Kadınlar Profilaktik Mastektomi Talep Ettiğinde Hekim İkilemi

Yeni bir Michigan Üniversitesi çalışması, kanser sadece bir memeyi etkilese bile, meme kanseri olan daha fazla kadın her iki göğsünü de çıkarmayı seçtiğinden, gelişen bir toplumsal sorunu ele alıyor.

İkilem, kontralateral profilaktik mastektomi (CPM) adı verilen prosedürün, sağkalımı iyileştirdiği gösterilmemiş pahalı ve karmaşık bir cerrahi olmasıdır.

Araştırmada, Michigan Üniversitesi Kapsamlı Kanser Merkezi'nden araştırmacılar, hastaların en kapsamlı tedavi istekleri ile cerrahların zararı en aza indirme sorumluluğu arasındaki karmaşık etkileşimi inceledi.

Çalışmanın baş yazarı Steven J. Katz, M.P.H. "İlk cerrahları CPM aleyhine öneren hastaların daha az memnuniyet bildirebileceğini ve ikinci bir görüş arayıp ikinci bir cerrah tarafından ameliyat olma olasılığının daha yüksek olabileceğini varsaydık" diyor.

"Ancak bu çalışmada, CPM'ye karşı ilk bir öneri, tedaviden genel memnuniyet veya ikinci bir görüşü takip etme veya ona göre hareket etme kararları üzerinde çok az etkiye sahipti."

Nüfus temelli anket, cerrahları CPM'ye karşı önerdiğinde çok az hastanın ikinci bir görüş aradığını veya farklı bir hastaneye gittiğini buldu.

Dahası, hastalar, cerrahları CPM'yi çok az tartışarak reddetse bile, tedavilerinden büyük ölçüde memnundu.

Çalışma yayınlandı JAMA Cerrahisi, yeni teşhis konmuş tek taraflı meme kanseri hastasının seçeneklerini tartışmak için bir cerrahla ilk görüşmesinden sonra neler olduğunu keşfeden ilk kişidir.

Anket, CPM'yi düşünen 1.140 hastaya, CPM'nin ilk konsültasyonlarında ne ölçüde tartışıldığını sordu ve ameliyat kararlarıyla ilgili hasta memnuniyetini, ikinci bir cerrahi görüş alıp almadıklarını ve ikinci bir cerrahın ameliyat olup olmadığını kaydetti.

Tek taraflı meme kanseri teşhisi konmuş bu büyük ve çeşitli kadın örnekleminde, yaklaşık yarısı CPM olarak kabul edildi.

Bu hastaların dörtte biri cerrahlarının CPM'ye karşı önerdiğini bildirdi; diğer bir yüzde 30, CPM hakkında önemli bir tartışma olmadığını bildirdi.

Genel olarak, cerrahi karardan memnuniyetsizlik nadirdi - ankete katılanların sadece yüzde 7.6'sı. Cerrahları CPM'yi tartışan ancak buna karşı öneride bulunmayan hastalar arasında memnuniyetsizlik çok düşüktü - sadece yüzde dört -.

Yine görece düşük olsa da, cerrahın CPM'ye karşı seçenek hakkında önemli bir tartışma olmaksızın önerdiği durumlarda, memnuniyetsizlik seviyesi önemli ölçüde daha yüksekti, yüzde 15.

Her beş kişiden biri ikinci bir görüş istedi ve 10 hastadan biri ikinci bir cerrah tarafından ameliyat olmaya devam etti.

İlk cerrahı CPM'ye karşı tavsiyede bulunan kadınların ikinci bir görüş alma veya ikinci bir cerrah tarafından ameliyat olma olasılıkları daha yüksek değildi.

Bu, Michigan Tıbbı tabanlı Kanser Gözetim ve Sonuçları Araştırma Ekibi tarafından yapılan ve hem meme kanseri hastası hem de sağlık hizmeti sunanların genel olarak tedaviye karar verme konusundaki bakış açılarını ve özellikle de olası aşırı tedavi konularını inceleyen bir dizi çalışmanın sonuncusudur.

Yeni teşhis konulan hastanın ilk cerrahi konsültasyonu hakkında bilgi toplayan ilk kişidir.

Katz, "Klinik bir zorunluluk olmadığı hastalar arasında CPM'ye artan ilgi ve tercih, nispeten yeni bir fenomendir" diyor.

"Anlaşılır bir şekilde endişeli olduğunu ve teşhisten hemen sonra tedavi kararlarını hızlı bir şekilde vermeleri gerektiğini hisseden hastaların zihnindeki birçok düşünceden biri."

Katz, doktorların hastaların endişelerini nasıl giderecekleri ve isteklerine onları tıbbi olarak çağrılandan daha kapsamlı bir tedaviye maruz bırakmadan veya başka bir cerraha kaybetmeden nasıl saygı gösterecekleri konusunda rehberlik aradıklarını belirtiyor.

Katz, "Meme kanseri hastalarının yaklaşık yüzde 95'i gördükleri ilk cerrah tarafından tedavi ediliyor" diyor. "Bu ilk konsültasyonlarda o kadar önemli ki hasta ve cerrah tüm seçenekleri tartışmaktan ve en iyi yolu belirlemek için birlikte çalışmaktan çekiniyor."

Bu önemli konuşmaları kolaylaştırmaya yardımcı olacak araçları geliştirmek ve test etmek için daha fazla araştırmaya ihtiyaç duyulurken, bu arada Katz bu araştırmanın cerrahlara biraz güven sağlaması gerektiğine inanıyor.

"CPM'ye karşı tavsiyede bulunmanın, hastaların birincil cerrahlarıyla ortaklaşa yaptıkları tedavi seçimlerini ikinci kez tahmin etmelerine veya tavsiye veya bakım için başka bir yere bakmalarına neden olmayacağını gösteriyor."

Kaynak: Michigan Üniversitesi