Servikal Spondiloz: Hasta Geçmişi ve Olgu

Servikal spondiloz omurganın gri kılı olarak düşünülebilir. Bu, yeterince uzun yaşarsanız, omurganızın röntgenlerinin sonunda boynunuzda spinal osteoartrit belirtileri göstereceği anlamına gelir.

Sunum

Bayan P, on yıl önce bir motorlu taşıt kazasına karışmış kırk iki yaşında bir kadın. O zamandan beri boynu asla “doğru” hissetmedi. Sık sık boyun spazmları vardır, bu da montaj hattı çalışanı olarak günlerce işini kaçırmasına neden olur. Bayan P, boyun ağrısının sık sık başının tabanına ve aşağı omuz bıçaklarına yaydığını belirtir. Kol veya bacak ağrısı yok, barsak veya mesane şikayeti yok, el ve ayaklarının koordinasyonu konusunda problem yok.

Boyun ağrısı, omurganın artriti olan servikal spondiloz ile ilişkili yaygın bir semptomdur. Fotoğraf Kaynağı: 123RF.com.

Bayan P, son on yılda birçok ağrı kesici ilaç aldı. İlk birkaç yıl içinde ibuprofen yeterince çalışıyordu. Yaklaşık yedi yıl önce bir acil servisten hekim ona, kendisiyle aynı fikirde olmadığını hissettiği ancak geçici olarak acısını giderdiği bir Demerol atışı verdi. İki hafta sonra ağrı geri döndü.

Birinci basamak doktoru, yaklaşık üç yıl önce hafif bir narkotik olan Vicodin'i reçete etmeye başladı. Bunu vesilesiyle alıyor, ancak aldığında aldığı “boşluk” hissini sevmiyor. Geçmişte iki kez fizik tedavi gördü. Terapiyi tarif ederken ona boynunu uzatmaya odaklanan egzersizler verildiğini söylüyor. Terapistin, intervertebral diskler üzerindeki baskıyı hafifletmeye yardımcı olacağına dair güvencesine rağmen, bunun acısını daha da kötüleştirdiğini düşünüyordu. Bayan P, fizik tedaviye geri dönmeyi reddediyor.

Birinci basamak doktoru da hastasına evde traksiyon sistemi kurması talimatını verdi. Bir kapının tepesine takılan Bayan P, dik oturuşta çekiş kullanır. Bu, bir makara üzerinden geçen bir ipe bağlı çene başı kayışından oluşur. İpin diğer ucunda, Bayan P'nin boynu boyunca yukarı doğru bir kuvvet uygulayan hafif ağırlıklar (beş ila on pound) bulunur. Çekiş ayarlarında, biraz rahatlama yaşar, ancak kısa ömürlüdür. Ağrı genellikle traksiyonu durdurduktan 30 dakika sonra geri döner.

Bayan P ayrıca aşırı boyun spazmları olduğunda yumuşak bir boyunluk kullanır. Yine, rahatlama geçicidir. Düzenli bir ziyaret için ilk basamak doktoruna geri döner ve dayanılmaz boyun ağrıları için seçenekleri tartışır.

sınav

Bayan P'nin birinci basamak doktoru, sinir fonksiyonunda anormallikler göstermeyen dikkatli bir nörolojik muayene yapar. Boynunda belirgin bir azalma hareketi ile sert. Doktor uzatma testinde (baştan başa) ağrının çok daha kötüleştiğini fark eder.

Teşhis Testleri

Yıllar boyunca, Bayan P, omurganın çok sayıda röntgenine maruz kaldı. En son röntgeninde C5 ve C6 vertebra gövdelerinin önünden ve arkasından büyüyen çoklu osteofitlerle dejeneratif değişiklikler gösterdi. Bir yıl önce alınan boynundaki MRG'de sinir veya omurilik sıkışması görülmedi, ancak intervertebral disk yüksekliği kısaldı. Bu, diskin kurutulmuş ve dejenere olduğunu ve normal şekilde çalışmadığını gösterir. Daha da önemlisi, faset eklemlerinin C5 ve C6 seviyesinde dejenerasyonu olduğu görülüyor. Bayan P’in ağrılı boynuna uzun yıllar boyunca boşa gitmediği için tedavi eden doktoru, ağrı yönetimi doktorundan uzman bir konsültasyon almaya karar vermiştir.

Uzman Danışma

Ağrı yönetimi doktoru, Bayan P'nin kayıtlarını, grafiğini, röntgenlerini ve MR'ını gözden geçirir. Muayenesi, boynunun uzamasıyla ağrısının daha kötü olduğunu gösteriyor. Ona C5-C6 seviyesinde dejeneratif servikal spondiloz gibi göründüğünü söyler. Boyun ağrısının uzaması ile daha kötü olduğu için, doktor Bayan P'nin faset artritiyle ilişkili ağrı olduğuna inanıyor. Bunun ağrısını azaltıp azaltmadığını belirlemek için faset eklemlerine bir dizi enjeksiyon yapmasını önerir. Enjeksiyonlar Lidokain (uyuşturma ilacı) ve kortikosteroidler (iltihabı azaltmak için) olacaktır. Bu plana katılıyor.

C5-C6 faset eklemine yapılan enjeksiyonlar, Bayan P'ye önemli bir rahatlama sağladı. İlk ziyaretinden bu yana ağrı doktorunu son on ay içinde iki kez daha gördü. Faset enjeksiyonu her seferinde, ağrılarını ilaçlarını alarak birkaç gün içinde atlayabileceği bir noktaya kadar çarpıcı bir şekilde yardımcı olur. Ne yazık ki, etkiler her enjeksiyondan sadece üç ay sonra sürmüştür.

Ağrı doktoru, "ağrı jeneratörü" nün servikal omurgasında C5-C6'da faset eklemleri olduğundan emindir. Bayan P'e, eğer ağrı devam ederse, bu iki omurları bir araya getirmek için ameliyatla ilgilenebileceğini açıklar. Bu acı eklemlerde hareketi ortadan kaldıracak ve umarım onun acısını hafifletecektir. Doktor, prosedürün uzun süreli ağrı kesici konusunda% 70'lik bir başarı oranına sahip olduğunu açıklar. Ameliyatı yapmadığını ve bir omurga cerrahına yönlendirilmesi gerektiğini belirtti.

Bayan P seçeneklerini dikkatlice düşünüyor. Acısı devam etmesine rağmen, henüz ameliyat olmaya istekli değil. Enjeksiyonların geçici olarak rahatlatılması nedeniyle, düzenli faaliyetlerine bir dereceye kadar devam edebildiğini düşünüyor. Geçtiğimiz on yıl boyunca ilk kez iyileşme gösterdiği için, ameliyatı mümkün olduğunca ertelemek istiyor. Doktor bu karara tam olarak karar verdi. Boyun ağrısı için boyun ameliyatı, boyun ağrısını azaltmak için yapılan ameliyat gibi ağrıyı gidermek için neredeyse güvenilir değildir.

Sonuç

Omurganın dejeneratif bozuklukları günümüz popülasyonunda önemli bir boyun ağrısı nedeni olmaya devam etmektedir. Bu sorunların anlaşılması büyümeye devam ediyor. Bununla, hastaların anlayışı uygun olmalı. Etkilenen hastalar, ilaç, tedavi, diş telleri, seçici enjeksiyonlar ve cerrahi dahil olmak üzere olası tedavi yöntemlerinin farkında olmalıdır. En iyi hasta, bu hastalıkların doğal ilerlemesini, ayrıca mevcut tedavilerin yararlarını, risklerini ve komplikasyonlarını anlayan bilgili bir hastadır.

Kaynakları Görüntüle

Bu makale, Dr. Stewart G. Eidelson'un, Boyun ve Sırt Ağrısı Tedavisinde İleri Teknolojiler, Hasta Kılavuzu'ndaki kitabından bir alıntıdır (Mart 2005).