Poliklinik Minimal İnvaziv Lomber Füzyonu

Yakın zamanda lomber füzyon omurga cerrahisine ihtiyacınız olduğunu öğrendiyseniz, hastanede birkaç gün geçirmenizi, yavaş bir toparlanmayı ve işlemin daha sonra size hatırlatması için uzun bir skar geçirmeyi bekleyebilirsiniz. Ancak, neyse ki, minimal invaziv omurga cerrahisi (MISS) sayesinde bunlardan hiçbiri artık verilmemektedir. Artık birçok hasta ayakta tedavi tesislerinde prosedürünü uygulayabilir ve aynı gün eve gidebilir.

Birçok MISS tipi ayaktan bir cerrahi merkezde gerçekleştirilebilse de, bu makale minimal invaziv lomber (bel) füzyonu üzerine odaklanacaktır.

MISS teknolojik gelişmeler sadece omurga cerrahlarına lomber füzyon yapmak için yeni bir yol vermekle kalmamış, aynı zamanda ameliyatın ayakta tedavi ortamında yapılmasını da sağlamıştır. Fotoğraf Kaynağı: pixabay.

Yeni Cerrahi, Yeni Ortam: Minimal İnvaziv Spinal Füzyon

Geleneksel bir cerrahi spinal füzyonun aksine - bazen açık spinal füzyon olarak adlandırılır - minimal invaziv lomber füzyonun amacı, insizyonun boyutunu ve omurganın maruz kalmasını en aza indirgemektir, bu da yapmanız gereken iyileşme miktarını azaltır. MISS, cerrahın omurgada bulunan yumuşak dokuları (örn. Kaslar) bozulmasını önleyerek daha az ağrıya neden olan özel araçlar kullanır. Bu prosedürler tipik olarak daha güvenli, daha hızlıdır ve geleneksel omurga cerrahisinden daha hızlı bir iyileşme sağlar.

Minimal invaziv omurga cerrahisinin potansiyel faydaları:

• Küçük insizyon (lar)
• Daha az kan kaybı
• Düşük kas ve yumuşak doku hasarı riski
• Düşük enfeksiyon riski
• Azalmış postoperatif ağrı
• Daha az ağrı kesici ilaç kullanımı
• Hızlı kurtarma

MISS sıklıkla insizyonun büyüklüğüne odaklanırken , vücuda ve beldeki kaslara minimal olarak travmatik davranma kavramı gerçekten daha büyüktür. MISS teknolojik gelişmeler sadece omurga cerrahlarına lomber füzyon yapmak için yeni bir yol vermekle kalmamış, aynı zamanda ameliyatın ayakta tedavi ortamında yapılmasını da sağlamıştır. Artık ameliyatınızı rahat bir ortamda gerçekleştirebilirsiniz ve birçok hasta aynı gün eve geri döner - geleneksel füzyon için iki-üç günlük hastanede kalmanın aksine.

Minimal İnvaziv Lomber Füzyon ile Tedavi Edilen Koşullar

En yaygın spinal bozuklukların çoğu, aşağıdakileri içeren minimal invaziv lomber füzyon kullanılarak tedavi edilebilir:

• Dejeneratif disk hastalığı
• Bel bel fıtıklaşmış disk
• spondilolistezis
• Yetişkin skolyozu
• Omurga kırığı

Ayakta Minimal İnvaziv Lomber Füzyon Cerrahisi Sırasında Ne Olur?

Basitçe söylemek gerekirse, bir füzyon prosedürü, omurgadaki iki veya daha fazla kemiği (örneğin, omur gövdeleri) birleştirir (birleştirir). Kemik grefti, füzyonun uyarılmasına yardımcı olmak için kullanılır. Kemik grefti, boş disk boşluğuna (mikro diskektomiden sonra; bir intervertebral diskin cerrahi olarak çıkarılması), organlar arası bir cihaza ve / veya omurganın bir veya daha fazla seviyesini hemen dengelemek için implante edilmiş aletlere yerleştirilebilir. Zamanla, kemikler büyür ve birlikte sertleşerek iyileşir ve bu da omurgayı dengeler.

İki ortak ayaktan MISS füzyon prosedürü (1) transforaminal lomber interbody füzyonu (TLIF) ve (2) posterior lomber interbody füzyonudur (PLIF).

• Bir TLIF'de ameliyat masasına yüzü aşağı bakacaksınız ve cerrah omurganın yanından çalışacaktır.
• Bir PLIF'de cerrah omurganıza sırtın ortasından erişir.

Aşağıdaki genel bakış hem TLIF hem de PLIF'i açıklamaktadır.

Ameliyattan önce, ameliyat masasına yüzü aşağı bakacak şekilde yerleştirilirsiniz ve genel anestezi uygulanır.

MISS lomber füzyonlar sırasında kullanılan anahtar enstrümanlardan biri, boru şekilli bir retraktördür (aşağıdaki Şekil 1). Bu cihaz kasları ayırır ve kasları ameliyat prosedürü boyunca ayırır. Geleneksel olmayan -MISS prosedürlerinin çoğunda, cerrahi bölgeye erişim sağlamak için omuriliklerin kesilmesi gerekebilir.

Şekil 1. Minimal invaziv lomber füzyon sırasında tüp şeklindeki toplayıcı yerinde. Dwight S.'in izniyle Tyndall, MD, AAOS.

Cerrah, alanı boru şeklindeki retraktörden alanın görselleştirmesine ve büyütmesine yardımcı olmak için cerrahi mikroskop veya ameliyat lupları (mikroskobik görüş kabiliyetine sahip gözlükler) kullanır.

Genellikle 5-6 inçlik bir insizyon gerektiren geleneksel açık füzyona kıyasla, minimal invaziv füzyon için insizyon sadece yaklaşık 2 inç uzunluğundadır - lomber laminektomi için insizyon ile aynı uzunluktadır. Küçük insizyon, hasta için daha az doku bozulması ve ameliyat sonrası daha az ağrı anlamına gelir.

Küçük bir insizyondan (bir cilt delinmesine benzer şekilde) yapıldıktan sonra, boru şeklindeki retraktör deriden aşağıya ve omurganın içine doğru yerleştirilir. Cerrahi alanın çoğu kez kaynaşacak olan omurga seviyesinden daha fazla olduğu geleneksel açık füzyonun aksine, MISS tekniği cerrahi alanı vertebra gövdesinin sadece arka tarafına (lamina) izole eder.

Cerrah, boru şeklindeki retraktörün ortasından geçen küçük aletler kullanarak bitişik omurga gövdeleri arasındaki disk boşluğuna girer. İntervertebral disk çıkartılır (yani, mikro diskektomi) ve disk alanı, bir interbody cihaza implantasyon için hazırlanır. Bir interbody cihazı boş alanı doldurur ve sinir kökleri için yeterli alan oluşturmak için önemli olan disk alanı yüksekliğini geri yükler. Fakat interbody cihazı implante edilmeden önce, cerrah onu kemik grefti ile paketler. Cihazlar arası cihaz yerleştirildikten sonra, cihazın etrafına daha fazla kemik grefti yerleştirilir.

Kortikal vidalar olarak bilinen özel kemik vidaları kullanarak, gövdeler arası cihaz yerine sabitlenmiştir. Kortikal vidalar üst ve alt vertebra gövdelerine yerleştirilir ve iki vertebra gövdesini birbirine sabitleyen bir köprüleme iskelesi oluşturur.

• Aşağıdaki Şekil 2, geniş aralıklarla yerleştirilmiş geleneksel füzyon vidalarını göstermektedir, bu da kesiğin eşit derecede geniş ve kapsamlı olması gerektiği anlamına gelir.

Şekil 2. Geleneksel füzyon vidaları (yukarıda gösterilmiştir) geniş aralıklarla yerleştirilir, bu da kesiğin eşit derecede geniş ve kapsamlı olması gerektiği anlamına gelir. Dwight S.'in izniyle Tyndall, MD, AAOS.

• Aşağıdaki Şekil 3, sırtın orta çizgisine daha yakın olan MISS vidalarını göstermektedir; bu, geleneksel bir füzyon cerrahi prosedüründe uzun bir kesi ile karşılaştırıldığında çok daha küçük bir kesi gerektiği anlamına gelir.

Şekil 3. Yukarıdaki görüntüdeki MISS vidaları orta hatta yakın olduğundan, geleneksel bir füzyondaki vidalarla karşılaştırıldığında çok daha küçük bir kesi gerektirir. Dwight S.'in izniyle Tyndall, MD, AAOS.

• Aşağıdaki Şekil 4, minimal invaziv olarak yapılan lomber füzyonla mümkün kılan 2 inçlik küçük bir kesik göstermektedir.

Şekil 4. Minimal invaziv bir omurga füzyonundan 2 inçlik kesi bölgesi. Küçük insizyonlar ameliyat sonrası daha az ağrı ve daha hızlı iyileşme anlamına gelir. Dwight S.'in izniyle Tyndall, MD, AAOS.

İşlem sonunda cerrah, kasların doğal olarak orijinal konumlarına geri dönmelerini sağlayan boru şeklindeki retraktörünü çıkarır. Bir seviye içeren füzyonlar için cerrahi tipik olarak ayakta tedavi edilen bir omurga merkezinde bir ila iki saat sürer; İki seviyeyi etkileyen bir ameliyat üç saate kadar sürebilir.

Minimal İnvaziv Lomber Füzyon Hususları

Minimal invaziv lomber füzyonun geleneksel füzyona göre birçok faydası vardır - daha az kan kaybı, daha küçük insizyon ve daha az iyileşme süresi. Ancak herkes, özellikle ayakta tedavi ortamında, minimal invaziv bir spinal füzyon için aday değildir.

Bazı bel (bel omurgası) koşullarının cerrahi tedavisi, geleneksel bir açık yaklaşım gerektirir. Bu nedenle, özel teşhisiniz ve diğer faktörler (örneğin genel sağlık) MISS'in sizin için uygun olup olmadığına karar vermede önemli hususlardır. Kardiyovasküler hastalıklar gibi ciddi bir sağlık probleminiz varsa, cerrahınızın, diğer uzmanların (örneğin kardiyologlar) kolayca bulunabileceği hastanede MISS prosedüründen geçmenizi önerebileceğini anlamak önemlidir.

Herhangi bir omurga füzyon ameliyatı gibi, birleşme riski vardır - yani kemikler planlandığı gibi kaynaşmaz. Cerrahınız, ameliyat öncesinde sizinle birlikte minimal invaziv lomber füzyona girmenin bir sonucu olarak tüm olası komplikasyonları gözden geçirecektir.

Teknolojideki gelişmeler ve enstrümantasyon, minimal invaziv lomber spinal füzyonun sürekli artan etkinliğinin yolunu açtı. Minimal invaziv prosedürler daha hızlı iyileşme ile daha küçük kesikler gerektirir ve ayakta tedavi ortamında MISS uygulanan hastalar, rahat bir ortamda olmanın ve aynı gün eve gitmenin ek avantajlarından yararlanır.

Kaynakları Görüntüle

Amerikan Ortopedi Cerrahları Akademisi. Minimal İnvaziv Omurga Cerrahisi. http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00543. Kasım 2012 tarihinde yorum yapıldı. 12 Ekim 2016 tarihinde erişildi.

Amerikan Nörolojik Cerrahlar Birliği. Minimal İnvaziv Omurga Cerrahisi. http://www.aans.org/patient%20information/conditions%20and%20treatments/minimally%20invasive%20spine%20surgery%20mis.aspx. Yayınlandı Mayıs 2016. Erişim tarihi: 15 Ekim 2016.

Skovrlj B, Gilligan J, Cutler HS ve Qureshi SA. Bel omurgasında minimal invaziv işlemler. Dünya J Kliniği Olguları . 2015; 3 (1): 1-9. doi: 10.12998 / wjcc.v3.i1.1. Çevrimiçi olarak 16 Ocak 2015'te yayınlandı. 12 Ekim 2016 tarihinde erişildi.