Doktorların İyi Bir Ölüme Sahip Olmak İçin Doktorluk Yapmayı Çok Fazla Durdurması Gerekiyor

İnsanların ölüm hakkında düşünmeye yalnızca sevdikleri biri öldüğünde ya da kendi ölümleriyle yüz yüze kaldıklarında başlaması komik. Ancak ölüm hakkında konuşma ve düşünme zamanı sonunda değil - hayatınız boyunca.

Çünkü bilmediğin gibi, iyi bir ölüme sahip olmana karşı bütün bir meslek var. Ve bu (neredeyse) doktorların tüm mesleğidir.

Dün NPR'de “Fresh Air” i dinliyordum, Terry Gross biyoetikçi Tia Powell ile diğer konuların yanı sıra demansla iyi bir ölüm yaşamak hakkında konuşuyor. Bana kendi babamın son ölümünü ve ona iyi bir ölüm sağlayıp sağlamadığımızı düşündürdü.

Babam geçen yıl öldü. Ona iyi bir ölüm sağlamak için elimizden gelenin en iyisini yapmaya çalıştık ama yine de kolay olmadı. Parkinson hastalığında, Alzheimer gibi bunama vakalarının yanı sıra, beynin bozulmasıdır. Diğer pek çok faaliyet için çok önemli olan denge gibi başka şeyler için çalışmayı durdurur. Aynı zamanda kaslarınızı da etkiler ve yutmak için kasları kullanırız, bu nedenle yutma son derece zor hale gelir.

Bu nedenle birçok aile beslenme tüpü kullanıp kullanmama kararı ile karşı karşıya. Çünkü bir kişi yutmazsa yeni yiyecek alamaz ve sonunda bu yüzden ölecektir. Bu, babam için vermemiz gereken bir karar, ancak bizim için kolay bir karardı çünkü bir beslenme tüpü, babamın yaşam kalitesi için gerçekten hiçbir şey yapmayacaktır - ki bu, hayatını uzattığı noktaya kadar zaten kötüleşmişti. pek mantıklı gelmedi.

Ancak bazı aileler için bir beslenme tüpü mantıklı görünmektedir çünkü hemşireler ve doktorlar da dahil olmak üzere profesyoneller tavsiye etmektedir. İşlerini kolaylaştırır ve bir kişinin hayatını uzatmaya yardımcı olduğuna inanırlar. Bununla birlikte, demansta ve Parkinson'daki çoğu durumda, muhtemelen hiç fayda sağlamıyor:

İlginç olan, on yıllardır, son dönem demansta bir beslenme tüpünün kesinlikle yaşam kalitenizi artırmadığına, ancak aslında yaşam sürenizi bile artırmadığına dair gerçekten tartışılmaz kanıtlar topladık. Açıkçası beslenme tüplerini yerleştiren GI doktorları ve onları tercih eden huzurevleri, beslenmeyi beslenme tüpüne asmak personelin daha az zaman alması nedeniyle […] aslında buna terimlerle bakmıyorlar. […] Hasta için en iyisi.

Yaşamın sonunda, sadece günlük ağrı, düşük yaşam kalitesi ve sağlık sorunları ile tanımlanan bir yaşamı uzatmaktan sorumlu olmayı gerçekten istiyor muyuz?

Doktorların Hedefte Olmasını Durdurmalıyız

Sorunun bir kısmı, bugün doktorların eğitilme şekli. Yanlış ve değişmesi gerekiyor.

Yaşlı bir kişinin karşılaşabileceği yaygın sorunlardan biri kalp aritmisidir - kalp atışları anormaldir. Ve kardiyologların yaptığı şey, hasta için bir konsültasyon yapmak ve aynı sonuca varmak - hastanın bir kalp piline ihtiyacı var. Aritmiyi hemen temizleyecektir.

Ancak kalp pili takmak ameliyattır. Ve yaşlı bir insanda ameliyat, çözmeye çalıştığı sorun kadar çok sayıda komplikasyona neden olabilir. Yaşamınızın sonunda, doğal yollardan gitmek istediğinizde doktorunuzun kalp pilini kapatması inanılmaz derecede zordur - onlar bunu yapmak istemezler. Bu büyük bir problem - ve bunun nedeni ve çözümü doktorlar.

Powell bu gözlemle kafasına çivi çaktı:

GROSS: Öyleyse neden aktif olarak demanstan ölen bir hastada kalp pilini kapatmak etik olarak zor (kahkahalar) pacemaker'ı kapatmak bu kadar zor?

POWELL: Bunun psikolojik bir sorun olduğunu düşünüyorum. Aslında, bir kalp pilini kapatmak teknik olarak inanılmaz derecede kolaydır. Aslında bir tür sihirli değnek gibi küçük bir değnek sallıyorsunuz ve pilleri kapatıyor ve şey durdu. Ve kalbinizin doğal işleyişine zarar vermez. […] Teknik olarak yapmak çok kolay.

Ama bence doktorlar, kaleci oldukları fikrine sahipler. Hedefim var ve eğer bir kardiyolog isem, kimse kardiyoloji aşısı yapmaz. Biliyorsun, kalp ölümü için ölmeyeceksin. Ve bu beni iyi bir doktor yapar.

Ancak bu inanılmaz derecede aptalca bir fikir. Kişi kalp değildir. Kişi, birçok şeyin olduğu karmaşık bir varlıktır. Ve eğer ölüm kapının önündeyse, doktorların bir oylama yapıp, bilirsiniz, "çıkış kapısı hangisi" dediklerini bilmiyorum.

Mümkün olduğu ölçüde kişiye bağlı olmalı ve neyi yapamayacağımızı değil, bunun faydası nedir ve bunun yükleri nelerdir? Ne yapmalıyız?

Ve bence bu şu anda tıpta devam eden bir konuşma, ama olması gerektiği kadar rutin değil. Doktorlar bundan rahatsız.

Doktorlar ölümle ilgili konuşmalardan inanılmaz derecede rahatsız. Genel olarak, bir kişi için tıbbi olarak mümkün olan her şeyi yaşamlarının sonunda bile yapmamız gerektiğine inanırlar. Ancak önümüzdeki birkaç ay içinde ölecekleri düşünüldüğünde, bu pek mantıklı değil.

Darülaceze bakımının devreye girdiği yer burasıdır ve insanlar genellikle sevdiklerini darülaceze bakıma almak için çok uzun süre beklerler. Darülaceze bakımı, bu zor konuşmaları ve kararları gerçekten anlayan ve kişiyi hayatının son günlerinde veya haftalarında rahat ettirme tarafında hata yapan hemşireler ve doktorlar tarafından görevlendirilir. Çoğu doktorun 180 derece zıt bir yaklaşımını benimsiyorlar - ve hem acı çeken kişi hem de aileleri için bir cankurtaran.

Sefil Ölümleri Durduralım

ABD'de ve başka yerlerde sık sık sefil ölümler normaldir. Doktorların tavsiye ettikleri için sevdiklerimize her türlü işlemi yapmalarına izin verdik. Ancak bunu yalnızca eğitimlerine ve doktorluklarına kodlandığı için tavsiye ettiler. Doktorların yapmak için eğitildiği şey buydu. Hastanın sağlığı için genel olarak en iyi yararına olmasa bile, bunu yapmak için bir görev hissederler. Bir kardiyolog, başka ne olursa olsun kalbi korumak zorundadır. Ve Powell bunun iyi bir şey olmadığını belirtiyor:

Bence pek çok insan için, onlara sefil ölümler sağlamak için büyük çaba sarf ediyoruz. Ve bunun teknolojimizin en iyi kullanımı olduğunu düşünmüyorum. Bu sefil ölümleri sağlamak çok pahalı olmasına rağmen, bunun para kısmından bahsetmiyorum bile.

Sevdiklerimize sefil ölümler vermeyi bırakalım. Sırf bir insan hayatının sonuna geldiğinde yapabiliriz diye hayatı uzatmaya bakmayalım. Çünkü hastanelere girip çıkmak, son günlerimizi soğuk bir hastane yatağında yatarken bip makinalarıyla geçirmek, hemşireler ve doktorlar tarafından sürekli kesilen uykumuz nasıl bir hayattır?

Daha fazla bilgi için

NPR röportajının tamamını dinleyin: "Demans Yeniden Tasarlandı" Soruyor: Hafıza Kaybı Olanlar İçin Mutluluk Olabilir mi?