Antidepresanlar Yararsız mı? Glenn Treisman ile Söyleşi

Bir süredir antidepresanların şeker haplarından (başka bir deyişle plasebo olarak bilinir) daha iyi çalışmadığı hakkındaki tüm aldatmacalar beni hala rahatsız ediyor çünkü tedaviye ihtiyacı olan insanların - muhtemelen hayatlarını almaya devam edecek olanların - bu hikayeyi okuduğunu biliyorum. ve tıpta umut olmadığına karar verdi.

Bu nedenle, John Hopkin’in "Hopkins Brain Wise" haber bülteninde bulduğum gibi anlayışlı makaleler yayınlamayı seviyorum. Psikiyatri ve iç hastalıkları profesörü Glenn Treisman ile uluslararası alanda en iyi bilinen ve aynı zamanda bir psikiyatrik hastalıktan muzdarip HIV ile enfekte hastaların bakımı ile bir röportaj dahil.

İşte röportaj ...

S. Bu çalışmalar tehlikeli diyorsunuz.

Dr. Treisman: Ağır depresyonu olan kişilerin yüzde 10 ila 20'si yaygın antidepresan kullanımından önce intihar sonucu öldü. Depresyon, kalp krizi, felç ve HIV'den sonra kardiyovasküler ölüm riskinizi ikiye katlar. İnsanları depresyon için iyi ilaç almaktan caydırmanın tehlikeli olduğunu söyleyebilirim.

S. Peki, çalışmaların sorunu nedir?

Dr. Treisman: Derinlerde, uyuşturucu denemeleri için insanları seçme şeklimizde önyargı olduğunu fark edemiyoruz. Antidepresanlarla ilgili ilk çalışmalarda çok dışlandık. Bir denemeye girmeden önce birinin ağır depresyon geçirmesini sağlayan araştırma teşhis kriterleri (RDC) denilen şeyi kullanırdık. Bir cerrahın, ameliyat yapmadan önce apandisit olduğuna tamamen ikna olması gibi bir şey. Ve bu ortamlarda antidepresanlar iyidir: İnsanların yüzde 75'i iyileşir.

Ancak majör depresyon çok ölümcül olabileceğinden ve bunun için kesin bir testimiz olmadığından, aşırı teşhis ve tedavi tarafında hata yapıyoruz. Kapsayıcı hale geldik. Örneğin, DSM'deki [Teşhis ve İstatistik El Kitabı] klinik kriterler, depresyonu olabilecek hiç kimseyi gözden kaçırmamayı amaçlamaktadır. Ancak, bugün yaptığımız gibi, denemelerimiz için kapsayıcı DSM kriterleri kullanmak, depresif semptomları olan ve majör depresyonu olmayan birçok insanı dahil ettiğimiz anlamına gelir. Tıpkı 1950'lerde, cerrahları emin olamayınca bazı insanların apandisit olmadan ameliyat olması gibi.

Olan şu ki, daha fazla insan - ilacın amaçlandığı gerçek depresyonu olmayanlar - daha iyi hissettiğini bildiriyor. Örneğin 1980 ve 2000 arasında, antidepresan denemelerindeki plasebo tepkisi yüzde 20'den yüzde 40'a sıçradı. Ve bir hata payına izin verdiğinizde, ilaçla plasebo arasında hiçbir fark yokmuş gibi görünmeye başlar. Ama bu yanlış. Antidepresanlar, hafif de olsa gerçek depresyon için çalışır.

S. Ve güveniniz şundan geliyor ...

Dr. Treisman: Yeni ve eski literatürün eleştirel bir incelemesi. Psikiyatrist olarak yıllarım. Ama benden şüphe duyuyorsanız, ilaç şirketlerinin FDA'ya sunması gereken kanıtları düşünün. Firmalar yeni bir ilacı tescil ettirme noktasına geldiklerinde, tonlarca faz I ve II denemeleri ve bu ilaçların işe yaradığını gösteren temel bilimler var. Çalıştıklarını biliyorlar. Kayıt denemeleri, mights ve maybes için çok maliyetli.

S. Son bir söz için sabırsızlanıyorsunuz.

Dr. Treisman: Eve götüren mesaj, reçete yazan doktorların eleştirel düşünürler olması gerektiğidir. Her hasta, ortalama klinik araştırma öznesinin ortalama yanıtından türetilen bir reçeteye değil, uzmana özel tedaviye hak kazanır.