Çalışma: Alzheimer Hastalığına Özgü Beyin Görüntüleme Yardımcıları Bakımı

Yeni bir ulusal çalışma, Alzheimer ile ilişkili "plakları" tespit eden bir beyin görüntüleme biçiminin, hafif bilişsel bozukluğu ve demansı olan hastaların klinik yönetimini önemli ölçüde etkilediğini buldu.

Araştırmacılar, klinisyenlere pozitron emisyon tomografisi (PET) taramalarının sonuçlarını sağlamanın, vakaların yaklaşık üçte ikisinde ilaç ve danışmanlık kullanımı da dahil olmak üzere tıbbi yönetimi değiştirdiğini keşfettiler. Klinisyenlerin bakım sağlama şeklindeki değişiklik, araştırmacıların çalışma öncesinde tahmin ettiklerinin iki katından fazla.

Çalışmada, "amiloid PET görüntüleme" olarak bilinen teknik, beyindeki amiloid plaklarını tanımladı ve çalışma katılımcılarının yüzde 30'undan fazlasında bilişsel bozukluğun nedeninde bir değişikliğe yol açtı. Alzheimer hastalığı, beyinde hem amiloid protein plaklarının hem de tau proteini “düğümlerinin” birikmesi ile karakterizedir ve varlığı kesin bir teşhis için gereklidir. Yakın zamana kadar, amiloid plakları yalnızca otopsi yapılan beyin dokusunun postmortem analizi ile tespit edilebiliyordu.

Amiloid plaklara yapışan ve beyindeki konumlarını görselleştirmek için kullanılabilen "izleyici" moleküllerin hastalara enjekte edilmesini içeren amiloid PET'in ortaya çıkışıyla, plakları beyin taramasıyla tespit etmek ve böylece yaşayan insanları daha doğru bir şekilde teşhis etmek mümkün hale geldi. hastalık ile.

Beyinde hiçbir amiloid birikimi belirtisi göstermeyen PET görüntüleme sonuçları, Alzheimer hastalığını hafıza kaybının nedeni olarak dışlar, hafıza kaybının alternatif ve bazen geri döndürülebilir nedenleri için bir değerlendirme yapılmasını sağlayabilir. Örneğin, ilaçların yan etkileri, uyku veya duygudurum bozuklukları ve diğer tıbbi durumlar hafıza kaybının nedeni olabilir ve tedavi edilebilir.

Alzheimer hastalığının tedavisi olmasa da erken teşhis, doktorların uygun semptom yönetimi tedavilerini reçete etmesine, önemli güvenlik ve bakım planlama konularında ailelere danışmanlık yapmasına ve insanları yeni ilaçlar için klinik araştırmalara yönlendirmesine olanak tanır.

11.000'den fazla Medicare yararlanıcısının çok merkezli çalışması, Amerikan Tabipler Birliği Dergisi (JAMA). Çalışma Amerikan Radyoloji Koleji tarafından yönetildi ve Alzheimer Derneği, UC San Francisco, Brown Üniversitesi Halk Sağlığı Okulu, Virginia Commonwealth Üniversitesi Halk Sağlığı Okulu, Washington Üniversitesi Tıp Fakültesi, St.Louis, UC Davis'teki bilim adamları tarafından yönetildi. Tıp Fakültesi ve Kaiser Permanente Araştırma Bölümü.

Çalışmanın baş yazarı ve baş araştırmacısı, "Amiloid PET görüntülemenin Alzheimer hastalığı ve diğer bilişsel gerileme biçimleri olan hastalara teşhis ve bakım yapma şeklimiz üzerinde büyük bir etkiye sahip olabileceğini açıkça ortaya koyan bu sonuçların büyüklüğünden etkilendik" dedi. Gil Rabinovici, MD, UCSF Hafıza ve Yaşlanma Merkezi'nden.

Maria C. Carrillo, "Bu sonuçlar, amiloid PET görüntülemenin Alzheimer teşhisinin doğruluğunu iyileştirmek ve özellikle teşhis edilmesi zor vakalarda daha iyi tıbbi tedaviye yol açmak için güçlü bir araç olabileceğine dair son derece güvenilir, büyük ölçekli kanıtlar sunuyor," diye ekledi Maria C. Carrillo, Doktora, Alzheimer Derneği baş bilim sorumlusu ve çalışmanın ortak yazarı.

"Amiloid PET görüntülemeye ihtiyaç duyanlar için daha geniş ölçekte erişilebilir olması önemlidir." Alzheimer’ın gelişmiş teşhisi, hastalığı olan kişilerin ve ailelerinin yasal ve mali konular dahil olmak üzere geleceği planlamasına ve kaynaklara ve destek programlarına erişmesine olanak tanır.

Bununla birlikte, amiloid PET izleyicilerinin FDA onayına rağmen, birisinin demans nedeninin doğru teşhisine yardımcı olmak için amiloid PET görüntülemenin kullanımı şu anda Medicare veya sağlık sigortası planları tarafından kapsanmamaktadır ve bu da çoğu insan için mevcut değildir.

2016 yılında başlatılan dört yıllık Görüntüleme Demansı - Amiloid Taraması Kanıtı (IDEAS) çalışması, amiloid PET görüntülemenin sonuçlarını öğrenmenin tıbbi yönetimi ve sağlık sonuçlarını değiştirip değiştirmeyeceğini belirlemek için Alzheimer Derneği tarafından toplanan bir bilim insanı ekibi tarafından geliştirilmiştir. hafıza kaybı ve bilişsel gerileme.

IDEAS, ABD'deki 595 merkezde yaklaşık 1.000 demans uzmanını işe aldı ve hafif bilişsel bozukluk veya nedeni belirsiz demansa sahip 16.000'den fazla Medicare yararlanıcısını kaydettirdi. Kanıt Geliştirme Politikaları kapsamında, Medicare & Medicaid Hizmetleri Merkezleri (CMS), 343 tesiste gerçekleştirilen amiloid PET taramalarını geri ödedi ve bu klinik çalışmanın bir parçası olarak 700'den fazla görüntüleme uzmanı tarafından yorumlandı.

Rabinovici, "Bu, amiloid PET görüntülemenin toplum kliniklerinde ve akademik olmayan diğer ortamlardaki etkisine bakan ve bu teknolojinin gerçek dünyadaki demans bakımında ne kadar etkisi olduğunu ilk kez gösteren benzersiz bir gerçek dünya çalışmasıydı" dedi. .

IDEAS çalışmasının ilk aşamasından yeni yayınlanan sonuçlar, amiloid PET taramalarının çalışmayı tamamlayan 11.409 katılımcı için hekim tanı ve tedavi planlarını nasıl değiştirdiğine odaklandı.

Çalışmanın birincil son noktası olarak, bilim adamları, hekimlerin katılımcıların ilaç reçetelerini ve güvenlik ve gelecek planlaması hakkında danışmanlığı nasıl değiştirdiğine dair veri topladı. İkincil bir son nokta olarak, araştırmacılar PET görüntüleme sonuçlarının doktorların katılımcıların teşhislerini değiştirmesine neden olup olmadığını değerlendirdiler.

Son olarak, birkaç keşif uç noktası, Alzheimer'ın klinik araştırmalarına yönlendirmelerle ilgili doktor kararlarını içeriyordu. Yeni yayınlanan veriler, doktorların çalışmadaki hastaların yüzde 60'ından fazlasının klinik yönetimlerini değiştirdiklerini ortaya koyuyor; bu, yazarların önceden tahmin ettiği sayının iki katından fazla.

Çalışmaya hafif bilişsel bozuklukla katılan ve beyin taramaları önemli amiloid birikintilerinin varlığını ortaya çıkaran katılımcılarda, klinisyenlerin PET görüntülemeyi takiben Alzheimer ilaçlarını reçete etme olasılıkları iki kat daha yüksekti (görüntülemeden önce ~ yüzde 40'a karşılık görüntülemenin ardından ~ yüzde 82). Demans ve PET taramalarında önemli amiloid birikimi olanlarda, bu ilaçların reçeteleri çalışma sonrasında ~ yüzde 63'ten ~ yüzde 91'e yükseldi.

Doktorlar, taramaları çok az amiloid birikimi gösteren bazı hastalarda bu ilaçların kullanımını bıraktı. Ek olarak, çalışma katılımcılarının yaklaşık dörtte biri için doktorlar, Alzheimer dışındaki ilaç reçetelerini ve danışmanlık önerilerini PET görüntüleme sonuçlarına göre değiştirdi.

Önemli bir amiloid birikimi göstermeyen PET taramaları, doktorların, daha önce Alzheimer teşhisi konmuş yaklaşık üç hastadan biri için Alzheimer hastalığını dışlamasına yol açtı. Öte yandan, önemli amiloid plak oluşumunu gösteren PET taramaları, daha önce hastalık teşhisi konmamış hastaların neredeyse yarısında yeni bir Alzheimer hastalığı teşhisine yol açtı.

Araştırmacılar ayrıca, daha önce Alzheimer'ın klinik araştırmalarına yönlendirilen katılımcıların üçte birinin PET görüntülemesine dayalı amiloid birikimi belirtisi göstermediğini keşfettiler, bu da genellikle Alzheimer hastalığını bilişsel semptomlarının nedeni olarak dışlıyor.

Görüntüleme sonuçlarına dayanarak, doktorlar, Alzheimer'ın denemelerine sevk edilen neredeyse tüm hastaların amiloid pozitif (yüzde 93) olmasını sağlamayı başardılar ve bu, bu denemelerin başarısı için kritik öneme sahipti.

“Hastaların en uygun tedavileri almasını sağlamak için doğru teşhisler çok önemlidir. Özellikle, Alzheimer'ın ilaçları diğer beyin hastalıkları olan kişilerde bilişsel gerilemeyi daha da kötüleştirebilir ”dedi Rabinovici.

“Ama belki de daha temelde, hafıza problemleriyle ilgili endişeleriyle kliniğe gelen insanlar cevap istiyor. Erken, kesin bir teşhis, bireylerin yaşamlarının bir sonraki aşaması için planlamanın bir parçası olmalarına ve aksi takdirde sonunda başkaları tarafından verilmesi gerekecek kararlar almalarına olanak sağlayabilir. "

Kaynak: Alzheimer Derneği / EurekAlert

Fotoğraf: