Psikiyatrist Daniel Carlat, M.D. ile röportaj
Sayfalar: 1 2
Daniel Carlat, M.D., Newburyport, Massachusetts'te özel muayenehanede çalışan bir psikiyatristtir. 1995 yılında Massachusetts General Hospital'da psikiyatri uzmanlığından mezun oldu ve aylık bir CME bülteni olan The Carlat Psychiatry Report'un kurucusu ve editörüdür. Dr. Carlat şu çıkar çatışmasını bildiriyor: Endüstriden bağımsız bir CME bülteni yayınlıyor, bu nedenle ilaç şirketlerinin rakiplerini finanse etmesine izin verilmezse finansal olarak fayda sağlayacak. 2007 yılında, Dr. Carlat, The Carlat Psychiatry Blog adlı bir blog başlattı. New York Times endüstri tarafından finanse edilen sürekli tıp eğitimi (CME) hakkında.
John M. Grohol, Psy.D .: Blogunuza bir yıldan biraz daha uzun bir süre önce, New York Times'ta endüstri tarafından finanse edilen ve sürekli tıp eğitimiyle ilgili çıkar çatışması hakkında yayınlanan bir makale yayınladıktan sonra başladınız.
Devam eden eğitim endüstrisi sizinki gibi çabalara yanıt olarak o zamandan beri nasıl değişti?
Daniel Carlat, M.D .: Görüş, hem olumlu hem de olumsuz olmak üzere oldukça fazla yanıt aldı; olumsuz yanıt çoğunlukla CME işinden kar edecek olan tıp eğitimi şirketlerinden geliyor.
Bu yazı yayımlandıktan sonra bir dizi şey oldu. Bunlardan biri, Josiah Macy Vakfı'nın tıbbın önde gelen isimlerinden oluşan bir toplantı düzenledi ve bu grup, tıp eğitiminin artık endüstri tarafından finanse edilmemesini öneren bir rapor yayınladı.
Kısa süre sonra Amerikan Tabipler Birliği, ana Etik Komitesi (CEJA, etik ve adli işler konseyi) aracılığıyla bir rapor yayınladı. Tıp eğitimi hakkındaki bu raporun yapım aşamasında yaklaşık iki yıldı ve ayrıca, ilaç şirketlerinin pazarlama hedeflerinin sürekli tıp eğitimiyle fazlasıyla iç içe geçtiğini söyleyerek, devam eden tıp eğitiminin artık ilaç endüstrisi tarafından finanse edilmemesini tavsiye ettiler.
Bu doktor gruplarının her ikisi de akredite tıp eğitimlerinin içeriğinin kontrolünü kaybettiklerini ve bu kontrolü geri almamız gerektiğini söylüyorlardı. Burada promosyon konuşmalarından bahsetmiyorum - doktorların çoğu eyalette tıbbi lisanslarını korumak için ihtiyaç duydukları kredi olan akredite Kategori Bir CME'den bahsediyorum. Yani bu tür bir eğitim gerçekten çok önemli ve hastaların iyiliği için etkileri var.
Bu iki raporun dışında başka şeyler de oldu. Senatör Charles Grassley'in liderliğindeki Senato Finans Komitesi, farklı paydaşlarla yapılan görüşmelerin ardından CME programlarının çoğunun ilaç şirketleri için tanıtım faaliyetleri haline geldiğini hissettiğini söyleyen bir rapor yayınladı.
ACCME'ye (tüm CME için genel düzenleyici kurum olan) bir mektup gönderdiler. Ve bu, ACCME'de bir dizi faaliyeti harekete geçirdi.
Görünüşe göre, her iki ayda bir ACCME web sitesine girerseniz, tıp eğitimi programları ile endüstri sponsorluğu arasındaki güvenlik duvarını daha aşılmaz hale getirmek için başka bir önerilen kılavuzlar dizisi ortaya koyuyorlar.
Örneğin, reklam şirketlerinin CME'ye katılımını sınırlamak için ticari bir varlığın ne olduğunu yeniden tanımladılar. Geçmişte ilaç pazarlama şirketleri de CME'ler oluşturabiliyordu. ACCME buna baktı ve “Hayır, çocuklar. Bir promosyon pazarlama şirketi olarak CME'ler oluşturmak istiyorsanız, çok dikkatli olmanız gerekecektir. Şu andan itibaren, işletmenizin CME kısmını ayrı bir şirkete çevirmeniz gerekiyor. Hâlâ kardeş şirketler olabilirsiniz, ancak makul bir şekilde ayrılması gerekiyor. "
Son olarak ACCME, herhangi bir CME şirketinin bir kurs için önerilen bir konu bulması durumunda, ihtiyaç değerlendirmesini ve bağımsız bilgi kaynaklarına dayalı olarak konu seçimini yapması gerektiğini önermiştir. Tarafsız konu alanları önerebilecek tıbbi kuruluşlar ve devlet tarafından finanse edilen kuruluşlar gibi bir dizi potansiyel bilgi kaynağını listelediler. Buradaki fikir, teorik olarak bir şirketin sadece Janssen'in o programı finanse ettiği için enjekte edilebilir antipsikotikler hakkında bir kurs oluşturmaya karar vermesini teorik olarak engelleyeceğidir (Janssen, enjekte edilebilir bir antipsikotik olan Risperdal Consta'yı pazarlamaktadır)
Şimdi, eğer enjekte edilebilir antipsikotikler üzerine bir program oluşturmaya karar verirlerse ve Janssen bunu finanse ediyorsa, ACCME'ye bu konuyu bulduklarını ve bu konuyu bağımsız bir şekilde oluşturduklarını göstermeleri gerekecek. şirketin promosyon ihtiyaçlarının etkisi.
En son gelişme, dünyanın en büyük ilaç şirketlerinden biri olan Pfizer'in artık bağımsız tıp eğitimi şirketleri tarafından üretilen CME'ye doğrudan fon sağlamayacağını duyurmasıdır. Bu, yaklaşık 1,2 milyar dolarlık bir iş olan tıp eğitimi camiasında bir kargaşaya neden oldu. Bununla birlikte, tüm bu yeni gelişmelerle bile, bu şirketlerin yeni düzenlemeler etrafında son denemeleri yapmanın yolları olup olmadığı merak edilmelidir.
Ve bence Pfizer söz konusu olduğunda, Pfizer'in artık tıp eğitimi şirketlerine doğrudan fon sağlamayacakları halde, tıp dernekleri veya akademik tıp merkezleri tarafından desteklenen eğitim programlarını finanse edeceklerini söylediği oldukça açık. özel tıp şirketleri tarafından yürütülür ve üretilir. Böylece para şimdi tıp camiasına gidecek ve sonra tıp camiasından yine eskisi gibi aynı kasaya, tıp şirketlerine gidecek!
İçeriğin biraz daha yeterli gözetimi olacak mı? Umarım olur. Ama bence, iş için ilaç şirketlerinden hibelere yüzde yüz bağımlı olan aynı eğitim şirketleri, bu şirketler yine de bu eğitim faaliyetlerinin içeriğini üretmeye çok fazla dahil olacaklar.
Dr. Grohol: Öyleyse, aynı insanlara ulaşmadan önce parayı kaç filtre uygulayabileceğimize dair neredeyse artan bir kabuk oyunu haline geliyor gibi görünüyor. CME endüstrisinde hiç gerçek bir reform görecek miyiz?
Bu nedenle, eğer reform varsa, reformun ortaya çıkma yolu, ilaç şirketlerinin kendilerinin, sahte eğitim faaliyetlerine devam eden katılımlarının karlarının ve alt sınırlarının tehdit altında olduğunu fark edecekleridir. Ve alt sınırlarının etkilendiğini anladıklarında, çok, çok hızlı bir şekilde geri çekilecekler.
Şu anda zor, çünkü özellikle etik bir şirket karar verirse, "Bu bizim ve doktorların bu sahte eğitim programlarını başlatması gerçekten çok utanç verici ve küçük düşürücü. Artık bunu gerçekten yapmamıza gerek yok, meşru reklamcılık için birçok başka satış noktamız var. Yapmayı bırakalım. " Öyleyse, hissedarları, işlerinden değerli bir pazarlama taktiğini aldıklarından ve bu kadar etik olmayan diğer tüm şirketlere karşı rekabet açısından dezavantajlı duruma düşürdüklerinden şikayet edecekler. Şirketler, rakiplerinin para kazanmak için ne yaptığına her zaman arkalarından bakıyorlar.
Dr. Grohol: Elbette.
Dr. Carlat: Yani, bir noktada birinin tavır alması gerekecek, yoksa düzenleyici kurumlar bunu onlar için yapacak. Şirketler, hem ilaç şirketleri hem de tıp şirketleri, bu paravan oyunlar ve bu duman ve aynalar haricinde, yollarını maddi olarak değiştirmezlerse, Senato Finans Komitesi sadece sorular soran ve hoşnutsuzluğunu ifade eden mektuplar yazmaya başlayacaktır. ama Kongre'den yasaları değiştirmesini istemeye başlayacaklar, böylelikle bu tür şeyler artık olmayacak.
Dr. Grohol: Son zamanlarda blogunuzda George Lundberg ve Medscape için CME çabaları hakkında oldukça güçlü sözler duydunuz. İdeal bir dünyada Medscape ve onlar gibi diğer şirketler, CME'lerini kısa vadede yeniden düzenlemek için ne yapabilirdi?
Dr. Carlat: Bence hem George Lundberg hem de ben çok açık sözlü ve dürüst insanlarız. Ve Medscape'de yakın zamanda yayınlanan bir video başyazı yayınında, Dr. Lundberg'in gerçekten öfkelendiği doğrudur. Bana göre tıp eğitimine daha fazla dürüstlük getirmeye çalışan herkese sert vurdu.
Dr.Lundberg kesinlikle kötü ya da etik olmayan bir insan değil, ama yine de neredeyse yüzde yüz ilaç şirketi finansmanına bağımlı olan özel, çok karlı bir tıp eğitimi şirketi Medscape'e kaderini vermiş biri. tıp eğitimlerinin üretimi. Bu yüzden, bu bir miktar parayı tehdit eden herhangi bir şey, o şirkette çalışan herkesi tehdit edecek ve kesinlikle kişisel olarak Dr. Lundberg’in tıbbi sitelerinin editörü konumunu tehdit edecektir.
Söylediği şeylerden biri Medscape'in "iyi, temiz ve şeffaf" olduğuydu. Ve bu beni rahatsız etti çünkü asıl mesele ve tüm bu tartışmada kauçuğun yolla buluştuğu yer, gerçek eğitim kurslarına baktığınızda önyargılı mı, promosyon mu, yoksa değil mi? Size bu şeylerin neden promosyon haline gelebileceğine dair pek çok mantık verebilirim, ancak onlara bakarsanız ve bunlar tamamen tarafsız bir eğitim ise, o zaman kimin parasını ödediği önemli değil.
Ancak Dr. Lundberg bu başyazıyı yayınladıktan sonra psikiyatri önerilerine baktığımda, incelediğim tüm psikiyatri CME kurslarının ne kadar şeffaf ve bariz bir şekilde ticari ve promosyon olduğunu görünce hayrete düştüm. Önyargı zor bile değildi. Fıçıda balık vurmak gibiydi.
Sitelerindeki herhangi bir şeye bakarsınız. Bir olaya, DEHB ilaçları için bir kursa baktım ve çevrimiçi programdaki ilk 10 slayt, DEHB'deki en yeni Shire ürünlerinin esasen reklamıydı. Başka bir örnekte, Janssen tarafından üretilen Invega adlı yeni bir antipsikotik üzerine bir kurs vardı. Ve bu antipsikotiğin antipsikotiklerin çok, çok kalabalık ve rekabetçi alanında yalnızca bir küçük niş avantajı var, bu da karaciğer yoluyla metabolize edilmemesi ve bu nedenle karaciğer hastalığı olan birine reçetelemek için iyi bir ilaç olmasıdır.
Öyleyse Janssen tarafından finanse edilen antipsikotik programında tüm program, karaciğer yetmezliği olan bir hastanın vaka çalışmasına dayanıyor. Program seyirciyi elinden tuttu ve “Karaciğer yetmezliği olan bir hastanın bu önemli vaka örneğine bakalım. Psikotikse bu kişiyi tedavi etmek için en iyi ilacın ne olacağına bakalım. Bil bakalım ne oldu? En iyi ilaç Invega'dır. "
Ve web sitesinde dolaşmaya devam ediyorsunuz ve para ve ticari etkinin CME programlarına sızdığı o kadar açık ki, bu yüzden Dr. Lundberg'i birkaç blog yazısında küçümsemeye son verdim. Biraz iğrenç olduğumu düşünen çeşitli insanlardan oldukça fazla fikir aldım. Ancak bu tartışmada tutkuların yüksek olduğuna şüphe yok ..
Dr. Grohol: Peki işlerini nasıl değiştiriyorlar? Eğer işleri ilaç şirketlerine fon sağlamak için% 100 bağımlıysa, Medscape yarın işsiz kalacak demektir.
Dr. Carlat: Tabii ki Medscape, akredite CME üretmeye devam etmeleri gerektiğini düşünselerdi işsiz kalırdı. Ancak, şirketlerin akredite CME'ye harcadıkları para miktarı yılda 1,2 milyar dolar civarında. Şirketlerin akredite olmayan tıp eğitimine harcadıkları para miktarı, yani çeşitli reklam, tanıtım, akşam yemeği sohbetleri, akşam yemeği programları, web tabanlı CME dışı programlar on milyarlarca dolar. Medscape gibi bir şirket, ilaç parasına bağlı olmaya devam etmeye karar verirlerse, orada bol miktarda para var. Artık tekliflerine "akredite" CME diyemiyorlardı.
Sayfalar: 1 2
