, bu hastalığı tanıma kararını, belirli bir patolojik süreçten değil, kişinin "yaşam tarzından" kaynaklanan bir sorunu "medikalleştirmenin" başka bir örneği olarak görür. Aslında, bu durumun bir "hastalık" olduğu açıklaması, Chicago'daki bir tıbbi toplantıda bir grup doktor arasında yapılan oylamanın sonucuydu.
Aslında, bu durum el kaldırarak bir hastalığa dönüştü.
Ve birçoğu söz konusu "hastalığın" milyonlarca sağlıklı Amerikalı için yalnızca "damgalayıcı bir etiket" olacağına inanıyor.
Hayır, Yıkıcı Duygudurum Düzensizliği Bozukluğu veya Premenstrüel Disforik Bozukluktan bahsetmiyorum - psikiyatrinin yeni tanı kılavuzu, yakın zamanda yayınlanan ve son derece tartışmalı DSM-5 tarafından oluşturulan iki yeni bozukluk kategorisi. Şizofreni veya majör depresyon gibi köklü psikiyatrik bozukluklardan da bahsetmiyorum.
Bunun yerine, obezite. Amerikan Tabipler Birliği'nin obeziteyi bir hastalık olarak tanıma hareketi tartışmalı olsa da - sonuçta AMA'nın kendi Bilim ve Halk Sağlığı Konseyi'nin sonucuyla çelişiyordu - AMA'nın kararının iğneleyici etki yaratmayacağını tahmin ediyorum. DSM-5'e ve psikiyatri mesleğine yönelik saldırılar.
Bu neden böyle olabilir?
Birincisi, halkın geneli psikiyatriyi “objektif” ölçüleri ve “hastalık” tanımlarını kullanmadaki bir başarısızlık için ayırma eğilimindedir. Popüler medyada ve kamuoyunda pek çok kişi, "hastalık" teriminin genel tıpta evrensel ve tartışmasız bir tanımı olduğu şeklindeki yanlış düşünceyi satın aldı.
Yine de Andrew Pollack'in 18 Haziran 2013'te belirttiği gibi New York Times, “… Obezitenin bir hastalık olup olmadığı sorusu anlamsal bir sorundur, çünkü… neyin bir hastalığı oluşturduğuna dair evrensel olarak kabul edilmiş bir tanım vardır.” 1 Aslında, “hastalık” veya “bozukluğun ne olduğu kavramı ”Hipokrat döneminden beri hekimler arasında tartışma konusu olmuştur.
İkincisi, toplumdaki pek çok kişi obezite için "objektif" testlerin - lipid veya şeker metabolizmasının biyokimyasal ölçümleri gibi - olduğuna inanırken, psikiyatrik bozukluklar için bu tür testlerin var olduğuna inanmıyorlar. Bu da büyük ölçüde yanlıştır.
Obezite, BMI veya vücut kitle indeksi adı verilen bir ölçü ile tanımlanır - temelde bir kişinin kilosunun boyuna bölünmesi. Obezite teşhisini doğrulayan tek bir metabolik ölçüm veya laboratuvar testi yoktur - ancak belirgin obezite, çok ciddi metabolik ve kardiyovasküler komplikasyonlara neden olabilir. biraz bireyler.
Aslında, şizofreninin biyolojik bağıntılarının en az obezite için olduğu kadar iyi kurulmuş olduğunu iddia ediyorum. Şizofreni hastalarını tanımlamak için DSM temelli kriterler kullanıldığında, çok sayıda beyin anormalliğinin tanı ile yüksek oranda (her zaman olmasa da) ilişkili olduğunu buluyoruz. Son zamanlarda yapılan bir incelemenin ortaya koyduğu gibi, “Nörogörüntüleme çalışmaları yapısal ve işlevsel [beyin] anormallikleri [şizofrenide] semptomlarla ilişkilendirmiştir; ve klinik seyir ve fonksiyonel sonuçta aşamalı yapısal değişiklikler. ”2
Son olarak ve belki de birçok psikiyatri eleştirmeni için en önemlisi: insanlar obez oldukları için kendi istekleri dışında hastaneye kaldırılmazlar - ancak bir psikiyatrik bozukluk hasta veya diğerleri için önemli bir tehlike oluşturduğunda bu kadar hastaneye kaldırılabilirler.
Genel olarak bu, psikiyatrik bozukluk teşhisi konan bir kişinin intihara meyilli veya cinayete meyilli olduğu tespit edilirse 72 saate kadar istemeden hastaneye kaldırılabileceği anlamına gelir - kesin standartlar eyaletten eyalete değişir.3 Ancak böyle bir acil hastaneye yatış, çoğu eyalette, hiç hekim - sadece psikiyatristler tarafından değil. Ve popüler bir efsanenin aksine, psikiyatristler insanları haftalarca, aylarca veya yıllarca akıl hastanelerine "vermezler" - bunu sadece yargıçlar yapabilir4 Bu hukuki sorunlar, usulüne uygun olarak seçilmiş eyalet yasama meclisleri tarafından çıkarılan ve mahkemeler tarafından onaylanan politikalardan kaynaklanmaktadır - psikiyatrinin teşhis sistemine özgü herhangi bir şey yüzünden değil.
Bununla birlikte, psikiyatrik tanı ile istem dışı hastaneye yatış arasındaki yaygın olarak algılanan bağlantı, kaçınılmaz olarak psikiyatrik bozuklukların “gerçek hastalıklar” olup olmadığı konusundaki tartışmayı renklendirecektir. Ve bu aynı bağlantı, obezite ile ilgili ortaya çıkmayacak psikiyatrik tanılarla ilgili soruları da gündeme getirecektir.
Amerikan Tabipler Birliği basit bir oylamayla obeziteyi bir hastalık ilan etmiş olsa da, kamuoyu, "Genel tıbbın aksine, psikiyatrik bozuklukların sadece komiteler tarafından icat edildiği" şeklindeki basit iddiayı duymaya devam edecek.
* AMA'nın kararına karşı değilim ve “tıbbi modeli” obeziteye uygulamanın bazı dezavantajlarına rağmen, net sonuç bu durum için daha yoğun ve etkili tedavi olabilir.
Dipnotlar:
- A.M.A. Obeziteyi Bir Hastalık Olarak Tanıdı, New York Times [↩]
- Ahmed AO, Buckley PF, Hanna M. Nörogörüntüleme şizofreni: bir resim bin kelimeye bedeldir, ancak önemli bir şey söylüyor mu? Curr Psychiatry Rep.2013 Mart; 15 (3): 345 [↩]
- Kişisel iletişim, Prof. Amanda Pustilnik (Doçent Hukuk Profesörü, University of Maryland Hukuk Fakültesi), 3/5/13 [↩]
- Kişisel iletişim, Prof. Amanda Pustilnik (Doçent Hukuk Profesörü, University of Maryland Hukuk Fakültesi), 3/5/13 [↩]
