İlaç Depresyon Tedavisi için ACP Rehberi

Geçen hafta, Amerikan Doktorlar Koleji (ACP), ilaç kullanımı yoluyla depresyon tedavisinde bir uygulama kılavuzu yayınladı.

MedPage Today, depresyona yönelik kapsamlı bir tedavi yaklaşımı kılavuzunun eksikliğinden şikayet eden bazı psikiyatristlerin bazı tepkilerini ele aldı (ACP kılavuzu sadece ilaç kullanımına odaklandı).

Teoride, depresyon gibi yaygın bir ruhsal bozukluk için tek bir tedavi yöntemine odaklanan herhangi bir kılavuzun diğer tedavi seçeneklerini tamamen göz ardı ederken kötü bir şey olduğuna katılıyorum, ancak farklı bir şey beklediğimizden emin değilim. bu hekimler grubundan. Sonuçta, doktorlar ruhsal bozuklukları değil tıbbi hastalıkları tedavi ederler ve hastalıklar ve ilaçlar dışında herhangi bir eğitim veya deneyime sahip değildir. Mantıksal olarak, bir doktor grubu neden bir hekimin uygulayamayacağı bir tedavinin (psikoterapi gibi) kullanılmasını öneren bir tedavi kılavuzu yazsın?

Bununla birlikte, kılavuz, ağır kaldırmanın çoğunu halihazırda gerçekleştirmiş çok daha iyi tedavi çalışmaları varken, antidepresanlar ve bunların etkinliği üzerine araştırmayı “derecelendirmeye” yönelik kısa vadeli, basit bir girişimdir. Örneğin, herhangi bir doktoru STAR * D bulgularına yönlendirin ve bu modern antidepresan reçeteleri hakkında bilmeniz gerekenlerin güzel bir kapsülüdür. Ayrıca, son yirmi yılda bu veya benzer konularda zaten yayınlanmış yarım düzine meta-analiz var.

Kısaca ACP kılavuzu, bir doktorun herhangi bir ikinci nesil antidepresanı reçete etmekte rahat hissedebileceği ve hangi ilaç türü, hangi ilaç sınıfı ve hatta o kişinin hangi spesifik depresyon türü yaşıyor olabileceği konusunda endişelenmeyeceği sonucuna varmıştır.

Bu ne kadar yararlı bir bulgu (alay uyarısı - "Hemen hemen her antidepresanı reçete edin, tıpkı yıllardır yaptığınız gibi!"), Ama itiraz edenler olmadan değil. MedPage Today makalesi, bir psikiyatristin ACP kılavuzuna ilişkin bazı itirazlarına dikkat çekti:

Dr. Karasu, ACP kılavuz komitesinin norepinefrin geri alım inhibitörlerinin SSRI'larla değiştirilebileceğini öne sürerek "ciddi bir hata" yaptığını söyledi.

Dr. Karasu ayrıca, ACP kılavuzunun farklı depresif bozukluk türleri veya depresif atakların aşamaları arasında ayrım yapmada başarısız olduğunu söyledi.

Tedavi kararlarını verirken, “bunlar farklı hastalıklardır. … Distimi, majör depresyon, subendromal depresyonlar akut devam etme-sürdürme aşamalarıyla nasıl bir araya getirilir, tuhaf bir kombinasyondur. İnsanlar bu koşulların bazıları için herhangi bir SSRI kullanmıyor. "

Ama işte benim için önemli. Kılavuz, Önsel bir pratisyen hekimin veya aile hekiminin majör depresif hastalıklarla başa çıkmak için donanımlı en iyi sağlık uzmanı olduğu varsayımı. Aslında, çoğu durumda bu muhtemelen doğru değildir. Doktorlar akıl sağlığı işinde değildir ve sadece yaptıkları büyük miktarda antidepresan reçete ederler çünkü pek çok insan bu tür bir yardım için önce onlara başvurur.

Bunda yanlış bir şey yok. Ancak doktorun önerilerinden biri neredeyse her zaman şöyle olmalıdır: "Ve bu sorunun tedavisinde size daha fazla yardımcı olması için sizi bir [psikiyatrist / psikolog / klinik sosyal hizmet uzmanı / terapist] 'e yönlendireceğim. Bunlar en iyi şekilde ilaç ve psikoterapi kombinasyonu ile tedavi edilir ve sadece ilacı alırsanız, araştırmalar işe yaramayabileceğini gösterir, bu sizin için doğru ilaç olmayabilir ve / veya herhangi bir etki hissetmeye başlamanız haftalar alabilir. . " Bir doktor için bunu söylemek ne kadar zor? Ve neden daha fazla belge bu kadar değerli yönlendirmeler yapmıyor?

Cevabım yok, ancak ACP'den gelen bu gibi kılavuzların, hekimlerin hazır donanıma sahip olduğu ve tedavinin üstesinden gelebileceği varsayımını yaparak (ve daha sonra bunu geniş çapta duyurarak) halk sağlığına kötülük yapıyor olabileceğini biliyorum. 15 dakikalık bir ofis ziyaretinde şiddetli, majör depresyon.

Dünyadaki ruh sağlığı uzmanları ve onlarca yıllık araştırmalara değer farklılıklar gösterecektir.