Kronik Boyun Ağrısı için Opioidler: Doz Devam mı yoksa Taper mi?

Doktorlar, düzenleyiciler, sigorta şirketleri, hastalar ve halktan güçlü görüşler ortaya çıkaran bir tıbbi sorun varsa, ağrı yönetimi için opioid kullanımıdır. Omurga cerrahisi sonrası ağrıyı hafifletmek için ya da kronik bel veya boyun ağrıları ile gününüze geçmenize yardımcı olmak için bir opioid kullanmış olsanız da, küçülen dozlardan veya reçetenizin tamamen ortadan kaldırılmasından etkilenmiş olabilirsiniz.

Hem doktorlar hem de hastalar opioidlerin nasıl ve ne zaman reçete edileceği konusunda artan düzenleyici gözetimin acısını ve baskısını hissediyorlar. Fotoğraf Kaynağı: 123RF.com.

Opioid krizinin birkaç yönü açık olmakla birlikte, hem doktorların hem de hastaların bu ilaçların nasıl ve ne zaman reçete edileceği konusundaki artan düzenleyici gözetimin acısını ve baskısını hissediyorlar.

Omurga doktorlarının ağrı yönetimi için opioidlere nasıl yaklaştığını göstermek için, SpineUniverse farklı uzmanlık alanlarındaki üç doktora ulaştı. Bu çok geniş bir mesele olduğundan, bu konuyu hayata geçirmek için örnek bir hasta hikayesi kullandık.

Hasta Arkaplan

Lisa, yasal bir firmada 56 yaşında bir ofis yöneticisidir. Üç yıl önce, bir bisiklet kazası, boynundan sağ parmaklarının ucuna yayılan şiddetli sinir ağrısı ile ayrıldıktan sonra bir ACDF (ön servikal diskektomi ve füzyon) geçirdi. Lisa'nın ameliyatı başarılıydı, ancak iyileşmesi ağrılıydı ve yaklaşık bir yıl sürdü. İyileşmesinin tamamlanmasından iki yıl sonra, günlük olarak hala acı çekiyor ve cerrahı, ameliyatı ile bağlantılı olduğuna ikna olmadı. Lisa kronik ağrısı için opioid ilacı aldı, ancak doktoru dozu azaltmayı önerdi, bu da Lisa'nın acısını yönetme yeteneği konusunda endişelenmesini sağlıyor.

Lisa'nın mevcut opioid ilacı dozuna devam etmesi gerekip gerekmediğine karar verirken hangi faktörleri göz önünde bulundurursunuz?

Albert: Amacım, Lisa'nın ilaçlarından güvenli bir şekilde kurtulmasını sağlamak. Bunu yapmanın 2 yolu vardır: İlki, geri çekilme reaksiyonları nedeniyle korkunç olan soğuk hindidir. İkincisi, çok daha insancıldır: Organize bir şekilde onun rahatlamasına yardım ederdim.

Dr. Malanga: Stres ve kaygı gibi acısını etkileyebilecek ikincil sorunları gözden geçirmesi için bir ağrı psikoloğu tarafından değerlendirilmesini istiyorum. Ayrıca, şu andaki ilaç rejimini ve bağımlılık riskini gözden geçirirdim.

Mehta: Lisa başarılı bir omurga ameliyatı geçirdi ve başka bir ameliyatın garanti edildiğini gösteren başka bir bulgu olmadığını varsayıyoruz. Bu nedenle, Lisa'nın davasına, tıbbi geçmişi de dahil, yeni bir göz atacağım. Mesela yeni bir problem mi var? Boyun ağrısı varsa, faset eklemleriyle ilgili sorunlar var mı? Acısı doğada kaslı mı? Bu noktada daha fazla çalışmayı garanti ediyor.

Acısı için başka bir şey yapma fırsatı bulabilirim. Belki gabapentin veya duloxetin gibi nöropatik bir ajandan daha güvenlidir ve opioidlerden daha iyi ağrı kesici sağlar. Ayrıca epidural steroid enjeksiyonlarından rahatlama bulabilir.

Fayda sağlayan en düşük dozu kullanarak opioid riskini en aza indirmeye ve sürekli ilaç tedavisine olan ihtiyacını sürekli olarak değerlendirmeye çalışırdık. Yardım ya da zarar verdiğini anlamadan ilacı aylarca aylarca doldurmak istemiyoruz. Sanırım günlük olarak iyi bir miktar alıyordur, bu yüzden riskini en aza indirmek isterim. Bu ilaçları yıllardır kullanıyor ve doz / risk değerlendirmesi yapmadan dozu devam ettirmekle ilgileniyorum. Dozunu değiştirirken, potansiyel olarak yatıştırıcı olan ve ciddi komplikasyonlara neden olabilecek başka ilaçlar üzerinde olup olmadığına bakardım.

Kıvrılmak Lisa için en iyi yaklaşımsa, uygun şekilde nasıl yapmalı?

Albert: Organize bir şekilde sütten kesilmesini tavsiye ederim. Örneğin, 2 hafta boyunca onu 6 ila 4 ila 4 hap arasında tutacağım. Sonra 3 hap, sonra art arda haftada 2 hap. Dozunu her düşürdüğünde acı verici olabilir. Acısını hafifletmek için diğer ilaçları kullanabilir, ancak dikkatli olması gerekir. Diğer ilaçlar, Tylenol gibi bir şey olsa bile, çok fazla alırsa karaciğeri etkileyebilir.

Lisa'nın ilaç tedavisine bağımlı olduğunu hissetmiş olsaydım, güvenli bir şekilde rahatlamasını sağlamak için onu ağrı yönetimi uzmanına gönderirdim.

Malanga: Onu ilaçlarından kurtarmaya karar verirsek, opioidlerden geçişi daha güvenli ve kolay hale getirmeye yardımcı olacak ağrı için bazı ilaçsız tedaviler olduğunu anlamamda yardımcı olurum. Eğer bu süreç hakkında endişeleniyorsa, sütten kesmenin neden en çok ilgilendiği konusunda bilgi veririm ve acısını yönetmek için bir şeyden hiçbir şeye gitmeyeceğini güvence altına alırım.

Lisa'yı opioid ağrı kesici ilaçların uzun vadeli olumsuz etkileri konusunda eğitir ve onu doğru şekilde zayıflamasına yardımcı olacak kapsamlı bir ağrı programı kurardım.

Opioid ilacını azaltmak genellikle ileri düzdür. Genelde haftalık dozunun% 25'ini azaltırdık, bu yüzden 4 hafta içinde ilaç tedavisinden tamamen çıkmış olmalı. Haftada% 25'lik bu adım azalması güvenlidir ve herhangi bir geri çekilme semptomu yaşama olasılığı çok düşüktü. Bu süre zarfında, acısı artmaya başlarsa, ona yardım etmek için başka yöntemler kullanacağımızı ona bildirirdim. Eğer Lisa dozunu azaltma konusunda özellikle endişeli ise, haftada% 10'luk bir doz düşüşü kadar düşük bir sütten daha yavaş yapabiliriz.

Mehta: Tipik olarak, dozu haftada% 20 azaltır. Bazı insanlar bunu zor bulur ve çekilme etkilerini yaşarlar, bu nedenle daha yavaş gitmeleri gerekebilir. Diğer insanlar daha hızlı geçebilir. Lisa ve ben sütten kesme işlemi ile temas halinde olacağız, böylece dozdaki düşüşü nasıl tolere ettiğini anlayabiliyorum.

Kaygıyı, terlemeyi ve diğer yoksunluk belirtilerini en aza indirmeye yardımcı olabilecek programlar vardır. Bir örnek bir Suboxone ^® detoks programıdır. Suboxone bir opioiddir, ancak Lisa gibi hastaların bu ilaçtan çıkmanın zor geçişini gerçekleştirmelerine yardımcı olabilecek daha güvenli, uzun etkili bir opioiddir.

Tüm opioidlerin yüksek güvenlik riskleri taşımadığını bilmek önemlidir - bazıları daha güvenlidir ve Lisa'nın güvenli bir şekilde rahatlamasına yardımcı olmak için düşünmeye değer olabilir. Bu düşük riskli opioidler arasında tramadol ve buprenorfin vardır. Bu “atipik” opioidler, kötüye kullanım ve bağımlılık riskini azaltır. Aynı zamanda, tapentadol gibi bir ilaç, nöropatik ağrı kesiciler eklediğinden daha iyi bir ağrı kesici sağlayabilir, bu nedenle Lisa'nın anlamlı bir ağrı kesici gidermek için gereken genel dozunu azaltmamıza yardımcı olabilir.

Lisa uzun süre opioid ilacı alarak ne gibi riskler alır?

Albert: Lisa, uzun süreli afyon türevi kullanımından 2 komplikasyon geliştirme riski taşıyor: Birincisi, kaçmanın zor olacağı afyon türevlerine alışkanlık veya bağımlılık.

İkincisi opioid aşırı duyarlılığı denilen bir ağrı sendromudur. Opioidler acıyı nasıl algıladığınızı değiştirebilir. Bunları uzun süre almak, acıya daha duyarlı olmanızı sağlar.

Malanga: 3 ay veya daha fazla bir süredir opioid alan herkes kronik olarak opioid kullanıyor. Kısa vadeli riskler kabızlık ve sedasyondur. Uzun süreli kullanım çalışmaları bilişsel etkiler (beyin hücrelerini etkileyen) ve hormonal etkiler (doğurganlığı etkileyen) göstermektedir. İnsanların ilaçlarına bağımlı hale geleceği ve potansiyel olarak bağımlılığa yol açacağı açık bir endişedir.

Dr. Mehta: Artık uzun süre opioid almanın hasta için fayda sağlayamadığını biliyoruz. Lisa'nın dozuna tolerans geliştirmesi ihtimali var ve dozunu artırmanın bir sonraki adım olmadığını neden merak ediyor olabilir. Sebebi, daha yüksek bir dozdan ağrı kesici almayacağı veya sadece geçici bir rahatlama yaşayabileceğidir. Aslında, uzun süreli opioid kullanımından sonra ağrıya karşı artan bir duyarlılığa sahip olabilir - buna opioid kaynaklı hiperaljezi denir.

Lisa, opioidlerde duygusal değişiklikler yaratabilir; sevdikleriyle irritasyona neden olabilir. İlaçlara bağımlı olabilir.

Opioidleri evde tutmanın dışsal sorunları da var. Lisa'nın evinde banyo dolabında opioid ağrısı ilacı olduğunda ne olur? İnsanlar ziyaret ederken ve evde çocuklar veya gençler varsa, riskleri göz önünde bulundurun. Bu ilacı etrafta dolaştırmak için doğal bir tehlike var. Bunu önlemek daha iyi bir çözümdür.

Kaynakları Görüntüle

Holzman DC. Opioid Krizi Basınç Doktorlarına Devam Ediyor, Ancak Hastalar Acı Çekiyor. Ağrı Tıbbı Haberleri . http://www.painmedicinenews.com/Policy-and-Management/Article/11-17/Opioid-Crisis-Continues-to-Pressure-Physicians-But-Patients-Bear-the-Pain/45054/ses=ogst? enl = true. 7 Kasım 2017'de yayınlandı. 5 Aralık 2017 tarihinde erişildi.