Bremner’in Doğum Sonrası Depresyon Hakkındaki Yanlış İddiaları
Buradaki sorun, anne olmanın bir psikiyatrik bozukluk için bir risk faktörü olduğu tutumudur. Her şeyden önce, önceden anksiyete ve depresyon öyküsü olmayan kadınların doğum sonrası depresyona yakalanma riskinde artış olduğuna dair hiçbir kanıt yoktur. Bu nedenle, tüm anneleri sanki doğum yapmak depresyon için bir risk faktörü gibi taramak saçma.
Birisi, damgalanmış bir akıl sağlığı sorunu hakkında eğitim ve bilgiyi artırmaya yardımcı olmak için makul bir çabadan argümanı değiştirmeye çalıştığında, bir yasanın anneliği psikiyatrik bir bozukluğa dönüştürmeye çalıştığını düşündüren abartılı duruma geçmeye çalıştığında BS uyarım söner. Bir profesyonel, "önceden anksiyete ve depresyon geçmişi olmayan kadınların doğum sonrası depresyona yakalanma riskinin arttığına dair hiçbir kanıt yoktur" gibi olağanüstü bir iddiada bulunduğunda tekrar söner. Gerçekten mi? Kesinlikle kanıt yok mu? Bu oldukça güçlü bir ifade ve literatür taramasıyla kolayca yanlış olduğu kanıtlanabilir.
Nereden başlayalım? (Benim sınırlı alanım var ve sınırlı bir dikkat süreniz var, bu yüzden sadece birkaç çalışmayı vurgulayacağım…)
Örneğin Ross ve Dennis (2009), bir literatür taramasında, hem madde kullanımının hem de mevcut veya geçmiş istismar deneyimlerinin doğum sonrası depresyon (PPD) için artmış riskle ilişkili olduğunu bulmuştur.
Kentsel Güney Afrikalı kadınlarda Ramchandani ve arkadaşları (2009), doğum sonrası depresyonun en güçlü yordayıcılarının aşırı toplumsal stres faktörlerine maruz kalma (örneğin, şiddetli bir suça tanık olmak / öldürülme tehlikesi) ve partnerleriyle zorlukları bildirmek olduğunu buldular.
Robertson vd. (2004), bugüne kadar yapılan geniş bir araştırmanın meta-analizinde, daha önceki bir depresyon ve anksiyete öyküsünün (sadece hamilelik sırasında değil) doğum sonrası depresyonu öngördüğünü buldu. Ancak, hamilelik sırasında stresli bir yaşam olayı yaşamanın veya düşük düzeyde sosyal destek (örneğin, arkadaşlarınızdan veya ailenizden herhangi bir duygusal destek almamanın) doğum sonrası depresyona yol açabileceğini de buldular.
Beck’in (2001) 84 çalışmanın meta-analizi şunu buldu:
Doğum sonrası depresyonun 13 önemli yordayıcısı: doğum öncesi depresyon, benlik saygısı, çocuk bakımı stresi, doğum öncesi anksiyete, yaşam stresi, sosyal destek, evlilik ilişkileri, depresyon öyküsü, bebek mizacı, annelik hüznü, medeni durum, SES ve planlanmamış / istenmeyen gebelik. 13 risk faktöründen 10'unun orta düzeyde etki büyüklükleri varken, 3 öngörücünün etki büyüklükleri küçüktür.
Depresyon ya da anksiyete olmayan faktörlerin tümüne bakın - 9 sayıyorum. Bunlardan 3 tanesi küçük etkili faktör olsa bile, geriye depresyon ya da anksiyete olmayan 6 faktör kalıyor.
Depresyondaki kadınlar en riskli kadınlarsa, onlara odaklanmamız gerektiği argümanı ne olacak?
Ingram & Taylor (2007), önemli olanın sadece bir kadının doğum öncesi depresyon şiddeti olmadığını buldu - zayıf duygusal destek ve kendi çocuklukları hakkında daha olumsuz tanımları olan kadınlar, doğum sonrası risk artışında rol oynayan ek risk faktörleriydi. depresyon. Bu tür şeyler için kim tarama yapacak, kadın doğum uzmanı?
Şey, hayır, çünkü doğum uzmanı, yüksek riskli kadınlarda bile doğum sonrası depresyonu taramada zaten iyi bir iş çıkaramıyor. Hatton vd. (2007), yüksek riskli kadınlar arasında, obstetrik bakım sağlayıcılarının şu anda majör depresyonu olan kadınların beşte birini gözden kaçırdığını bulmuştur. Orada tam olarak büyük sayılar değil. Obstetrik bakım sağlayıcıları aşikar vakalarla başa çıkamazlarsa, daha karmaşık veya daha az belirgin olanlarla ne kadar iyi olduklarını ancak hayal edebiliyorum.
Monk vd. (2008), PPD hakkındaki bilgilerimizin durumunu özetliyor:
Perinatal dönemde depresyon nispeten yaygındır (Gavin ve ark. 2005; Ross ve McLean 2006). Kadınların yaklaşık% 8.5-11'i hamilelik sırasında majör veya minör depresyon yaşar (Gaynes ve ark. 2005). Kadınların yaklaşık% 20'sinde doğumdan sonraki ilk 3 ayda küçük veya majör depresyon vardır (Gavin ve ark. 2005).
Yani 5 kadından 1'i doğum yaptıktan sonra depresyon yaşıyor ve bu kayda değer bir şey değil mi? (Karşılaştırma yapmak gerekirse, genel nüfustaki her 10 erkek ve kadından 1'i herhangi bir zamanda depresyon yaşayabilir.) Doğum yapmak depresyon riskinizi ikiye katlıyor ve bu bir sorun değil mi? İnanılmaz.
Ama sadece benim sözüme güvenmeyin. Zajicek-Farber’in (2009) postpartum depresyon için yüksek riskli kadınlar üzerinde yaptığı çalışma şu sonuca varmıştır:
Bu bulgular, küçük çocukların sağlık ve güvenliğini artırmak için kadınların depresif belirtilerini belirlemek ve değerlendirmek için daha fazla çabaya ihtiyaç duyulduğuna dair ek destekleyici kanıtlar sağlar.
Bunlar, daha fazla gösterim isteyen nesnel araştırmacılardır. Politikacılar değil. Ve siyasi gündemi olan insanlar (veya profesyoneller) değil.
Şimdi, Bremner’ın amacını anlıyorum - yapmayalım tıbbileştirmek ve felakete uğratmak sıradan annelik. Katılıyorum. Ve elbette bir kadının doğum öncesi depresyonu veya anksiyetesi, doğum sonrası depresyonla güçlü bir şekilde ilişkilidir. Ancak Bremner'ın iddia ettiği gibi sadece değil.
Bremner, hiçbir kanıt olmaksızın, tüm akıl sağlığı taramalarının sadece reçeteleri artırmaya yardımcı olan ilaç satış taktikleri olduğunu iddia ediyor. Saçma. Toplum ruh sağlığı alanında çalıştığımda, klinikte her yıl akıl sağlığı taramaları yaptık - herhangi bir ilaç şirketinden fon almadan - çünkü bu, damgalanmayı azaltıyor, yanlış bilgileri azaltıyor ve genel nüfustaki ruh sağlığı sorunları hakkında eğitimi artırıyor.
Maalesef çoğu insanın bir düzine blogu takip edecek veya akıl sağlığı konusundaki en son araştırmalarla ilgili aylık dergileri okuyacak zamanı yok. Çoğu insan akıl sağlığı hakkında bildiklerini büyük ölçüde ana akım medya aracılığıyla veya bir konuyla ilgili kendi ilk elden deneyimleri aracılığıyla bilir. Ruh sağlığı sorunları hakkında daha fazla bilgi ve eğitimin teşvik edilmesi nasıl kötü bir şeydir?
Bremner, yanlış giden taramanın bir örneği olarak gençleri kullanıyor, ancak ergenler ve akıl sağlığı hakkındaki gerçeklerden rahatlıkla bahsetmiyor. Gençler “risk altındaki” bir popülasyondur, bu nedenle bazen taramalar için hedef alınmalarının nedeni budur. Gençler, tedavi seçeneklerinde sınırlı olmalarıyla (özellikle tedavilerinin ailelerinin sağlık sigortası kapsamına girebileceği, yani ebeveynleriyle akıl sağlığı sorunları hakkında bir konuşma yapılabileceği) ve akran baskısının kabul etme yeteneklerini sınırlandırmasıyla ünlüdür. veya yardım isteyin. (Evet, üzgünüz, gençken depresyon için bir terapist görüyorsanız, genellikle "havalı" bir çocuk olarak görülmezsiniz.)
Ne yazık ki, insanlar itiraf etmek isteseler de istemeseler de anneler başka bir “risk altındaki” nüfus. Neden? Çünkü toplum annelere doğum yapmanın neşeli ve mutlu bir gün olması gerektiğini defalarca söyledi. Bir çocuğu doğurduktan sonra depresyondaysanız, sizde bir sorun var demektir. Kendinize veya sorunlarınıza dikkat çekmeyin. Sadece dene ve onunla başa çık, bebeğe bakmaya çalış ve her gün bunu başar. Anneler doğum sonrası depresyon olarak tanınan bir duruma sahip olabileceklerini bilmiyorlar, çok daha az biriyle bu duygular hakkında konuşabiliyorlar ya da tedavi - psikoterapi ya da ilaç - hemen elde edilebilir.
Saygılarımla, Bremner’in ANNELER eylemi ve bugünün toplumundaki ihtiyacı hakkındaki değerlendirmesine katılmıyorum. Ve ayak işini yapmaya zahmet etmeyecek ve araştırmanın gerçekte ne gösterdiği hakkında genel (yanlış) açıklamalar yapacaksanız (veya daha kötüsü, sizinle aynı fikirde olmayan tüm araştırmaların eczanenin cebinde olması gerektiğini öne sürün), o zaman bu bir tembellik kişinin argümanı. Burada listelenemeyecek kadar çok mantıksal yanılgı var, bu yüzden bu kadar önemli mevzuat hakkında - gerçek araştırmalara dayalı olarak - daha mantıklı ve profesyonel argümanlar beklediğimi önereceğim.
Psych Central, Melanie Blocker Stokes ANNELER Yasası'nı desteklemeye devam ediyor çünkü araştırma, doğum sonrası depresyon hakkındaki yanlış bilgileri düzeltme ve eğitimi artırma çabalarına yardımcı olacağını gösteriyor.
Referanslar:
Beck, C.T. (2001). Doğum sonrası depresyonun belirleyicileri: Bir güncelleme. Hemşirelik Araştırması, 50 (5), 275-285.
Hatton, D.C., Harrison-Hohner, J., Matarazzo, J., E.P., Lewy, A. & Davis .L. (2007). Yüksek riskli kadınlarda gözden kaçan doğum öncesi depresyon: İkincil bir analiz. Kadın Ruh Sağlığı Arşivleri, 10 (3), 121-123.
Ingram, J. & Taylor, J. (2007). Doğum sonrası depresyonun belirleyicileri: Doğum öncesi ihtiyaç değerlendirme tartışma aracı kullanmak. Üreme ve Bebek Psikolojisi Dergisi, 25 (3), 210-222.
Monk, C., Leight, K.L. & Fang, Y. (2008). Kadınların bağlanma stili ile perinatal duygudurum bozukluğu arasındaki ilişki: Tarama ve tedavi için çıkarımlar. Kadın Ruh Sağlığı Arşivleri, 11 (2), 117-129.
Ramchandani, P.G., Richter, L.M., Stein, A. ve Norris, S.A. (2009). Kentsel bir Güney Afrika kohortunda doğum sonrası depresyonun belirleyicileri. Duygusal Bozukluklar Dergisi, 113 (3), 279-284.
Robertson, E., Grace, S., Wallington, T., Stewart, D.E. (2004). Doğum sonrası depresyon için antenatal risk faktörleri: son literatürün bir sentezi. Genel Hastane Psikiyatrisi, 26 (4), 289-295.
Ross, L. E. ve Dennis, C-L. (2009). Madde kullanımı, kötüye kullanım öyküsü veya kronik hastalığı olan kadınlar arasında doğum sonrası depresyon prevalansı: Sistematik bir inceleme (PDF). Kadın Sağlığı Dergisi, 18 (4), 475-486.
Zajicek-Farber, M.L. (2009). Yüksek riskli kadınlarda doğum sonrası depresyon ve bebek sağlığı uygulamaları. Çocuk ve Aile Çalışmaları Dergisi, 18 (2), 236-245.
