Tedaviler

Minimal İnvaziv TLIF (Transforaminal Lomber İnterbody Füzyonu)

Ciddi spondilolistezi, dejeneratif disk hastalığı veya bel ağrısı ile ilişkili sinir sıkışması olan bazı hastalarda füzyon cerrahisi tercih edilen tedavi yöntemidir. Füzyon cerrahisi, iki veya daha fazla omurun birbirine birleştirilmesini veya birleştirilmesini içerir. PLIF ve TLIF, bu durumlar için etkili tedaviler olabilen iki farklı füzyon ameliyatı türüdür.

Ciddi spondilolistezi, dejeneratif disk hastalığı veya bel ağrısı ile ilişkili sinir sıkışması olan bazı hastalarda füzyon cerrahisi tercih edilen tedavi yöntemidir.

PLIF, TLIF'e karşı
Posterior Lomber İnterbody Füzyon (PLIF) yukarıda belirtilen durumları tedavi etmek için kullanılan yaygın bir cerrahi tekniktir. Bu prosedürde, kemik grefti veya kemik grefti yerine geçenler, onları kaynatmak ve daha güçlü ve daha stabil bir omurga oluşturmak için omurların arasına yerleştirilir. Kemik grefti arkadan disk boşluğuna yerleştirilir (arka). Ek olarak, vidalar ve çubuklar gibi omurga enstrümantasyonu, omurgayı yerinde tutmak ve başarılı füzyonun teşvik edilmesine yardımcı olmak için kullanılır.

Son yıllarda, pek çok cerrah bir PLIF'yi tercih etmek için bir TLIF prosedürü (Transforaminal Lomber İnterbody Füzyon) kullanmaya başlamıştır. Bir TLIF, bir PLIF prosedürüyle aynı hedefleri gerçekleştirebilir. Ancak, TLIF'de cerrah kemik greftini yandan disk boşluğuna yerleştirir. Bu işlem, sinir köklerinin işlem sırasında bir PLIF'e kıyasla daha az hareket etmesine neden olur ve sinir köklerinin yara ya da hasar görme riskini azaltabilir.

Açık Versus Minimal İnvaziv
Geleneksel olarak, TLIF, sırtın orta kısmı boyunca daha büyük bir kesi yapmayı gerektiren "açık" bir teknik olarak gerçekleştirilmiştir. Bu kesi ile cerrah daha sonra omur ve disk boşluğuna erişmek için omuriliği ve kasları ve dokuyu keser veya geri çekilir. Kas ve dokunun kesilmesi ve geri çekilmesi, operasyondan sonra hastaların birkaç hafta veya ay uzun bir iyileşme süresi ile karşı karşıya kalmasının bir parçasıdır.

Bugün “açık” füzyon cerrahisine etkili bir alternatif olduğunu kanıtlayan minimal invaziv bir TLIF tekniği var. Minimal invaziv bir TLIF'de cerrah, omurgada "duruncaya" kadar deriden küçük bir tüp yerleştirir. Cerrah özel cerrahi aletler kullanarak daha sonra tüm TLIF prosedürünü tüpten geçirir. Küçük tüpte çalışmak, daha büyük bir "açık" insizyon yerine, kesilen veya geri çekilen kas ve doku miktarını büyük ölçüde azaltır. Kan kaybı önemli ölçüde azalır. Bu minimal invaziv faydalar ayrıca hastanede kalış sürelerinin kısalmasına ve hasta iyileşme sürelerinin kısalmasına neden olur.

Ders çalışma
Minimal invaziv 49 TLİF çalışmasında yapılan bir çalışma mükemmel sonuçlar göstermiştir. Bu çalışmaya 19 erkek ve 30 kadın dahil edildi. Kırkbeş hasta hem mekanik bel ağrısı (vücudun hareketiyle ilgili) hem de bacaklarında radiküler ağrı (sıkışmış sinir köklerinden) çekiyordu. Kalan hastalarda yalnız bel ağrısı vardı. Bu hastaların 11'inde omurga aynı seviyelerde önceki ameliyatlar olmuştu.

İşlemlerden sonra, sırt ve bacak ağrıları olan 45 hastanın tümü semptomlarında düzelme olduğunu bildirdi. Yalnızca mekanik bel ağrısı olan dört hasta, ağrılarında bir azalma olduğunu bildirdi. Ayrıca, ameliyatlarından 18 ay sonra, tüm bu hastaların sağlam ve başarılı füzyonları vardı. Bu hastalar için ortalama hastanede kalış süresi 1.9 gündü. Ameliyat sonrası 2-4 hafta sonra narkotik ağrı kesici ilaçlar kesildiğinde, hastalar açık ameliyattan daha az ameliyat sonrası ağrı duyuyorlardı.

Örnek Olay İncelemesi - Ray ile Tanış
Ray, L4-5'te spondilolistez ve spinal stenoz nedeniyle şiddetli bel ve bacak ağrısı çekmiş 55 yaşında bir erkek. Şekil 1, spondilolistezi (L5'te L4'ün ileri kayması, ok) ve Şekil 2, spinal stenozu (küçük spinal kanal, orta ok) göstermektedir.