Masanın Altındaki Psikiyatrist

Bratslav'lı Haham Nachman (1772-1810), belki de en çok ruhani “masalları” ile tanınan, Hasidik Yahudilikte parlak ve tartışmalı bir figürdür (Steinsaltz, 1993). Rebbe Nachman’ın en ünlü hikayelerinden biri, Haham Alan Lew (Lew, 2008) tarafından yeniden anlatıldığı üzere, bir Prens hakkındadır.

“… Onun bir hindi olduğuna inanan. Bütün giysilerini çıkardı, masanın altına girdi ve orada kırıntılar, kırıntılar ve kemiklerle yaşadı. Kral birçok doktor çağırdı, ancak hiçbiri onu iyileştiremedi. Sonunda, kendi giysilerini çıkaran ve onunla masanın altına oturan bilge bir adamı çağırdı. Ben bir Türkiye'yim, dedi prens ona. Bilge adam "Ben de hindiyim," dedi. İkisi uzun süre orada birlikte oturdular ve sonra bilge adam, 'Sizce hindi gömlek giyemez mi? Bir gömlek giyip yine de hindi olabilirsiniz. "Böylece prens bir gömlek giydi. `` Hindi olamayacağınızı ve pantolon giyemeyeceğinizi düşünüyor musunuz? '' Bu yüzden prens de pantolonunu giydi ve bu şekilde, bilge adam prensi tüm kıyafetlerini giymesi, gerçek yemek yemesi ve sonunda ikna etti. masanın altından çıkıp masaya oturmak ve sonunda prens tamamen iyileşti. "

Haham Lew, Nachman'ın hikayesini detaylandıran çağdaş bir Bratslaver öğretmeni olan Avraham Greenbaum'dan alıntı yapmaya devam ediyor:

Bilge adam masanın altına girdi ve yaptığı ilk şey, ilk dersi sadece orada oturmaktı. Prensi iyileştirme planına başlamak ve ilk adımlarını atmak için endişeli olacağını düşünmüş olabilirsiniz, aslında oturmak ilk adımdı. Gerçekten de, hikayeyi bir bütün olarak düşünürseniz, bilge adamın prensi iyileştirmek için harcadığı zamanın çoğunun sadece onunla oturarak geçtiğini fark edersiniz. Bunun nedeni, sakin bir şekilde oturabilme yeteneğinin en önemli ön koşullardan biri olmasıdır. açık fikirlilik. " (Lew, 2008, italik eklendi).

Şimdi, aslında hiçbir hastamla masanın altına girmedim ve amirlerimin muayenehaneye kaşlarını çatacaklarından şüpheleniyorum. Psikotik hastaların sanrısal dünyasına doğrudan girmenin genellikle akıllıca olduğuna da inanmıyorum. (Birçoğu, çok hızlı bir şekilde, bunda belirli bir samimiyetsizlik hisseder veya belli belirsiz bir şekilde himaye edildiğini hisseder). Ancak, Haham Nachman'ın hikayesinde, son derece kışkırtıcı ve nefret dolu bir psikotik hastayla çalışırken çok zayıflatılmış bir şekilde uyguladığım bir ders var. Bu, bir parçada anlattığım bir adamdı. New York Times (31 Ocak 2006) kronik paranoid şizofreni hastası "zeki ve işkence gören" bir birey olarak ve anti-Semitizmin öldürücü bir formu olarak. Sanrısal sisteminin tuhaf yanlarından biri, antipsikotik ilaç dozunu tek bir miligram arttırırsa, bunun onu yaralayacağı ya da öldüreceği fikriydi. Sonuç olarak, artık neredeyse hiç kullanılmayan "birinci nesil" bir antipsikotik olan yalnızca 30 miligram Thorazine alması konusunda ısrar etti. Şimdi otuz miligram, terapötik dozun yaklaşık onda biri kadardır. Bu hastanın şizofreni için hiç yoktan iyidir, ama zar zor. İlk seanslarımızda saatler harcadım, Bay A.'yı ilacını birkaç miligram artırmaya bile ikna etmeye çalıştım. Cevap hep aynıydı - herhangi bir artış onu öldürürdü. Başka ne yapabilirim ama - bir anlamda - Bay A. ile “masanın altına” girebilir miyim?

Hayır, Haham Nachman'ın masalındaki "bilge adam" ın yaptığı gibi hayallerini doğrulamadım. Bunun çok riskli olduğuna karar verdim. Ama Bay A. ile oturdum - çok. Onunla en çok değer verdiği şeyler hakkında da konuştum: teoloji, felsefe ve kelimelerin “gizli anlamları”. Bazen yorumlarımı bir tür mistik, Kabalistik analize tabi tutacağı mektuplar gönderirdi.

"Paranoya" terimini kullanıyorsunuz, Doktor. Paranoya, Yunanca "ötesinde" + noos "zihin" kelimesinden türemiştir. "Noos" ve "ilmik" arasındaki benzerliğe dikkat edin. Zihin sizi asan şeydir doktor! Bu yüzden zihnin ötesine geçmeliyim. " (Bu, Bay A’nın düşünce tarzının yeniden yaratılmasıdır, gerçek bir alıntı değil).

Bay A. ile “masanın altına” girmek, kısmen, ona bu meşguliyetleri keşfetme özgürlüğü ve güvenliği ve medeni bir tartışmaya saygı verme anlamına geliyordu. Gerçekten de, sözlerimi yorumlamasında sık sık onunla nazikçe tartışırdım ve bundan hoşlanıyor gibiydi. Ne de olsa bu, adli becerileri Cizvitler tarafından, felaket hastalığına yakalanmadan önceki yıllarda geliştirilmiş bir adamdı.

İlaçlarına gelince, zayıf dozda klorpromazin reçete etmeye devam ettim. Bay A. ile bu konuda mücadele etmenin sadece tedaviyi bırakmasına neden olacağına karar verdim. En azından düzenli olarak planlanan toplantılarımızla genel sağlık durumunu izleyebildim. Aslında, herhangi bir ciddi metabolik rahatsızlığı ekarte etmeme izin veren bazı rutin laboratuvar testlerini yaptırmayı gerçekten kabul etti.

Bazen, psikotik hastalarla "masanın altına girmek", sözlerini çok ciddiye almak anlamına gelir, ancak gerçek anlamıyla değil. Bu, çok somut bir şekilde yanıt vermek yerine hastanın dilini "yarı yolda" karşılamaya istekli olmak anlamına gelir. Örneğin, paranoid şizofreni hastası John, "Annem kahvemi zehirliyor" diyorsa, terapist ortodoks yaklaşımı benimseyerek "Pekala, laboratuvar sonuçlarınıza ve sizin hakkınızda bildiklerime dayanarak anne, bence bu pek olası değil. " Bu yaklaşımda illa ki yanlış bir şey yoktur ve bazen yardımcı olur. Ancak çoğu kez, psikiyatrın "Gerçekliğin Elçisi" olma girişimi, psikotik hastayı yabancılaştırma eğilimindedir. Bazen hastayla “masanın altına” yarı yol almak daha iyidir. Bu yüzden yanıt olarak şöyle diyebilirim: "John, senin ve annenin çok acı bir ilişkisi var gibi görünüyor." Zehirli kahvenin görüntüsünü kasıtlı olarak - neredeyse sersemletiyorum - alıyorum. Ayrıca hastanın annesiyle olan ilişkisini karakterize etmek için oldukça yüklü bir duyusal terim kullanıyorum: acı. Tecrübelerime göre, bu genellikle hastanın duygusal dünyasında yankı uyandırmak için Batı mantığı ve mantığının tüm gücüyle karşılaşmaktan daha umut verici bir yaklaşımdır.

Yazar Anatole Broyard bir keresinde, "Her hastanın içinde dışarı çıkmaya çalışan bir şair vardır" yorumunu yapmıştı. Bazen, hastanın iç şiirini duymak için, terapistin alışılmadık akustikten faydalanması gerekir: sadece "masanın altında" bulunanlar.

Ron Pies, M.D. Syracuse, NY'deki SUNY Upstate Tıp Üniversitesi'nde Psikiyatri Profesörü ve Biyoetik ve Beşeri Bilimler Okutmanıdır; ve Boston'daki Tufts Üniversitesi Tıp Fakültesi'nde Klinik Psikiyatri Profesörü. Yeni kitabının yanı sıra psikiyatri alanında birkaç ders kitabının yazarıdır. Her Şeyin İki Kolu Var: Stoacı'nın Yaşam Sanatı Rehberi.

Kaynaklar:

Broyard, Anatole. "Doktor, Konuş Benimle." On Doctoring'de: Louis LaCivita Nixon ve Delese Wear ile Richard Reynolds ve John Stone tarafından düzenlenen öyküler, şiirler, denemeler, 166-172. New York: Simon ve Schuster, 2001.

Lew A: Bu Hayatı Seçin, Rosh Hashanah II 5758. Erişim tarihi 5/14/08: http://www.bethsholomsf.org/CBS/pages/page.phtml?page_id=240

Steinsaltz A: Bratslav'lı Haham Nachman'ın Masalları. Northvale, Jason Aronson, 1993.

Kalemi Kullanın, Ruhu Verin: Tıpta edebiyatın rolünü incelemek: Deneme “Linda”.

Bu makale, bir kitap satın alındığında Psych Central'a küçük bir komisyonun ödendiği Amazon.com'a bağlı kuruluş bağlantılarını içerir. Psych Central'a desteğiniz için teşekkür ederiz!