İlk Reçetenin Uzunluğuna Bağlı Opioid Bağımlılığı
Beth Israel Deaconess Tıp Merkezi (BIDMC) ve Harvard Tıp Okulu (HMS) tarafından yapılan yeni bir çalışma, doktorların opioid reçete kalıpları ile sonraki kötüye kullanımı arasındaki bağlantıya ışık tutuyor.
Araştırmacılar, yakın zamanda veya kronik opioid kullanımı öyküsü olmayan cerrahi hastalar arasında, tedavi süresinin dozajdan daha güçlü bir kötüye kullanım ve aşırı doz öngörücüsü olduğunu gösterdi.
Çoğu klinik çalışma, dozaj yönetimi yoluyla riski en aza indirmeye odaklanmıştır. Çalışma şurada görünür: BMJ (vakti zamanında İngiliz Tıp Dergisi) ve opioid bağımlılığını azaltmaya yönelik mevcut çabaların yanlış yönlendirildiğini öne sürüyor.
Bununla birlikte, dozaj - bir hastanın 24 saatten fazla aldığı ilaç miktarı - ilaçları uzun süre kullananlar arasında güçlü bir risk göstergesi olarak ortaya çıkıyor.
Bulgular, reçete yazan hekimlerin tedavi süresine ve yeniden doldurma sayısına özellikle dikkat etmesi gerektiğini vurgulamaktadır. Dahası, araştırmacılar, rahatsızlıkları devam ederse cerrahların hastaları semptom yönetimi için kronik ağrı uzmanlarına sevk etme konusunda hızlı olmaları gerektiğini öne sürüyorlar.
"Cerrahlar olarak, kötüye kullanım riskini ağrıyı yönetme görevimizle dengelemekte sık sık mücadele ediyoruz, ancak bulgularımız, bu riski körüklemede tek bir kalem vuruşunun ne kadar güçlü olabileceğini vurguluyor," dedi çalışmanın ortak yazarlarından MD, MD Gabriel Brat , BIDMC'de bir travma cerrahı.
Araştırmacılar, yeni bulguların opioid kötüye kullanımını körükleyebilecek karmaşık ve nüanslı dinamikler hakkında çok ihtiyaç duyulan içgörü sağlayacağına inanıyor; özellikle, sonuçlar cerrahlar için alana özgü kılavuzlara bilgi vermeye yardımcı olabilir.
Cerrahlar, opioid ağrı yönetimine diğer uzmanlık alanlarından daha fazla güvenirler; araştırmalar ameliyat hastalarının opioidlerle tedavi edilme olasılığının diğer hastalara göre dört kat daha fazla olduğunu göstermektedir.
HMS'de biyomedikal bilişim araştırmacısı olan kıdemli araştırmacı Nathan Palmer, "Bir salgının ortasındayız ve hekim reçetesi uygulamaları bunda küçük bir rol oynamıyor" dedi.
"Çeşitli hasta popülasyonları ve klinik bağlamlarda opioid kötüye kullanımı riskindeki farklılıkları anlamak, dar kapsamlı şekilde uyarlanmış kılavuzların oluşturulması, klinik karar verme ve bu konuyla ilgili ulusal konuşmalar konusunda bilgilendirme açısından kritiktir."
RAND Corporation'da bir istatistikçi olan ve yarı zamanlı bir istatistikçi olan eş-ilk yazar Denis Agniel, "Sonuçlarımız, her hafta ilaç kullanımının, her yeniden dolumun kötüye kullanım veya bağımlılık için önemli bir risk oluşturduğunu gösteriyor" dedi. HMS Biyomedikal Bilişim Bölümünde öğretim görevlisi.
Yeni çalışmada, 560.000 hastadan hiçbirinin ameliyata giden kronik veya uzun süreli opioid kullanımı kaydı yoktu.
Araştırmanın amaçları doğrultusunda, hastalar ameliyattan önceki iki ay içinde opioid kullanmamışlarsa veya işlemlerinden yedi günden daha az bir süre opioid kullanmışlarsa, opioid olmayan kullanıcılar olarak kabul edildi.
Yarım milyondan fazla hastanın yüzde 0,6'sı veya 5,906'sı bağımlılık geliştirdi, istismar belirtileri gösterdi veya ölümcül olmayan bir aşırı doz yaşadı - topluca opioid kötüye kullanımı olarak tanımlandı. Yanlış kullanım teşhislerinin üçte biri ameliyattan sonraki bir yıl içinde ortaya çıktı.
Her hafta ek opioid kullanımı bağımlılık, kötüye kullanım veya aşırı doz riskini yüzde 20 artırdı. Analiz, ilk yeniden doldurmanın riski iki katından fazla artırmasıyla riski yüzde 44 artırdığını gösterdi.
Analiz, aksine, dozajın çok daha küçük bir rol oynadığını gösterdi. Aslında, araştırmacılar, opioidleri kısa süreler için (iki hafta veya daha az) alan kişilerde, iki kat daha yüksek dozlarda hastalar arasında bile kötüye kullanım riskinin daha yüksek olmadığını belirtti.
Bununla birlikte, ekip, daha yüksek dozun, opioidleri dokuz hafta veya daha uzun süre kullananlarda riski önemli ölçüde artırdığını, bu bulgu, uzun vadeli kullanıcılar arasında süre ve dozajın güçlü bir şekilde birleştiğini öne sürdüğünü söyledi.
Opioid ağrı yönetimine ilişkin mevcut kılavuzlar, belirli hasta popülasyonlarına hitap etmemektedir. Bununla birlikte yeni bulgular, klinik bağlamın önemli olduğunu ve opioid karar vermenin bağlama göre değişmesi gerektiğini göstermektedir.
Isaac Kohane, MD, Ph.D., "Doktorlar olarak, her opioid reçetesiyle ilgili bir ikilemle karşı karşıyayız, bu nedenle, kötüye kullanımı etkileyen faktörler de dahil olmak üzere, opioid ağrı yönetiminin risklerini ve faydalarını ameliyattan hemen sonra nasıl tartacağımız konusunda daha incelikli bir anlayışa ihtiyacımız var" dedi. .D., Çalışmanın kıdemli yazarlarından.
"Bu sonuçlar çok ihtiyaç duyulan netliği sağlıyor."
Kaynak: Beth Israel Deaconess Tıp Merkezi
