Depresyon Normal Keder İçerecek mi?
Son üzüntü mü? Yeni DSM-5'in, depresyonun kederle birlikte ortaya çıkabileceğini öne sürmesi gerçeği. Eleştirmenler, değişiklikleri DSM'nin normal kederi "tıbbileştirmeye" çalıştığını öne sürüyor. Trajik veya önemli bir kayıptan sonra keder yaşayan herkes artık akıl sağlığı tedavisi ve teşhis için - cennet korusun - risk altında olacaktır.
Bu temeli burada birden fazla kez ele aldık, ancak depresyonun kederle aynı anda meydana gelip gelmeyeceği hakkında konuşmanın zamanı geldi. İlk tepkim - keder kederdir, depresyon depresyondur ve ikisi asla bir arada olmaz. Ancak birkaç yıl önce burada, Dr. Ron Pies'in World of Psychology üzerine, bakış açımı tamamen değiştiren bir eserini okudum.
Benedict Carey şurada New York Times bu hafta hikâyeyi işliyor ve internette hararetli olan tartışmaya, çevrimiçi bir imza kampanyasına ve daha fazlasına işaret ediyor.
Bloglarda, mektuplarda ve başyazılarda, uzmanlar ve savunucular, "tıkınırcasına yeme bozukluğu", "adet öncesi disforik bozukluk" ve "zayıflatılmış psikoz gibi yeni tanılar da dahil olmak üzere, artık çevrimiçi olarak sunulan diğer önerilen revizyonların sonuçlarını ve puanlarını incelemekle meşgullerdi sendromu. " Çatışmalar tipik olarak, revizyon sürecine aşina olmayanlar için genellikle hemen anlaşılmayan ince ayrımlar etrafında döner.
Bir kişi kesin kriterleri karşılamıyorsa, teşhis uygulanmaz ve tedavi kapsanmaz, bu nedenle risk yüksektir.
Aslında değil.
Klinisyenlerin gerçek dünyasında, DSM'yi kesin, siyah-beyaz bir bilimsel el kitabı değil, daha kaba bir tanı kılavuzu olarak kullanırlar (araştırmacılar daha fazlasını yapar). Klinisyenler gerçek dünyanın dağınık, karmaşık bir yer olduğunu bilir ve bu nedenle, bir bozukluğun tüm belirtileriyle başvuran, ancak teşhisi için belirli sayıda semptomu karşılamayan bir kişinin teşhisi alıkoyması olası değildir (ve bu nedenle, tedavi) onlardan.
Gerçek dünyada, klinisyenler DSM kriterlerini uygun gördükleri herhangi bir şekilde ve genel olarak zaten uygulamaktadırlar. Ve iddia ediyorum ki, şu anda onları güvenilir bir şekilde teşhis edebilmek için her hastalık için spesifik kriterlere yeterince aşina olmayan çok sayıda profesyonel - aile hekimleri ve birinci basamak doktorları - var.
Fakat antidepresanlar veya başka tedaviler uygulayarak normal iyileşme sürecimizi kısa devre yaptırmalı mıyız? Bu tür ruh halini yükselten ilaçlar, başka bir insanın hayatını daha iyi anlamamıza ve perspektif içine almamıza nasıl yardımcı olabilir?
Dr. Ron Pies'in 2 yıldan daha uzun bir süre önce bu konu hakkında söyleyecek birkaç sözü vardı ve bazen kederin gerçekten de depresyona dönüşebileceğine işaret etti:
Geçenlerde New York Times'da (9/16/08) yayınlanan bir makalem vardı, burada derin keder ve klinik depresyon arasındaki çizginin bazen çok zayıf olduğunu savundum. Ayrıca, aslında şunu söyleyen popüler bir teze karşı çıktım, "Kişinin depresif semptomlarını açıklayan çok yeni bir kaybı belirleyebilirsek - çok şiddetli olsa bile - bu gerçekten depresyon değildir. Bu sadece normal bir üzüntü. " […]
Elbette, normal kederi sınırlandıran "parlak çizgiler" yok; karmaşık veya "aşındırıcı" yas; ve majör depresyon. Ve New York Times yazımda tartıştığım gibi, yakın zamanda yaşadığım bir kayıp, kederli kişiyi majör bir depresyon geliştirmeye karşı “aşılamıyor”. Bazen, doktorun Jim veya Pete gibi birinin "üretken keder" yaşamaktan ziyade büyük bir depresyonun erken aşamalarına girdiğini varsayarak başlangıçta soruna "göz ardı etmesi" hastanın yararına olabilir. Bu, en azından kişinin profesyonel yardım almasını sağlar. Hasta hızla iyileşmeye başlarsa, klinisyen her zaman tanıyı gözden geçirebilir ve tedaviyi “geri çekebilir”. […]
Ancak majör depresif belirtilerin mevcut olduğu durumlarda - yeni bir kayıpla "açıklanmış" görünseler bile, bir tür profesyonel tedavi genellikle gereklidir.
Kederin depresyona dönüşme potansiyeli hakkındaki yazısının tamamını buradan okuyabilirsiniz. Demek istediğim iyi anlaşılıyor - bazen keder gerçekten depresyona dönüşebilir.
Daha yakın zamanlarda, Dr. Pies bunun özellikle DSM-5'e nasıl uyabileceğini açıklamaya yardımcı oldu:
Farklı koşullar olduklarından, yas ve majör depresyon birlikte ortaya çıkabilir ve eş zamanlı depresyonun yasın çözülmesini geciktirebileceğine veya bozabileceğine dair klinik kanıtlar vardır. Medyadaki yaygın iddiaların aksine, DSM-5 kurucuları “normal kederi” iki haftalık bir dönemle sınırlamak istemiyorlar - ki bu gerçekten aptalca olurdu. […]
Tüm bunların DSM-5 için etkileri nelerdir? Tek başına belirti kontrol listelerinin hastanın iç dünyasına yalnızca dar bir pencere sağladığına inanıyorum. DSM-5, klinisyenlere keder ve yasın majör depresyondan nasıl farklılaştığına dair daha zengin bir resim sunmalıdır - sadece gözlemcinin bakış açısından değil, aynı zamanda kederli veya depresyondaki kişinin bakış açısından da. Aksi takdirde, klinisyenler depresyonu Thomas a Kempis'in "ruhun uygun üzüntüleri" dediği şeyden ayırt etmekte güçlük çekmeye devam edecekler.
The Two Worlds of Acı ve Depresyon adlı makalesine göz atmanızı öneririm. (Ve kayıt için, Dr. Pies’in DSM-5 hakkındaki son yazısını da okumalısınız: Psikiyatri Neden DSM Sistemini Yıkmaya İhtiyaç Duyar: Utanmaz Bir Öneri).
Bana gelince, ortada bir yerde kalıyorum.
Hala büyük ölçüde ikna olmamış durumdayım, depresyonun yas sürecinde düzenli veya rutin olarak teşhis edilmesi gerekiyor. Ve kimsenin bunu tartıştığından emin değilim. Ancak mevcut DSM, yas için yalnızca geri ödenemez bir "V kodu" teşhisi sunduğundan, bunu bir seçenek bile yapmıyor. Birlikte meydana gelen keder ve depresyon yaşıyorsanız, bugün DSM yokmuşsunuz gibi davranır.
Önerilen DSM-5 değişikliklerinin eleştirmenleri, bu durumun devam etmesini istiyor, görünüşe göre, dünyanın dağınık gerçekleri hakkında kafalarını kuma koyuyor - depresyonun kederle birlikte gerçekleşebileceği ve gerçekten de var olduğu. Bu nedenle, nihayetinde bu konuda DSM-5'te önerilen değişikliklerin hastaların dünyalarının gerçekliğini yansıttığına inanıyorum.
