Serotonin ve Depresyon Arasındaki Bağlantı Bir Efsane mi?

Hüzünlü yumurtanın artık kuşları kovalamadığı ve her hareket ettiğinde üstündeki kalın bulutun onu takip ettiği eski Zoloft (sertralin) reklamını hatırlıyor musunuz? Pfizer, çok karmaşık bir fenomeni alıp iki yaşındaki çocukların anlayabileceği bir konsepte indirgeme konusunda ustaca bir iş çıkardı. Aslında, görsel sahne eşim üzerinde öyle bir etki yarattı ki, ilk reklamdan yıllar sonra, semptomlar yaşadığımı hissettiğinde "hüzünlü bir yumurta" olup olmadığımı sormaya devam etti.

1980'lerin sonlarında ve 1990'larda Pfizer, depresyonu basit bir "kimyasal dengesizliğe" indirgeme konusunda yalnız değildi, serotonin gibi bir nörotransmiter (nöronlar arasındaki haberci) eksikliği serotonin geri alım inhibitörleri (SSRI'ler) adı verilen bir ilaç sınıfıyla doldurulabilir. ).

Ulusal Sağlık İstatistikleri Merkezi'nin bir raporuna göre, bu ülkedeki gençler ve yetişkinler arasında antidepresan kullanım oranı, 1988 ile 1994 ve 2005-2008 yılları arasında neredeyse yüzde 400 arttı. Antidepresanlar, alınan en yaygın üçüncü reçeteli ilaçtı. 2005'ten 2008'e kadar her yaştan Amerikalı tarafından ve en sık 18 ila 44 yaşları arasındaki kişiler tarafından kullanılmaktadır. 12 yaş ve üstü her 10 Amerikalıdan yaklaşık biri antidepresan kullanıyor.

Peki ya SSRI'ların popülerliğine yol açan açıklama doğru değilse?

Psikiyatri profesörü David Healy, BMJ başyazısı Serotonin and Depression: The Marketing of a Myth'te SSRI'ların popülerliklerini nasıl kazandıklarını açıklıyor. Sakinleştiriciler ve benzodiazepinleri 1980'lerin sonunda devraldılar, çünkü bu ilaçların bağımlılığıyla ilgili endişeler ortaya çıktı. Healy şöyle yazıyor:

“İlaç şirketleri, eski trisiklik antidepresanlardan daha zayıf olmalarına rağmen SSRI'ları depresyon için pazarladılar ve depresyonun, kaygının yüzeysel tezahürünün arkasındaki daha derin hastalık olduğu fikrini sattılar. Bu yaklaşım şaşırtıcı bir başarıydı ve SSRI'ların serotonin seviyelerini normale döndürdüğü fikri, daha sonra kimyasal bir dengesizliği düzelttikleri fikrine dönüştü. Trisiklikler karşılaştırılabilir bir anlatıma sahip değildi. "

Healy, serotonin geri alımını engelleme gücü ile antidepresan etkinliği arasında bir ilişki olmadığını açıklamaya devam ediyor. SSRI'ların gerçekten serotonin seviyelerini yükseltip yükseltmediğini kimsenin bilmediğini söylüyor. Bununla birlikte, düşük serotonin seviyeleri hakkındaki hikaye hem doktorlara hem de hastalara hizmet etti çünkü bu, rahatsızlığın biyolojik nedeninin altını çizmek ve iletişim kurmak için bir kişiyi zayıflık olmadığı konusunda güvence altına aldı.

20 yıldan fazla bir süredir SSRI aldığım için bunların hepsi kafamı karıştırıyor. İlk 10 yıl harika çalıştı ve beni 20'li yaşlarımdaki intihar depresyonundan kurtardı. Ancak, 30'larımdaki mega çöküşümden beri, depresyonun nedenlerini araştırmaya başladım ve duygudurum bozukluklarının bir kuşu kovalayan yumurtadan çok daha karmaşık olduğunun farkındayım.

Dr. Peter J. Kramer bana bir röportajda "Depresyonun bir serotonin eksikliği olmadığı doğru, ama aynı zamanda serotonerjik ilaçların depresyondan kurtulmaya izin verdiği ve bazen bunu doğrudan tersine çevirdiği doğrudur." Dr. Kramer, Brown Üniversitesi'nde klinik psikiyatri ve insan davranışı profesörüdür ve aralarında en çok satan altı kitabın yazarıdır. Prozac dinlemek.

Ayrıca SUNY Upstate Tıp Üniversitesi'nde psikiyatri profesörü olan ve şu kitabın yazarı olan Ron Pies ile de konuştum. Sınırdaki Psikiyatri.

Dr. Pies bana, "Serotoninin depresyondaki rolünün aşırı vurgulandığı ve aşırı pazarlandığı konusunda çok az soru var," diye açıkladı, "ancak çoğu psikofarmakolog depresyonun nörobiyolojisinin çok daha karmaşık olduğunu anlamıştı. Gerçekte, bu ajanlardan bazıları diğer beyin kimyasallarını da etkilediğinden (örneğin, sertralinin dopamin üzerinde hafif etkileri vardır), "SSRI" terimi kendi başına bir yanlış isimlendirmedir. Bununla birlikte, bunların hiçbiri, aynı derecede mitolojik iddiaya hizmet etmek için kullanılmamalıdır: 'antidepresanlar işe yaramaz' veya 'bir şeker hapından daha iyi değildir'. Bu, en azından orta ila şiddetli arasında bariz bir şekilde yanlıştır. depresyon."

Pies, başka bir yerde, çoğu akademik psikiyatrist ve araştırmacının, başlangıçta "kimyasal dengesizlik" kavramını asla satın almadığını iddia etti. Çoğunlukla ilaç firmaları tarafından tanıtıldı. Ancak bu, çalışıp çalışmadıklarına göre ayrı bir konudur.

"Onlarca yıldır kesin etki mekanizmaları bilinmese de, genellikle 'işe yaradığı' bilinen ilaçlar ortaya çıkar - aspirin bir örnektir!" Turtalar açıkladı. "Serotoninin depresyondaki rolünü çürütmek veya azaltmak, hem serotonin hem de norepinefrin (SNRI'ler) üzerinde etkili olanlar da dahil olmak üzere antidepresanların, majör depresyonu olan doğru teşhis edilmiş kişiler için klinik olarak önemli faydalar sağladığına dair verileri hiçbir şekilde çürütmez. Muhtemelen, bu ilaçlar, daha hafif majör depresyon vakaları için genellikle tercih edilen "birinci basamak" tedavi olan bir tür psikoterapi ile birleştirildiğinde daha iyi sonuç verir. "

Healy'ye, SSRI'ların başarısıyla bazı çok etkili ve daha az maliyetli tedavilerin marjinalleştirildiği konusunda hemfikirim. Johns Hopkins Tıp Merkezi'ndeki Duygudurum Bozuklukları Merkezi'ne gelene kadar, beni iyi tutan ve birkaç yıl boyunca beni iyi tutan bir trisiklik (nortriptilin) ​​ve bir duygudurum dengeleyici (lityum) denedim. O noktada neredeyse her tür SSRI'yi denedim.

Ayrıca depresyonla ilgili açıklamamızda daha sofistike olmamız gerektiğine katılıyorum ve yakın zamanda yazdığım sindirim gibi duygudurum bozuklukları ile farklı biyolojik sistemler arasındaki bağlantıyı keşfetmemiz gerekiyor.

Ama umarım bu makale, psikoterapi ve birkaç şey (daha iyi beslenme, meditasyon, egzersiz, yoga) denedikten sonra bir SSRI'dan çok iyi yararlanabilecek birini caydırmaz.

Çünkü SSRI'lar umut ajanları olabilir.

Yeni depresyon topluluğu Project Beyond Blue'ya katılın.

İlk olarak Günlük Sağlıkta Sanity Break'te yayınlandı.