Obsesif-Kompulsif Bozukluk (OKB) Tedavisi
-treatment.jpg)
Belki kilitleri, ışıkları ve ocağı defalarca kontrol edersiniz. Belki bazı güven verici cümleleri tekrarlamanız veya hiçbir şeye veya kimseye vurmadığınızdan emin olmak için sokağın etrafında dolaşmaya devam etmeniz gerekir.
Ve ritüellerinizi tamamlayamazsanız, ciddi, alışılmışın dışında bir kaygı yaşarsınız. Bu da seni umutsuz hissettiriyor.
Veya belki çocuğunuz OKB ile mücadele ediyor ve benzer semptomlar yaşıyor.
Neyse ki, OKB hem yetişkinler hem de çocuklar için oldukça tedavi edilebilir. Birinci basamak tedavi, maruz kalma ve yanıt önleme (EX / RP) adı verilen bir tür bilişsel davranışçı terapidir. İlaç tedavisi, özellikle seçici serotonin geri alım inhibitörleri (SSRI'lar), ilacı tercih ediyorsanız veya EX / RP mevcut değilse, başlangıç tedavisi de olabilir.
Bununla birlikte, ilaç kesildikten sonra semptomlar geri dönebilirken, EX / RP, OKB'yi uzun vadede tedavi eder.
Çocuklar ve gençler için, ilaçlar genellikle orta ila şiddetli OKB semptomları için veya EX / RP işe yaramadıysa ayrılmıştır. Genellikle, orta ila şiddetli semptomlar için en iyi yaklaşım, EX / RP ve bir SSRI kombinasyonudur (yetişkinler için de yararlı olabilir).
Genel olarak tedaviniz (veya çocuğunuzun tedavisi) semptomların ciddiyeti, birlikte ortaya çıkan durumların varlığı, EX / RP'nin mevcudiyeti, tedavi geçmişi, mevcut ilaç tedavisi ve tercih gibi çeşitli faktörlere bağlı olacaktır.
OKB için Psikoterapi
Maruz kalma ve yanıtın önlenmesi (EX / RP), obsesif kompulsif bozukluğun (OKB) tedavisinde "altın standart" olarak kabul edilir. Hem yatan hasta hem de ayakta tedavi ortamlarında OKB olan bireylerdeki etkinliğini değerlendiren çok sayıda klinik çalışmadan güçlü araştırma desteği almıştır. EX / RP iki bileşenden oluşur: 1) takıntıları kışkırtır ve ardından kaygıyı yaşarken, 2) ritüellerden kaçınır.
Bu sürecin amacı, "yaparak öğrenmenizi" sağlayarak saplantıyla ilgili kaygınızı kademeli olarak ortadan kaldırmaktır. Kendinizi endişe tetikleyicilerinize (örneğin ellerinizdeki kir) maruz bırakarak ve ritüelleri yerine getirme dürtüsüne direnerek (örneğin, ellerinizi yıkamak) korktuğunuz sonuca ilişkin tahminlerinizi (örneğin, "hastalanacağım ve öleceğim") tekrar tekrar test ettiğinizde 3 kez), obsesyonlar ve kompulsiyonlar arasındaki ikili ilişki zayıflar.
En önemlisi, ritüelleri önleyerek, (1) endişenize ve dürtüsel dürtülerinize rağmen, korkulan sonucun muhtemelen gerçekleşmeyeceğini (veya en azından hayal ettiğiniz kadar kötü olmayacağını) öğrenirsiniz; ve (2) anksiyetenin kendisi, zorlama yapılmadığı sürece kendi kendine alışkanlık kazanacaktır. Artı, bir yan ürün olarak, pek çok insan, takıntılar ve zorlamalarla sakat kalmak yerine, ilk kez kaygıları üzerinde bir kontrol ve güçlenme duygusu hisseder.
Gerçek maruz kalma yavaş yavaş ve sistematik olarak gerçekleşir, böylece en az korkulan durumla başlar ve en çok korkulan duruma geçersiniz. Bu egzersizler seans sırasında (ve size ev ödevi olarak verilebilir) in-vivo (dünyanın dışında) rehberli veya terapistinizin ofisinde hayali senaryolar aracılığıyla yapılabilir.
Hayali maruz kalmada, genellikle gözleriniz kapalı oturacak ve korktuğunuz sonuçları sözlü olarak anlatacaksınız. Örneğin, eşinizi yanlışlıkla öldürmeyi düşünmeye devam ederseniz ve bu takıntılara karşı koymak için sayma ritüelleri gerçekleştirirseniz, terapistiniz sizden eşinizi saymadan öldürmeyi hayal etmenizi isteyecektir.
In-vivo maruz kalma sırasında, korkunuzla "yüz yüze" gelirsiniz. Örneğin, korkunuz kirlenme etrafında yoğunlaşıyorsa, terapistiniz sizden ellerinizi yıkamadan veya duş almadan belirli bir süre banyo zemininde oturmanızı isteyecektir. Ya da ilk başta, terapist sizden ellerinizi yıkamayı belirli bir süre ertelemenizi isteyecektir. Bunu bir dahaki sefere yaptığınızda, ellerinizi yıkamak için daha uzun süre beklemenizi isteyecekler ve bu böyle devam edecek.
Elbette bu kulağa korkutucu ve zor ve hatta imkansız geliyor. Ancak EX / RP, terapist sizi yapmak istemediğiniz herhangi bir şeyi yapmaya zorlamadan kendi hızınızda yapılmalıdır. Süreçten siz sorumlusunuz ve ihtiyaç duyduğunuz kadar yavaş ilerleyebilirsiniz.
Bilişsel terapi genellikle EX / RP sırasında eklenir, böylece bu davranışsal deneyimleri işleyebilir ve tedavi ilerledikçe bunları "anlamlandırabilirsiniz". Bilişsel terapi de önemlidir çünkü güçlü bir şekilde tutulan (yanlış) inançları düzeltmeye yardımcı olur. Ve müdahaleci düşüncelerinizin güçlü anlatılan gerçekler olmadığını, sadece normal olarak ortaya çıkan anlamsız düşünceler olduğunu anlamanıza yardımcı olur.
EX / RP tipik olarak 12 ila 16 seans sürer ve haftada bir verilir. Ancak gerekirse daha sık teslim edilebilir (örneğin, günlük veya haftada iki kez).
Terapi maliyetli olabileceğinden ve BDT konusunda uzmanlaşmış bir terapistin bulunması zor olabileceğinden, araştırmalar uzak seçenekleri araştırdı. Son zamanlarda yapılan bir inceleme, OKB için uzaktan BDT'nin etkili olduğunu buldu. Terapistli ve terapistsiz çeşitli müdahaleleri içeriyordu: vCBT (bir terapistle video konferans); tCBT (bir terapistle telefonda konuşmak); cCBT (kendi başınıza yaptığınız telefonla bilgisayarlı bir program); iCBT (klinisyen tarafından yönetilen veya kendi kendine yönetilen bir internet programı); ve bCBT (kendi tedavinizi yürütmek için basılı bir çalışma kitabı).
EX / RP, OKB'si olan çocuklar ve gençler için de oldukça etkilidir. Özellikle, aile katılımı çok değerli olabilir. Aile temelli BDT'de, ebeveynler OKB ve tedavisi hakkında ve OKB semptomlarını nasıl sürdürebileceklerini öğrenirler.
Terapist, çocuklarının isteklerini yerine getirmenin etkili yolları konusunda ebeveynlere koçluk yapar, böylece takıntılarına veya dürtülerine uyum sağlamazlar. Bu çok yaygındır. İyi niyetli ebeveynler düzenli olarak çocuklarını tetikleyicilerden korumaya çalışırlar, çocuklarının ritüellerine katılırlar, güvence verirler ve genel olarak OKB'nin kontrolü ele almalarına izin verirler (örneğin artık restoranlara veya tatile gitmeme).
Ebeveynler ayrıca, etkili iletişim ve problem çözme becerilerinin yanı sıra çocuklarını maruz kalma egzersizlerine katılmaya nasıl teşvik edeceklerini de öğrenirler. Anksiyete ailelerden gelme eğiliminde olduğundan, ebeveynler ayrıca kendi kaygılarını nasıl yöneteceklerini öğrenebilirler.
Son araştırmalar OKB'nin tedavisinde kabul ve kararlılık terapisinin (ACT) kullanımını desteklemektedir. ACT, bireylerin kendi düşünceleri ve korkulan veya kaçınılan fiziksel duyularla olan ilişkilerini değiştirmeyi amaçlayan davranışsal, farkındalık temelli bir terapidir. EX / RP'ye benzer şekilde, ACT, tepki verme dürtüsüne direnirken (yani, kompülsif eylem veya ritüel gerçekleştirme) takıntıyla ilişkili kaygınıza dikkat etmeyi ve buna katlanmayı içerir.
Bununla birlikte, EX / RP'den farklı olarak ACT, değerlere ve kabullenmeye odaklanır. İnsanlara takıntıları tarafından zorlanmak yerine şimdiki ana odaklanmaları ve hedefleri ve yaşam değerleri doğrultusunda hareket etmeleri öğretilir. Ritüeller yalnızca kısa vadeli sıkıntıyı azaltmada etkilidir, ancak uzun vadeli acınızı korurlar. Bu nedenle, sıkıntıdan bağımsız olarak değerlere (örneğin aile, iş, sağlık) karşı farkındalıkla hareket etmeye başlarsınız.
ACT'yi destekleyen daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır. Ayrıca, ACT, daha fazla içgörüye sahip (takıntılarının ve zorlamalarının sorunlu olduğunu fark eden) kişiler için en etkili olabilir.
Bir terapist ararken, bir terapistin açıklamasında "bilişsel davranışçı terapi" ve "maruz kalma ve yanıtın önlenmesi" gibi anahtar kelimeler arayın.
OKB için ilaçlar
Obsesif kompulsif bozukluk (OKB) için tercih edilen ilaç, seçici bir serotonin geri alım inhibitörüdür (SSRI). Aşağıdakiler, OKB tedavisi için ABD Gıda ve İlaç Dairesi (FDA) tarafından onaylanmıştır ve eşit derecede etkili görünmektedir: fluoksetin (Prozac), fluvoksamin (Luvox), paroksetin (Paxil) ve sertralin (Zoloft).
Doktorunuz, FDA onaylı olmayan ancak aynı zamanda OKB semptomlarını azaltmada etkili olan bu SSRI'lardan veya essitalopram veya sitalopramdan birini reçete edebilir.
Çocuğunuzda OKB varsa, doktorunuz FDA onaylı bir SSRI veya bir SSRI "etiket dışı" yazabilir. Fluoksetin (Prozac), fluvoksamin (Luvox) ve sertralin (Zoloft), çocuklarda kullanım için FDA onaylıdır.
OKB'si olan kişiler tipik olarak daha yüksek dozlarda SSRI'lardan yararlanır (depresyon veya anksiyete gibi diğer koşullardan). Bu, yetişkin boyutunda dozlara ihtiyaç duyan çocuklar için de geçerlidir. (Ancak doktor muhtemelen düşük dozla başlayacaktır - ergenlerden daha düşük.) Klinik uygulama kılavuzlarına göre, en az 8 ila 12 hafta boyunca bir SSRI (tolere edilebilir maksimum dozda) denemek en iyisidir.
SSRI'lar, depresyon ve bazı anksiyete bozuklukları gibi diğer durumları tedavi eder. Bu önemlidir çünkü OKB genellikle bu bozukluklarla birlikte ortaya çıkar.
SSRI'ların yan etkileri arasında mide bulantısı, ishal, ajitasyon, uykusuzluk, canlı rüyalar, aşırı terleme ve cinsel yan etkiler (örneğin, azalmış cinsel istek, gecikmiş orgazm) bulunur.
Denediğiniz ilk SSRI işe yaramazsa veya yan etkilere tahammül edemezseniz, doktorunuz muhtemelen farklı bir SSRI yazacaktır. Bu aynı zamanda çocuklar ve gençler için de bir süreçtir.
SSRI almayı aniden bırakmayın, çünkü durdurmak "kesilme sendromunu" veya "yoksunluk sendromunu" tetikleyebilir (bazı araştırmacılar son terimi tercih eder). Bu semptomlar ilacı bıraktıktan sonraki günler içinde başlar ve 3 haftaya kadar sürebilir (daha uzun da olabilir). Semptomlar, grip benzeri hislerin yanı sıra uykusuzluk, mide bulantısı, baş dönmesi ve görsel rahatsızlıkları içerir.
Doktorunuzla bırakma hakkında konuşmak en iyisidir, böylece bir ilacı kademeli ve sistematik olarak azaltabilirsiniz - ve o zaman bile birçok kişi bu semptomları yaşamaya devam eder.
Çoğu insan birinci basamak tedavilere yanıt vermez. Bu olduğunda, doktorunuz OKB için FDA onaylı bir trisiklik antidepresan olan klomipramin (Anafranil) reçete edebilir (hem çocuklarda hem de yetişkinlerde). Klomipramin neredeyse elli yıldır piyasadadır ve aslında SSRI'lar kadar etkilidir, ancak daha az tolere edilir. Bunun nedeni ağız kuruluğu, bulanık görme, kabızlık, yorgunluk, titreme, ortostatik hipotansiyon (kan basıncında şiddetli düşüş) ve aşırı terlemeyi içeren yan etkileridir. Klomipramin ayrıca günde 200 mg'ın üzerindeki dozlarda artmış aritmi ve nöbet riskine sahiptir.
Bu nedenle klomipramin, SSRI'lar işe yaramadığında tipik olarak ikinci basamak tedavi olarak kullanılır. Diğer bir tedavi yaklaşımı, bir SSRI'ye klomipramin eklemektir (ancak, bu çalışılmamıştır).
Doktorlar ayrıca etkilerini artırmak için bir SSRI veya klomipramine risperidon veya aripiprazol gibi bir antipsikotik ekleyebilirler. Bu, tedaviye dirençli OKB'si olan kişilerin yaklaşık yüzde 30'una yardımcı olma eğilimindedir. Bununla birlikte, antipsikotikler, artan diyabet riski, kilo alımı ve geç diskinezi (yüzünüzün ve vücudunuzun kontrol edilemeyen hareketi) gibi önemli yan etkilere sahiptir. Bu nedenle, 6 ila 10 haftalık tedaviden sonra iyileşmezseniz, doktorunuz muhtemelen antipsikotik ilacı bırakmanızı isteyecektir.
Doktorunuzla görüşürken endişeleriniz hakkında konuşun ve aklınıza takılan soruları sorun. İlaçlarınızın belirli yan etkilerini ve bu yan etkileri nasıl en aza indirebileceğinizi sorun. Ne zaman daha iyi hissetmeyi beklemeniz gerektiğini ve bunun neye benzeyeceğini sorun. Denediğiniz ilacın, tercihlerinizi ve endişelerinizi onurlandıran ortak bir karar olması gerektiğini unutmayın.
Diğer Müdahaleler
Bazen haftada bir tedavi ve ilaç tedavisi OKB'si olan bireyler için yeterli değildir. Daha sık veya daha yoğun tedaviye ihtiyaçları vardır. Uluslararası OKB Vakfı, daha yoğun tedavi seçenekleri hakkında bilgi içerir. Ayrıca, oğlu şiddetli OKB ile mücadele eden bir anne tarafından yazılan bu yazıda ek bilgiler bulacaksınız.
Örneğin, kendinizi OKB için bir yatılı tedavi merkezine yatırabilirsiniz. Ya da sabah 9'dan akşam 5'e kadar bir akıl sağlığı tedavi merkezinde grup ve bireysel terapiyi içeren bir ayakta tedavi programına katılabilirsiniz. hafta boyunca.
Uluslararası OKB Vakfı'nın ayrıca bölgenizdeki bu programları ve diğer kaynakları listelediği bir kaynak rehberi vardır.
OKB için Kendi Kendine Yardım Stratejileri
Stresi etkili bir şekilde yönetmeyi öğrenin. Stres OKB'nizi şiddetlendirebilir. Bu yüzden stres faktörlerini en aza indirmeye ve azaltamayacaklarınızı önceden tahmin etmeye yardımcı olabilir. Bu, iki yaklaşımı içerebilir: duygusal, fiziksel ve zihinsel sağlığınızı onurlandıran gevşeme ve kişisel bakım teknikleri; ve problem çözme stratejileri.
İlki, düzenli olarak rehberli meditasyonu dinlemekten, yeterince uyumaktan ve doğada yürüyüş yapmaktan oluşabilir. İkincisi için, Anxiety Canada bu PDF'de izlenecek 6 adımlı belirli bir süreç sunmaktadır.
Takıntıların gerçekte ne olduğunu kendinize hatırlatın. Herkesin zaman zaman tuhaf, üzücü ve hatta şiddetli düşünceleri olur. Aradaki fark, OKB'niz olduğunda, bu düşünceleri müjde olarak görmenizdir. Tehlikeli olduklarını düşünür ve bir şekilde gerçekte kim olduğunuzu derinlerde yansıtırsınız. Bu yüzden düşüncelerinizin yorumunu keşfetmek ve gözden geçirmek güçlü olabilir.Kendinize bunların zararsız, garip düşünceler olduğunu hatırlatın. Bunları beyin arızaları olarak bile düşünebilirsiniz.
Daha da önemlisi, işe yaramayan şey kendinize şunu söylemektir: Dur Bu düşünceleri düşünmek (aynı derecede yararsızdır, takıntılar ortaya çıktığında bileğinize bir lastik bant takmak için modası geçmiş bir stratejidir).
Çocuğunuzun korkularını yatıştırmaktan kaçının. Bir ebeveyn olarak çocuğunuzu korumak istiyorsunuz. Kendilerini güvende ve rahat hissetmelerine yardımcı olmak istersiniz. Ancak OKB'ye uygulandığında, bu iyi niyetli yaklaşım sadece bozukluğu besler. Birçok ebeveyn OKB'ye uyum sağlamak için rutinlerini ve alışkanlıklarını değiştirir ve çocuklarının dürtülerine katılır. Bunun yerine yardımcı olabilecek şey, çocuğunuzu terapide öğrendikleri beceri ve teknikleri uygulamaya, korkularıyla yüzleşmeye teşvik etmektir. OKB'lerini adlandırarak onlardan ayırmak da yararlıdır (ör. "Zorba").
Akıl sağlığı ve öğrenme bozukluğu olan çocuklara ve ailelere yardımcı olan bağımsız bir kar amacı gütmeyen kuruluş olan Çocuk Zihin Enstitüsü, ailelerin hikayelerinin yanı sıra tam olarak nasıl yardımcı olabileceğiniz konusunda uzmanlar tarafından yazılmış mükemmel makalelere sahiptir. Örneğin, bu makaleye ve bu videoya göz atın.
Uluslararası OKB Vakfı, özellikle çocuğunuza nasıl yardım edebileceğiniz konusunda yararlı bir makale sunuyor.
Bir OKB çalışma kitabı üzerinde çalışın. OKB'niz varsa, aralarından seçim yapabileceğiniz birçok uzman tarafından yazılmış kaynak vardır, örneğin: OKB'yi Aşmak; Anti-Anksiyete Çalışma Kitabı; ve OKB için Farkındalık Çalışma Kitabı.
Aşağıdakiler dahil olmak üzere çocuklar ve gençler için kitaplar da vardır: Çocuğunuzu Obsesif-Kompulsif Bozukluktan Kurtarmak; Çocuklar için OKB Çalışma Kitabı; OKB ile Çocuğunuza Yardım Etmek; ve OKB: Klinisyenler, Çocuklar ve Gençler İçin Bir Çalışma Kitabı.
İlgili konular:
- OKB Tarama Sınavı
- OKB'nin Belirtileri
Referanslar
Abramowitz, J. (2019, 13 Mart). Yetişkinlerde obsesif kompulsif bozukluk için psikoterapi. UpToDate.com. Https://www.uptodate.com/contents/psychotherapy-for-obsessive-compulsive-disorder-in-adults adresinden erişildi.
Abramowitz, J., Blakey, S.M., Reuman, L., Buchholz, J.L. (2018). OKB'nin bilişsel-davranışçı tedavisinde yeni yönler: Teori, araştırma ve uygulama. Davranış Terapisi, 49, 311-322. DOI: 10.1016 / j.beth.2017.09.002.
Amerikan Psikiyatri Birliği. (2013). Ruhsal bozuklukların teşhis ve istatistiksel el kitabı (5. baskı). Arlington, VA: Amerikan Psikiyatri Yayınları.
Fava, G., Gatti, A., Belaise, C., Guidi, J., Offidani, E. (2015). Seçici Serotonin Geri Alım İnhibitörünün Kesilmesinden Sonra Çekilme Belirtileri: Sistematik Bir İnceleme. Psikoterapi ve Psikosomatik, 84, 2, 72-81. DOI: 10.1159 / 000370338.
Hirschtritt, M.E., Bloch, M.H., Mathews, C.A. (2017). Obsesif-Kompulsif Bozukluk Tanı ve Tedavide Gelişiyor. JAMA, 317, 13, 1358-1367. DOI: 10.1001 / jama.2017.2200.
Katzman MA, Bleau P, Blier P, Chokka P .., Kjernisted, Van Ameringen, M.,… Walker, J.R. (2014) Anksiyete, travma sonrası stres ve obsesif-kompulsif bozuklukların yönetimi için Kanada klinik uygulama kılavuzları. BMC Psychiatry 14 (Suppl. 1): 1-83. DOI: 10.1186 / 1471-244X-14-S1-S1.
Kuran L.M., Simpson H.B. (2013). Kılavuz İzleme (Mart 2013): Obsesif Kompulsif Bozukluğu Olan Hastaların Tedavisine Yönelik Uygulama Kılavuzu. Arlington, VA: Amerikan Psikiyatri Birliği.
OCD Klinik Uygulama İnceleme Görev Gücü. (2015) OKB için Klinik Uygulama İncelemesi. Silver Spring, MD: Amerika Anksiyete ve Depresyon Derneği. Https://www.adaa.org/resources-professionals/practice-guidelines-ocd adresinden erişildi.
Simpson, H.B. (2017, 22 Haziran). Yetişkinlerde obsesif kompulsif bozukluk için farmakoterapi. UpToDate.com. Https://www.uptodate.com/contents/pharmacotherapy-for-obsessive-compulsive-disorder-in-adults adresinden erişildi.
van Niekerk, J. (2018). OKB Tedavisine Yönelik Bir Klinisyenin Kılavuzu: Obsesif-Kompulsif Bozukluk için En Etkili BDT Yaklaşımları. Oakland, CA: New Harbinger.
Wootton BM. (2016). Obsesif kompulsif semptomlar için uzaktan bilişsel davranış terapisi: bir meta-analiz. Klinik Psikoloji İncelemesi, 43, 103-113. DOI: 10.1016 / j.cpr.2015.10.001
-treatment.jpg)
