Davranışsal Müdahaleler Diyabeti Kontrol Etmeye Yardımcı Olur

Bazı kişilerin şeker hastalığıyla başa çıkma ve diyabetlerini kontrol altında tutma konusunda belirli bir sorunu vardır. Dikkatli ve sürekli izleme olmadan, diyabetli bir kişi kan şekerini yo-yo tehlikeli bir şekilde kontrolden çıkarabilir ve bu sadece kişinin sağlığını değil aynı zamanda ruh halini ve enerji seviyelerini de etkiler.

Bu hafta yayınlanan üç yeni çalışma, davranışsal ve eğitici müdahalelerin kötü kontrollü diyabetli insanlara yardım etmede nasıl etkili olabileceğini gösteriyor.

İlk çalışmada, Joslin Diyabet Merkezi'nden Katie Weinger, Ed.D. ve meslektaşları, uzun süreli kötü kontrollü diyabetli hastalar arasında glisemik kontrolü iyileştirmek için davranışsal bir müdahalenin etkinliğini değerlendirdiler.

Deneme, diyabetli 222 yetişkini üç tedavi grubuna randomize etti: yapılandırılmış davranışsal tedavi (bilişsel davranış stratejileri ile beş seanslık el temelli, eğitimci liderliğindeki yapısal müdahale dahil), grup dikkat kontrolü (eğitimci liderliğindeki dikkat kontrol grubu eğitim programı) ve bireysel kontrol (altı aylık sınırsız bireysel hemşire ve diyetisyen eğitimi).

Yazarlar, tedavi grubundan bağımsız olarak tüm katılımcıların glisemik iyileşme gösterdiğini bulmuşlardır.

Bununla birlikte, yapılandırılmış davranış grubu, diğer iki tedavi grubuna kıyasla önemli ölçüde daha fazla gelişme gösterdi. Ek olarak, tip 2 diyabetli katılımcılar, tip 1 diyabetli hastalardan daha fazla gelişme gösterdi.

Yaşam kalitesi, günlük glikoz ölçer kontrollerinin sayısı ve diyabet öz bakımının sıklığı, müdahale türüne göre zaman içinde farklılık göstermedi; ancak tip 2 diyabetli hastalar, tip 1 hastalarına göre daha yüksek yaşam kalitesi skorları gösterdi. Yazarlar, "yapılandırılmış, bilişsel davranışçı bir programın, uzun süreli diyabeti olan yetişkinlerde glisemiyi iyileştirmede iki kontrol müdahalesinden daha etkili olduğu" sonucuna varmışlardır.

İkinci çalışmada, HealthPartners Research Foundation ve HealthPartners Medical Group'tan JoAnn Sperl-Hillen, MD ve meslektaşları, Minnesota ve New Mexico'dan toplam 623 yetişkini tip 2 diyabet ve glikosile edilmiş hemoglobin (HbA1c) konsantrasyonları yüzde 7 veya daha yüksek.

Katılımcılar, grup eğitimi, bireysel eğitim veya olağan bakım (kontrol grubu olarak görev yapan, belirlenmiş eğitim yok) alacak şekilde rastgele seçildi.

Yazarlar, bireysel eğitimin optimal kontrol altında olmayan diyabetli hastalarda grup eğitimine göre daha iyi glikoz kontrolü ile sonuçlandığını bulmuşlardır. Ortalama (ortalama) HbA1c konsantrasyonları tüm tedavi gruplarında azalmasına rağmen, seviyeler bireysel eğitim grubunda (yüzde -0.51), grup eğitimi (yüzde -0.27) ve olağan bakım (yüzde -0.24) gruplarına kıyasla önemli ölçüde azaldı.

Bireysel eğitim grubundaki katılımcıların, grup eğitimi veya olağan bakım tedavilerindeki katılımcılara göre HbA1c düzeylerinin yüzde 7 veya altında olma olasılığı daha yüksekti. "Sonuç olarak, nispeten uzun süreli tip 2 diyabetli ve HbA1c seviyeleri yüzde 7 veya daha yüksek olan hastalarda, kısa süreli glukoz kontrolü, bireysel diyabet eğitimi alanlarda, grup diyabet eğitimi alanlara veya eğitim almayanlara göre daha fazla arttı." yazarlar yazıyor.

Palo Alto Tıp Vakfı Araştırma Enstitüsü'nden Dominick L. Frosch, Ph.D. tarafından yürütülen son çalışmada ve meslektaşları, zayıf kontrol edilen diyabetli sosyal ve ekonomik olarak dezavantajlı hastalar arasında hastalık yönetimi programlarının etkinliğini inceledi.

Çalışma, zayıf kontrol edilen diyabetli 201 hastayı (yüzde 72 Afrikalı Amerikalı veya Latin; yıllık geliri 15.000 $ veya daha az olan yüzde 74) içeriyordu.

Katılımcılar ya bir çalışma kitabı ile 24 dakikalık video davranış destek müdahalesi ve eğitimli bir diyabet hemşiresi (tedavi grubu) tarafından beş seans telefon koçluğu içeren bir müdahale paketi ya da Ulusal Diyabet Eğitimi tarafından geliştirilen 20 sayfalık bir broşür almak üzere rastgele seçildi. Program (kontrol grubu).

Yazarlar, hem tedavi grubundaki (yüzde 94,3) hem de kontrol grubundaki (yüzde 93,5) çoğu katılımcının belirlenmiş tedavi materyallerini aldığını ve çoğunluğun (tedavi grubunda yüzde 88,5 ve kontrol grubunda yüzde 89,8) netliği değerlendirdiğini bulmuşlardır. bilgiler bir aylık takipte iyi, çok iyi veya mükemmel olarak sunuldu.

Tedavi grupları arasında, çalışmanın başlangıcından altı aylık takibe kadar ortalama (ortalama) HbA1c seviyelerinde önemli bir genel azalma vardı; ancak gruplar arasındaki farklar önemli değildi. Yazarlar ayrıca diğer klinik ölçümlerdeki (kan lipid seviyeleri ve kan basıncı dahil) ve diyabet bilgisi ve kişisel bakım davranışlarının ölçümlerindeki farklılıkların da önemli olmadığını bulmuşlardır.

“Daha yoğun ve dolayısıyla daha pahalı müdahaleler, uzun vadede kötü yönetilen diyabetle ilişkili yüksek maliyetleri düşürmek için değerli bir yatırım olabilir; ancak, ciddi şekilde dezavantajlı olan bu hastaların karşılaştığı birçok zorluğun üstesinden gelmek için daha büyük yapısal müdahaleler de gerekli olabilir ”diye sonuçlandırıyor yazarlar.

Her üç rapor da İç Hastalıkları Arşivleri, Sağlık Reformu serisinin bir parçası olarak.

Kaynak: JAMA