Yeni Rapor, Opioid Salgınını Azaltmaya Yönelik Ulusal Stratejiyi Özetliyor

Saygın Ulusal Akademilerden gelen yeni bir rapor, opioid kötüye kullanımının kontrol altına alınmasının yıllarca sürdürülen ve koordineli çabalar gerektireceğini öne sürüyor.

Uzmanlar, reçete ve yasadışı opioid salgınlarının zararlı toplumsal etkilerini kontrol altına almak ve tersine çevirmek için uzun süreli bir çaba gerektiğini söylüyor. Ulusal Bilimler, Mühendislik ve Tıp Akademileri'nden yeni bir rapor, bu sorunlu alanlar şu anda iç içe geçmiş durumda ve daha da kötüye gidiyor.

ABD Gıda ve İlaç Dairesi (FDA) tarafından talep edilen rapor, sağlayıcıların reçete yazdığı ağrıdan muzdarip hastalar için opioidlere erişimi engellemeden, opioid kullanım bozukluğunun ve diğer opioidle ilgili zararların hala artan yaygınlığını durdurmanın mümkün olduğunu söylüyor bu ilaçlar sorumlu bir şekilde.

Çalışmayı yürüten ve raporu yazan komite, FDA'nın, diğer federal kurumların, eyalet ve yerel hükümetlerin ve sağlıkla ilgili kuruluşların yapması gereken eylemleri tavsiye etti.

Stratejiler, opioidlerin daha mantıklı reçetelendirilmesini teşvik etmeyi, opioid kullanım bozukluğu için tedaviye erişimi genişletmeyi, daha fazla aşırı doz ölümlerini önlemeyi ve opioidle ilgili düzenleyici kararlarda toplumsal etkileri tartmayı içerir. Dahası, uzmanlar ağrının doğasını daha iyi anlamak ve bağımlılık yapmayan alternatifler geliştirmek için araştırmaya yatırım yapılmasını tavsiye ediyor.

Üniversitede Hukuk, Psikiyatri ve Kamu Politikası Enstitüsü müdürü komite başkanı Richard J. Bonnie, "Salgının geniş kapsamı, reçeteli opioidler ile eroin gibi yasadışı olarak üretilmiş olanlar arasındaki eskiden farklı sosyal sınırı bulanıklaştırdı" dedi. Charlottesville, Virginia.

“Bu rapor, özellikle sağlık mesleklerine ve bunları düzenlemekten sorumlu devlet kurumlarına yönelik bir eylem planı sunuyor. Bu plan, gereksiz opioid reçetelerini azaltırken kronik ağrıdan muzdarip milyonlarca insana yardım etmeyi amaçlamaktadır.

Ayrıca, zorluğun büyüklüğü hakkında net bir mesaj vermek istedik. Bu salgının gelişmesi yaklaşık yirmi yıl sürdü ve çözülmesi yıllar alacak. "

2015 itibariyle, Amerika Birleşik Devletleri'nde en az iki milyon kişi, reçeteli opioidleri içeren bir opioid kullanım bozukluğuna sahip - yani reçeteli opioidlere bağımlılar - ve neredeyse 600.000'de eroin içeren bir opioid kullanım bozukluğu var.

Bir opioid içeren aşırı dozlardan her gün ortalama 90 Amerikalı ölüyor.

Reçeteli opioidlerden kaynaklanan yıllık ölüm sayısı 2011 ile 2015 arasında nispeten sabit kalırken, yasadışı opioidlerden kaynaklanan aşırı doz ölümleri - eroin ve fentanil gibi sentetik opioidler de dahil olmak üzere - bu süre zarfında kısmen artan sayıda insana bağlı olarak neredeyse üç katına çıktı. reçeteli opioidlerle başladı.

Esasen opioidlerin neden olduğu aşırı doz uyuşturucu, şu anda Amerika Birleşik Devletleri'nde kasıtsız yaralanma ölümlerinin önde gelen nedenidir ve eğilimler, opioid kullanımıyla ilişkili erken ölümlerin muhtemelen artacağını göstermektedir.

Son birkaç on yılda opioid reçetelendirilmesinin artmasının sonuçlarından bazıları, eroin kullanımındaki artışlar olmuştur; aşırı doz ölümleri; ve HIV, hepatit C ve enjeksiyonla ilgili diğer zararlar.

Daha yakın yıllarda, opioid reçetelemesini azaltmaya yönelik ulusal girişimler, verilen reçeteli opioidlerin sayısını biraz azaltmıştır. Bununla birlikte, aksi takdirde reçeteli opioid kullanacak olan birçok kişi eroin kullanımına geçmiştir.

Rapora göre, azalan eroin fiyatı, reçeteli opioidlerin kullanımıyla ilişkili zararları azaltmaya yönelik düzenleyici çabalarla birlikte - suistimali caydırıcı formülasyonların mevcudiyeti dahil - eroin kullanımının artmasına katkıda bulunuyor olabilir.

Bunu akılda tutarak, opioid salgınını ele almaya yönelik bir yaklaşım, ülkenin reçeteleme uygulamalarına yaklaşımında köklü bir değişiklik yapmak ve opioidlerin riskleri ve faydaları konusundaki farkındalığı artırmaktır.

Bu amaçla, komite hem sağlık profesyonelleri hem de halk için eğitimin artırılmasını tavsiye etti. Bu tür bir eğitim, ağrılı kişilere bakım sağlayan, opioid kullanım bozukluğunun tedavisinde sağlık hizmeti sağlayıcıları için temel eğitim talep eden ve sağlayan tüm sağlık profesyonelleri için ağrı ile ilgili eğitim verilmesini ve hekimlere ve eczacılara, opioid kullanım bozukluğu veya aşırı doz riski altında.

Buna ek olarak komite, halkı reçeteli opioidlerin riskleri ve yararları hakkında eğitmeye yönelik göreceli ilgisizlikten şaşkına döndü ve ağrılı hastalar ve genel halk arasında farkındalık yaratan bir eğitim programının etkisinin ve maliyetinin değerlendirilmesi çağrısında bulundu. halka açık.

Komite, reçeteli opioidlere yasal erişim üzerindeki kısıtlamaların başka istenmeyen etkilere sahip olabileceğini ve bunlara yasal erişimi kısıtlamak için tasarlanmış herhangi bir politikanın kaçınılmaz olarak bazı insanları yasadışı pazara yönlendireceğini vurguladı.

Bu nedenle, opioidlere yasal erişimi azaltmak için bir strateji, opioid kullanım bozukluğu olan milyonlarca kişinin tedavisine yapılan bir yatırımla birleştirilmelidir.

Komite, eyaletlerin - özellikle Madde Bağımlılığı ve Ruh Sağlığı Hizmetleri İdaresi olmak üzere ilgili federal kurumların yardımıyla - opioid kullanım bozukluğu için tedaviye evrensel erişim sağlamalarını tavsiye etti. Uzmanlar, hastaneler, ceza adaleti ortamları ve madde kullanımı tedavi programları dahil olmak üzere çeşitli ortamlarda kullanılmak üzere kanıta dayalı tedavi yaklaşımlarını önermişlerdir.

Bu amaca yönelik çabalar, yüksek oranda opioid kullanım bozukluğu olan topluluklarda özellikle yoğun bir şekilde yürütülmelidir. ABD Sağlık ve İnsan Hizmetleri Bakanlığı (HHS) ve eyalet sağlık finansmanı kurumları, opioid kullanım bozukluğunun tedavisi için FDA tarafından onaylanan ilaçların tam kapsamına alınmasının önündeki engelleri de kaldırmalıdır.

Buna ek olarak, aşırı doz ölümlerinin ve diğer opioidle ilgili zararların önlenmesi, önemli ölçüde ve derhal halk sağlığı önceliği olarak yükseltilmelidir.

Komite, opioidlerin etkilerini bloke eden veya tersine çeviren nalokson ilacına ve HIV ve hepatit C bulaşmasını azaltmak için güvenli enjeksiyon ekipmanına erişimin iyileştirilmesini tavsiye etti.

Sağlayıcıların ve eczacıların, naloksonu meslekten olmayan kişilere, üçüncü şahıslara ve ilk müdahale ekiplerine reçete etmesine, dağıtmasına veya dağıtmasına izin verilmelidir. İlaveten, reçete yazanlar, nalokson reçetesi yazmak, dağıtmak veya dağıtmak için hukuki sorumluluktan veya cezai kovuşturmadan muaf tutulmalı ve meslekten olmayan kişilere, naloksonu bulundurmak veya uygulamak için bağışıklık sağlanmalıdır.

Şırıngaların satış veya dağıtımına da izin verilmeli, şırıngalar ilaç gereçlerinin satışını veya dağıtımını yasaklayan kanunlardan muaf tutulmalı ve şırınga değişimlerine izin verilmelidir.

Stratejik tepkinin diğer bir kilit unsuru, opioidlerin sadece bireysel değil, toplumsal etkilerini de tartmaktır.

FDA geleneksel olarak, bir ilacın üreticisi tarafından üretilen ve gönderilen verilere odaklanarak ve hastaya yönelik bilinen risklere karşı faydaları dengeleyerek ilaç onay kararlarına ürüne özgü bir yaklaşım benimsemiştir.

Bu yaklaşım çoğu durumda işe yarasa da, opioid ilaçlarının düzenleyici gözetimini diğer uyuşturuculardan farklı şekilde görmek gerekir, çünkü bu ilaçların sadece bireysel düzeyde değil, aynı zamanda hane halkı ve toplumsal düzeylerde de bir takım sonuçları olabilir.

Bu nedenle, FDA, klinik geliştirme aşaması da dahil olmak üzere, opioid ile ilgili düzenleyici kararlara halk sağlığı hususlarını dahil etmelidir.

Komitenin önerdiği diğer birkaç strateji şunlardır:

• FDA, tüm onaylanmış opioidlerin güvenliği ve etkililiğinin bir incelemesini tamamlamalıdır;
• eyaletler, ara sıra meydana gelen geri alma olaylarına güvenmek yerine, ilaçların herhangi bir gün herhangi bir eczaneye iade edilmesine izin veren ilaç geri alma programlarını uygulamak için bir kamu-özel ortaklığı oluşturmalıdır;
• sigorta şirketleri de dahil olmak üzere kamu ve özel ödeme yapanlar, ağrı için hem uyuşturucu hem de ilaç dışı tedaviler dahil olmak üzere kanıta dayalı ve uygun maliyetli kapsamlı ağrı yönetimini destekleyen geri ödeme modelleri geliştirmelidir;
• HHS, devlet kurumları ile uyumlu olarak, opioid reçeteleme ve dağıtım bilgilerini izlemek için reçeteli ilaç izleme programlarından elde edilen verilerin daha iyi nasıl kullanılabileceği konusunda araştırmalar yürütmeli veya bunun sponsorluğunu yapmalıdır; ve
• Ulusal Sağlık Enstitüleri, Madde Bağımlılığı ve Akıl Sağlığı Hizmetleri İdaresi, ABD Gaziler İşleri Bakanlığı ve endüstri, ağrı ve opioid kullanım bozukluğunun doğasını inceleyen araştırmalara yatırım yapmalı ve ağrı için yeni bağımlılık yapmayan tedaviler geliştirmelidir. .

Kaynak: Ulusal Akademiler