Ergen İdiyopatik Skolyoz, Brace Tedavisi ve Omurga Cerrahisi

Omurga cerrahisi, uygun şekilde seçilmiş çocuklarda veya ergenlik dönemine göre yetişkinlere ulaştıktan sonra bile kötüleşmesi muhtemel büyük eğrileri olan (50 dereceden büyük) hastalar gibi ergen idiyopatik skolyozlu (AIS) ergenlerde kullanıldığında skolyoz için faydalı bir tedavi olabilir. ergen idiyopatik skolyoz hakkında yeni bir Scoliosis Araştırma Topluluğu Web Semineri'ne katılan skolyoz uzmanları.

AIS en yaygın skolyoz türüdür. Omurganın 10 dereceden daha büyük bir yan eğriliği olarak tanımlanır, 10 yaş veya üstü başlar ve bilinen bir nedeni yoktur. Florida Jacksonville'deki Wolfson's Çocuk Hastanesinde yapılan ameliyat.

Ayrıca, ergen idiyopatik skolyozunun genetik olduğuna inanılmaktadır (ailelerde akar), Dr Neal.

Ergen idiyopatik skolyoz yaygın bir skolyoz türüdür ve ailelerde aktığına inanılmaktadır. Fotoğraf Kaynağı: 123RF.com.

Neden bazı skolyoz eğrileri büyüyor?

Dr. Neal, “Yaşlı hastalarda daha küçük eğrilerin düşük bir kötüleşme riski vardır ve daha genç hastalarda daha büyük eğrilerin çok daha kötü bir kötüleşme riski vardır” dedi. Küçük eğrileri (40 dereceden az) olan hastaların tipik olarak sırt ağrıları veya genel popülasyona göre artmış yaralanma riski olma olasılığı daha fazla değildir, dedi.

Neal, çocuklar veya gençler 50 dereceden büyük eğrilere sahip olduklarında, “eğrilerin zaman içinde yavaş ilerleyeceğinden oldukça eminiz” dedi. “Genelde bu seviyedeki eğriler için cerrahi öneririm [boyut] çünkü çoğu hasta eğrinin ilerlemesini istemiyor [boyutta artış].”

Dr. Neal, 40-50 derece arasındaki eğrilerin bir miktar gri alana sahip olduğunu söyledi. Dr. Neal, “Genelde hastalara sırtları hakkında nasıl hissettiklerini soruyoruz” ve eğri ile yaşayabileceklerini sorduk.

Destek tedavisi ne zaman önerilebilir?

Eğrilerin büyümesini önlemeye yardımcı olmak için, spinal destek hala büyümekte olan ve bir ayraç takmaya istekli olan çocuklarda orta dereceli skolyoz (yani, 20 dereceden 45 dereceye kadar eğriler) için en etkili tedavi olarak görünmektedir. dedim. Bir ayraç giyme isteği önemlidir, çünkü ayraç ne kadar uzun giyilirse o kadar etkili olur.

Dr. Neal, “Farklı türde diş telleri var ve en etkili olan tek destek yok” dedi. “Benim tavsiyem, doktorunuzun tavsiyesini skolyozunuz için en iyi destek konusunda almak en iyisidir.”

Cheneau ateli, ateli yerinde sabitlemek için Velcro kapaklı termoplastikten yapılmıştır. Bu tip destek, skolyozun üç boyutlu düzeltilmesini sağlamaya yardımcı olabilir. Fotoğraf Kaynağı: Shutterstock.

Destekleme ne zaman ve neden skolyoz tedavisi için bir seçenek olmayabilir?

Dr. Neal, “Diş ipi, diş telinin üstesinden gelecek kadar büyümesi çok genç hastalarda etkili değildir” dedi. Yine de genç hastalar için, eğrinin kötüleşmesini önlemek yerine, ameliyatı geciktirmeye yardımcı olmak için destekleme kullanılabilir. Bu nedenle, destekleme tipik olarak omurgayı değiştirmek için daha az yıl büyümesi olan daha büyük çocuklarda kullanılır, Dr. Neal.

Ek olarak, destek, arka kısımda yükselen eğriler veya büyük eğriler için kullanılmaz.

Skolyoz için ameliyat ne zaman önerilir?

Mark C. Lee, MD, cerrahi olarak, kozmetik olarak kabul edilemez bir omurga eğrisi olan hastalar için olabilir veya eğrinin, bir çocuğun büyümesini durdurmasından sonra, örneğin 45 ila 50 dereceden daha büyük olanlar gibi ilerlemesi muhtemeldir, dedi. Dr. Lee, Hartford'daki Connecticut Çocuk Tıp Merkezi'ndeki Connecticut Üniversitesi'nde Pediatrik Ortopedi Doçentidir.

Lee, “Ameliyatın ilk amacı şekil bozukluğunu düzeltmek ve eğriyi daha iyi hale getirmek” dedi. “İkincisi artrodez (füzyon) ve üçüncüsü güvenlik.”

Lee, “Omurga temelde çok küçük eklemlerle birbirine bağlanmış bir grup yapı taşı” dedi. “Füzyon fikri, bu küçük bağlantıları ortadan kaldırmak ve bu yapı taşlarını arka arkaya bağlamak. Ameliyattan 3 yıl sonra geriye dönüp dikene bakarsanız ve tüm aletleri çıkarırsanız (örneğin, çubuklar ve vidalar) ve cerrah aletin tepesinden başlayarak üstüne giden büyük bir tabaka veya kemik bloğu görür. alt Bu füzyon kalıcı bir etkiye sahip olacak ve eğrinin gelecekte daha da kötüleşmesini önleyecektir. ”

Skolyoz Tedavisinde Omurga Cerrahisinde Gelişmeler

Dr. Lee, skolyoz cerrahisinde son gelişmeler arasında implant tasarımı, enfeksiyon kontrolündeki yenilikler, kan kaybı yönetimi ve omurilik ve sinir sistemini korumak için gerçek zamanlı nöro-izleme yer alıyor.

Skolyoz ameliyatı sırasındaki genel nörolojik komplikasyon oranı (omurilik veya sinirlerin yaralanması) yaklaşık% 0, 5 ve enfeksiyon oranı% 1'dir. Skolyoz ameliyatı geçiren çocukların ve gençlerin yaklaşık% 5'i gelecekte omurgalarında başka bir ameliyata gerek duyacaktır.

Skolyoz Cerrahisine Genel Bakış

Cleveland Clinic'te Ortopedi Cerrahisi Bölüm Başkanı olan Ryan Goodwin, ergen idiyopatik skolyozunu tedavi etmek için ameliyat sırasında kullanılan aşağıdaki adımları tartıştı:

1. Ameliyat edilecek omurganın seviyeleri tanımlanır ve yeniden onaylanır. Cerrah, omurgaya hastanın vücudunun önünden ve / veya arkasından erişebilir. Cerrahların cerrahi amaç ve planlarına bağlı olarak kullandıkları farklı yaklaşımlar ve yöntemler vardır.
2. Skolyoz, omurganın bir veya daha fazla seviyesinin sertleşmesine neden olabilir. Sert seviyeleri serbest bırakmak için, cerrah bir veya daha fazla diski çıkarabilir ve osteotomi (ler) yapabilir. Bir osteotomi sırasında, omurgayı yeniden hizalamak için spinal kemik kesilir ve çıkarılır.
3. Omurganın yeniden düzenlenmesi için farklı omurga enstrümantasyon tipleri (örneğin çubuklar, vidalar) implante edilir.
4. Kemik grefti, füzyon (kemik büyümesi) ve kemik iyileşmesini teşvik etmek için aletlerin içine ve etrafına paketlenir.
5. Cerrahi kesi kapalı ve giyinmiştir.

Goodwin, ameliyattan sonra hastanın yataktan kalkıp dolaşabilmesi için iyi ağrı kontrolünün gerekli olduğunu söyledi. Hastanede kalış süresi 3 gündür.

Hala büyümekte olan gençler skolyoz ameliyatı geçirebilir mi?

Lee, “Büyüyen çocuklar ve gençler, skolyoz ameliyatı geçirebilir, ancak bu büyüklüklere [eğri büyüklüğü] bağlıdır” dedi. Bir çocuğun geleceği çok fazla büyüme varsa, eğri geri gelebilir. Lee, “12 veya 13 yaşları arasındaki gençler için ana büyüme döngüsü gerçekleşene kadar beklemeye çalışıyoruz” dedi.

Dr. Lee, omurgayı eritmek, gençliğin büyümeyi durduracağı anlamına gelmiyor. Omurganın kaynaşmış kısmı daha uzun olmazken, kollar, bacaklar ve vücudun diğer kısımları gibi omurganın diğer bölgeleri de büyür.

Cerrahi tedaviden sonra ne bekleniyor?

Dr. Neal, çocukların ve gençlerin çoğunun hastaneden çıktıktan birkaç gün sonra normal günlük aktivitelerine devam etmeyi beklediğini söyledi. “Ameliyattan 1-2 hafta sonra ilaçları kapalı bırakmak ve ameliyattan 2 ila 3 hafta sonra okula dönmek için hastalarımla çalışıyorum” dedi.

Neal, “Ameliyattan sonra en az birkaç ay kaba davranışları (örneğin, spor, ağır kitap çantası taşıyan sporlar gibi) sınırlarım, ” dedi. “Gerçekten zorlu aktiviteler için (futbolla mücadele, buz hokeyi veya at binme treni gibi dövüş sporları), ameliyattan 6 ay sonra beklemenizi öneririm, ancak tüm cerrahların farklı önerileri var.”

“Ebeveynler genellikle skolyoz ameliyatından sonra fizik tedavi hakkında sorular soruyor” dedi. Pek çok ortopedik ameliyattan sonra fizik tedaviye ihtiyaç duyulurken, skolyoz ameliyatı geçiren gençlerin bu tedaviye neredeyse hiç ihtiyaç duymadıklarını söyledi.

Goodwin, koşmak ve zıplamak gibi omurgayı etkileyen aktivitelerin sınırlandırılmasının, kemik füzyonunun düzgün iyileşmesini sağlamak için ameliyattan sonra en önemli olduğunu ekledi.

Açıklamalar
Ryan Goodwin, Stryker Spine (Danışman) danışmanıdır.
Mark Lee, MD, ilgili hiçbir finansal ilişki olmadığını açıkladı.
Kevin Neal, MD, OrthoPediatrics (Royalties), Medtronic (Ödenmemiş Danışman) ile ilişkilerini açıkladı.

Kaynakları Görüntüle

Skolyoz Araştırma Vakfı. Hasta web semineri: Ergen idiyopatik skolyoz için cerrahi tedavi seçenekleri. 21 Ekim 2017. http://www.srs.org/patients-and-families/patient-webinars adresinde bulunabilir.