Fıtıklaşmış Diskler: Tanımı, İlerlemesi ve Tanısı

Fıtıklaşmış bir disk nedir?

Çekirdek pulposusunun (HNP) fıtıklaşması, çekirdek pulposusunun (jel benzeri madde), bir intervertebral diskin (spinal şok emici) anulus fibrozusundan (lastik benzeri yapı) geçmesiyle meydana gelir.

Fotoğraf Nezaket: SpineUniverse.com.

Fıtıklaşmış bir disk en sık omurganın bel bölgesinde, özellikle L4-L5 ve L5-S1 seviyelerinde görülür (L = Lomber, S = Sakral). Bunun nedeni bel omurgasının vücudun ağırlığının çoğunu taşımasıdır. 30 ile 50 yaş arasındaki insanlar savunmasız görünürler çünkü çekirdeğin esnekliği ve su içeriği yaşla birlikte düşer.

Fotoğraf Nezaket: SpineUniverse.com.

Gerçek bir HNP'ye ilerleme, yavaştan ani semptomların başlamasına kadar değişir. Dört aşama vardır: (1) disk çıkıntısı (2) prolapsiyonlu disk (3) disk ekstrüzyonu (4) sekanslanmış disk. Aşama 1 ve 2, eksik olarak adlandırılır; burada 3 ve 4, tam fıtıklanmadır. Herniasyondan kaynaklanan ağrı, nörolojik eksiklik anlamına gelen bir radikülopati ile kombine edilebilir. Açık, duyusal değişimleri (karıncalanma, uyuşukluk) ve / veya motor değişimleri (yani zayıflık, refleks kaybı) içerebilir. Bu değişikliklere iç disk malzemesinden gelen basınçla oluşturulan sinir sıkışması neden olur.

Etkilenen ekstremiteler HNP'nin oluştuğu vertebral seviyeye bağlıdır. Aşağıdaki örnekleri göz önünde bulundurun:

Servikal - Boyun, omuz ve kollarda ağrı
Torasik - Ağrı göğse yayılır
Lomber - Ağrı kalça, uyluk, bacaklara uzanır

Kauda Equina Sendromu merkezi bir disk herniasyonu ile ortaya çıkar ve acil cerrahi müdahale gerektiren ciddi bir durumdur. Belirtiler arasında bilateral bacak ağrısı, perianal duyu kaybı (anüs), mesanenin felci ve anal sfinkterin zayıflığı vardır.

Fıtıklaşmış Diskin Tanısı

Omurga, hasta uzanıp ayakta dururken incelenir. Kas spazmı nedeniyle normal spinal eğrilik kaybı görülebilir. Etkilenen spinal seviyeye basınç uygulandığında radiküler ağrı (bir spinal sinirin enflamasyonu) artabilir.

Düz Bacak Yükseltme Testi olarak da bilinen bir Lasegue testi gerçekleştirilir. Hasta uzanır, diz uzatılır ve kalça bükülür. Ağrı şiddetlenirse veya üretilirse, alt lumbosakral sinir köklerinin iltihabının bir göstergesidir.

Duyum ​​ve / veya motor fonksiyon kaybını belirlemek için diğer nörolojik testler yapılır. Anormal refleksler, bu değişiklikler hernilasyonun yerini gösterebileceği için not edilir.

Radyografiler faydalıdır ancak Bilgisayarlı Aksiyel Tomografi (CAT) veya Manyetik Rezonans Görüntüleme (MRI) daha fazla ayrıntı sağlar. MR, doktorun geleneksel bir röntgende görülmeyen yumuşak omurga dokularını görmesini sağlayan en iyi yöntemdir.

HNP'nin Radyografik Kanıtları

Fotoğraf Nezaket: SpineUniverse.com.

Muayene ve testlerden elde edilen bulgular uygun bir tanı koymak için karşılaştırılmıştır. Bu, hernilasyonun yerini belirlemeyi içerir, böylece tedavi seçenekleri hastayla birlikte gözden geçirilebilir.

Commentary Howard S. An, MD

Dr. Dawson'ın fıtıklaşmış diskle ilgili makalesi oldukça bilgilendiricidir ve bu şekilde meslekten olmayan bir kişinin içeriğini anlaması için yazılmıştır. Fıtıklaşma derecesi ile ilgili açıklama oldukça doğrudur ve MRG fıtıklaşmış diskin türü ve yerini belirlemede oldukça yardımcıdır. Fıtıklaşmış bir diskin tanısının tarih ve muayeneden sonra sıklıkla klinik olarak yapıldığı ve MRG veya BT'nin sadece invaziv tedavi düşünülürse önerildiği unutulmamalıdır. Belirtilen konservatif tedaviler arasında, steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) ile ağrı kesici ve yatağa yatma yerine kademeli bir egzersiz programı azami iyileşme için önemlidir.

NSAID'lerin yardımcı olmaması durumunda epidural steroidler, radiküler ağrı için ikincil bir tedavi olarak da belirtilmelidir. Cerrahi endikasyonlar, en az 6 hafta boyunca uygun konservatif tedaviye rağmen radiküler ağrı veya radikülopatinin giderilememesi ve klinik olarak korelasyon gösteren fıtıklaşmış disk gösteren görüntüleme çalışması olarak tanımlanmalıdır.

Dawson, fıtıklaşmış diskli hastaların yaklaşık% 80-90'ının konservatif tedaviye yanıt vereceği konusunda doğrudur. Hastanın fıtıklaşmış disklerle ilişkili semptom gelişiminin sebeplerinden biri, ekstrüde disk parçasının zamanla kademeli olarak emilmesi eğilimidir. Ameliyat belirtilirse, poliklinikte mikrodiskektomi Dr. Dawson'ın belirttiği gibi altın standart tedavidir.

Kemonycleoliz, endoskopik veya artroskopik diskektomi, nükleoplasti vb. Gibi diğer tedavi yöntemleri daha dar endikasyonlara sahiptir ve başarı oranı genellikle mikrodiskektomiden daha düşüktür. Bu yeni prosedürleri izleyen uzun vadeli sonuçlar genel uygulamadan önce belirlenmelidir.