Antidepresanlar Başarısız Olduğunda, Sırada Ne Var?

Geçen ay, STAR * D adlı çığır açan, büyük ölçekli depresyon çalışmasıyla ilgili olarak yayınlanan yeni çalışmaların heyecanını gördük. STAR * D, araştırmacıların önümüzdeki aylarda yayınlamaya devam etmeleri için muhtemelen veri sağlayacaktır.

Çalışmalardan ikisi, bir antidepresan tedavi başarısız olduğunda neler olacağını ele aldı. İnsanlar bundan sonra ne yapıyor ve ikinci tedavi onlara ne kadar yardımcı oluyor?

İlk çalışmada,

Majör depresif bozukluğun tedavisi, tipik olarak, tatmin edici bir sonuç elde edilene kadar tedavilerin aşamalı bir şekilde uygulanmasını gerektirir. Bu çalışma, hastaların farklı ikinci basamak tedavi yaklaşımlarını kabul etme istekliliğini etkileyen faktörleri belirlemeye çalıştı.

Araştırmacılar, hastalara birinci basamak ilaç tedavisiyle başarısız olduktan sonra bir seçenek verildiğinde - bu durumda Celexa - sadece% 29'unun karışıma psikoterapi (kesin olarak bilişsel terapi) eklemeyi tercih ettiğini keşfettiler. % 71'inin psikoterapi ile hiçbir ilgisi yok. Bir kişinin depresyonuna yardımcı olmak için psikoterapi deneme kararını hangi faktörler etkileyebilir?

Daha yüksek eğitim seviyesine sahip olanlar veya ailede duygudurum bozukluğu geçmişi olanlar bilişsel terapiyi kabul etme olasılıkları daha yüksekti. Birinci basamak sağlık kurumlarındaki katılımcılar ve sitalopram (Celexa) ile daha büyük bir yan etki yükü veya semptom şiddetinde daha düşük bir azalma yaşayanlar, bir güçlendirme stratejisine kıyasla bir değiştirme stratejisini kabul etme olasılıkları daha yüksekti.

Başka bir deyişle, iyi eğitimli insanlar, aile doktorunu gören insanlar, kötü Celexa yan etkileri olan veya Celexa'dan çok az anti-depresif fayda gören insanlar, psikoterapiyi denemeye daha istekliydi. Tekrarlayan majör depresyon veya uyuşturucu kullanımı sorunu yaşayanların bunu yapma olasılığı daha düşüktü.

Yine de, seçim hakkı verildiğinde bu kadar az insanın psikoterapiyi denememeyi tercih ettiğini okumak biraz iç karartıcı. Keşke araştırmacılar çok önemli soruyu sormuş olsaydı, "Neden olmasın?"

Bu arada, Thase ve meslektaşları, insanlar bilişsel terapi veya farklı bir antidepresana atandıklarında ne olduğunu ve her iki grubun da iyileşip iyileşmediğini inceledi:

Sitaloprama (Celexa) tatmin edici olmayan bir yanıtın ardından, bilişsel terapiye veya alternatif farmakolojik stratejilere rastgele atanmaya rıza gösteren hastalar genellikle benzer sonuçlara sahipti. Farmakolojik güçlendirme, sitalopramın bilişsel terapi güçlendirmesinden daha hızlı etkiliyken, bilişsel tedaviye geçiş, farklı bir antidepresana geçmekten daha iyi tolere edildi.

İlaçlar daha hızlı etki eder, psikoterapi daha yavaş çalışır. İlaçların daha fazla yan etkisi varken, psikoterapinin az sayıda yan etkisi vardır. Her ikisi de eşit derecede etkiliydi.

Bu da size şunu gösterir: (a) depresyon, bazılarının inandığınız gibi “biyolojik temelli” olmamalıdır (diyabetikte kan şekeri düzeylerini dengede tutmak için psikoterapinin çok yardımcı olduğunu hiç duydunuz mu?) Ve (b) psikoterapi çok güçlü bir tedavi yöntemidir ve çoğu insan için ilaçlar kadar işe yarar.

Kaynaklar:
Wisniewski SR ve. al. (2007). Depresyonda ayakta tedavi gören hastalara ikinci basamak tedavilerin kabul edilebilirliği: STAR * D raporu. J Psikiyatrisiyim. 164 (5): 753-60.

Thase ME, vd. al. (2007). Arttırmada ilaca karşı bilişsel terapi ve ikinci adım tedaviler olarak stratejileri değiştirin: bir STAR * D raporu. J Psikiyatrisiyim. 164 (5): 739-52.