Kadınlara ve Depresyona Yeni Bir Bakış Yok

Ulusal Akıl Hastalığı İttifakı (NAMI), Wyeth Pharmaceuticals'dan güncellenmiş bir broşür hazırlamak için biraz hibe aldı. Kadınlar ve Depresyon. Sonuç?

Büyük ölçüde bilgilerden oluşan ve defalarca tekrar aktarılan bir yayın (aynı konuların çoğunu NIMH'nin Kadınlar ve Depresyon broşüründe görebilirsiniz), sayısız kaynaktan derlenmiş (ne yazık ki bunların hiçbiri broşürde belirtilmemiştir, tüketiciler içindir), uzun zamandır bilinen küçük bilgi parçalarını yeniden üretir, örneğin:

• Sekiz kadından biri yaşamları boyunca depresyon yaşayacaktır; Irk veya etnik kökene bakılmaksızın erkeklerden iki kat daha fazla oran
• Orta yaşlı Hispanik kadınlar en yüksek depresif belirti oranına sahipken, onu orta yaşlı Afrikalı Amerikalı kadınlar izliyor.
• Genç Asyalı Amerikalı kadınlar, 15 ila 24 yaşları arasında en yüksek genç grup oranına ve en yüksek 2. intihar oranına sahiptir.
• Amerika Yerlileri ve Alaska Yerli ergenler intihara teşebbüs etme ve bundan ölme olasılığı en yüksek olanlardır.

İlginç, eğer bunlardan herhangi biri yeni verilerse, ama hiçbiri değil.

Broşürün gerçekten ihtiyaç duyduğu şey, iyi bir editördü, çünkü saçma sapan ifadelerle doluydu. Bir fıçıda birkaç balığı vurduğum için özür dilerim, ancak NAMI gibi bir organizasyondan daha yüksek bir standart bekliyoruz.

Broşürden favorilerimizden birkaçını seçtim, ancak aralarından seçim yapabileceğiniz daha pek çok şey var. Favorilerimden biriyle başlayalım, Depresyona ne sebep olur?

Araştırmacılar, depresyonun gelişmesinde tek bir nedenden çok kadınların yaşamlarına özgü birçok faktörün rol oynadığından şüpheleniyorlar.

"Nedenler" bölümü daha sonra genetik, biyoloji, psikososyal, mağduriyet ve yoksulluk hakkında konuşmaya devam ediyor. Bu faktörlerden çok azı kadınlara özgüdür. Açıkçası kadınlar, erkeklerle benzer genetik yapıya sahiptir ve hiçbir araştırma, kadınlarda depresyonun nedeni olarak dişiye özgü bir geni ima etmemektedir. Psikososyal ile aynı - erkeklerin karamsar düşünceleri vardır, özgüvenleri düşüktür ve çok endişelenebilirler. Bu tür faktörlerin kadınlarda daha yaygın olduğunu gösteren hiçbir araştırma yoktur (belki de düşük öz saygı dışında).

Mağduriyet ve yoksulluk, gerçekten de paylaşılan bir toplumda yaşamanın sosyal yönlerini ele aldıklarından, psikososyal kapsamın gerçekten alt konularıdır. Yoksulluk önyargısı sanayileşmemiş ülkelerde yaygın olsa da, ABD ve diğer sanayileşmiş ülkelerde daha eşit düzeyde. Fakir erkekler ve kadınlar arasında depresyon görülme sıklığı söz konusu olduğunda, depresyon büyük olasılıkla ayrım gözetmiyordur.

Elbette erkeklerin de biyolojisi var, ancak kadınların biyolojisi depresyona daha çok katkıda bulunan bir faktör olabilir. Örneğin doğum sonrası depresyon, birçok kadın için doğumdan sonra çok gerçek ve ciddi bir endişe kaynağıdır. İşin garibi, tüm broşürde sadece bir kez kısaca bahsediliyor. Bu, kadınlara özgü bu tür depresyon hakkındaki yaygın yanlış kanıların birçoğunu ortadan kaldırmak için ideal bir fırsat olabilirdi, ancak broşür büyük ölçüde başarısız oluyor.

Bakalım broşür antidepresan ilaçlar hakkında dengeli bir resim sunup sunmuyor (Bilginize, Wyeth Effexor'un yapımcısıdır).

Seçici serotonin geri alım inhibitörleri (SSRI'lar) en yaygın kullanılan antidepresanlardır. Fluoksetin (Prozac), sertralin (Zoloft), paroksetin (Paxil), sitalopram (Celexa), eskitalopram (Lexapro) ve fluvoksamin (Luvox) içerirler.

Serotonin ve norepinefrin geri alım inhibitörleri (SNRI'ler), dünya çapında en popüler ikinci antidepresanlardır. Venlafaksin (Effexor) ve duloksetin (Cymbalta) içerirler.

Bupropion (Wellbutrin), norepinefrin-dopamin geri alım inhibitörü (NDRI) olarak sınıflandırılan çok popüler bir antidepresandır.

[…]

Trisiklik antidepresanlar (TCA'lar) ve monoamin oksidaz inhibitörleri (MAOI'ler) gibi daha eski ajanlar artık nadiren birinci basamak tedavi olarak kullanılmaktadır. TCA'lar SNRI'lara benzer olsalar da, daha yüksek yan etki oranlarına sahiptirler. Kullanımları genellikle diğer antidepresanların başarısız olduğu vakalarla sınırlıdır. TCA'lar arasında amitriptilin (Elavil, Limbitrol) desipramin (Norpramin), doksepin (Sinequan), imipramin (Tofranil) nortriptilin (Pamelor, Aventyl) ve protriptilin (Vivactil) bulunur.

Doğal olarak, trisiklik antidepresanların (TCA'lar) modern muadillerinden, SSRI'lardan ve SNRI'lardan daha fazla yan etkiye sahip olduğu efsanesini bulmayı bekliyordum. Cümlede ortaya konan çok ince önyargıya da dikkat edin - sadece SNRI'lardan bahsediyordu, SSRI'lardan değil. Wyeth, bir SSRI değil, bir SNRI yapar.

Araştırma literatürünün daha dengeli bir incelemesi, SSRI'ların, SNRI'lerin ve trisiklik antidepresanların hepsinin yan etkileri olduğunu göstermektedir. Tek soru, sizin için ne tür yan etkilere daha toleranslı olduğudur - cinsel olarak performans gösterememek veya ağız kuruluğu? Elbette, bu bilerek yaptığım basit bir indirgemeci argümandır (gerçek yan etkiler büyük ölçüde değişiklik gösterir), ancak verinin iplikçi için en avantajlı olan şekilde döndürülebileceğini gösterir.

Bu durumda, yazar (broşürde adı belirtilmemiştir) trisiklik antidepresanları artık nadiren reçete edilen tamamen farklı bir antidepresan sınıfıyla kümelemiştir. (Önceki paragraflarda farklı sınıfları ayırmaya özen gösterdiler.) Daha sonra, TCA'larla ilgili popüler, ancak bağlamından çıkarılırsa büyük ölçüde doğru olmayan mitleri tekrarladı.

Ve son olarak, ancak en az değil, insanların psikoterapinin kişinin sağlık sigortası kapsamında olup olmayacağı konusunda kafalarının karışık olduğundan emin olalım:

Özel terapistler genellikle yalnızca özel sigortayı kabul eder ve bazı terapistler herhangi bir sağlık sigortasını kabul etmez.

Huh? Hangisi? Sadece özel sigorta mı kabul ediyorlar yoksa hiç sigorta kabul etmiyorlar mı? İkisi, özellikle aynı cümlede göründüklerinde, doğrudan çelişkili görünüyor.

Gerçek şu ki, çoğu terapist çok çeşitli sağlık sigortası planlarını kabul ediyor. İşvereninizin sağlık sigortası planı aracılığıyla, genellikle düşük maliyetli olan belirli sayıda ruh sağlığı poliklinik ziyareti, küçük bir ortak ödeme gerektirir (genellikle 20 - 50 ABD Doları arasında). Bazı planlar, sigorta planından ek yetkilendirme gerektirmeden önce seans sayısını 12 ile sınırlar.

Bu cümlenin ifadesiyle, broşür, özel bir terapiste görünmenin psikoterapi tedavisi için ödeme almanın zor olduğunu ima ediyor gibi görünüyor. Gerçekte bu tür zorluklar yaşayan bazı insanlar olsa da, bazı insanlar sağlık planlarına göre ödenen markalı bir ilacı almakta da zorluk çekerler (özellikle giderek yaygınlaşan sadece jenerikler kapsanıyorsa).