Tam Remisyon Gerçekçi mi?

STAR * D, insanların depresyon tedavisinde daha önce düşünüldüğü kadar çabuk veya kolay iyileşmediklerini ortaya çıkaran tarihi, büyük ölçekli bir araştırma denemesiydi. Temel olarak, insanların depresif semptomlarının hafifletilmesi için sıklıkla ilaçları veya tedavi yaklaşımlarını değiştirmeye ihtiyaç duyduklarını gösterdi.

İçinde Amerikan Psikiyatri Dergisi Araştırmacılar, bu ayın başlarında mektuplar bölümünde, tedavideki herkes için belki de tam remisyonun ideal hedef olmadığını öne sürdüler. Ve tedaviye dirençli hastalar için daha da karmaşık tedavi rejimlerinin savunuculuğunun (örneğin, aynı anda birden çok tip ve dozda psikiyatrik ilaç reçete edilmesi) potansiyel olarak tehlikeli ve çok az araştırma temeli olduğu.

STAR * D’nin yazarlarından John Rush’s, araştırmacılarla yaptığı anlaşmada temelde gidip geldi.

Öfkeli Mevsim, bu değiş tokuşla ilgili kendi bakış açısını ve girişe bazı ilginç yorumları yayınladı.Öfkeli Mevsim'deki Philip, psikiyatri / psikolojinin çoğu insan için makul bir tedavi hedefi olarak “tam remisyon” belirlemesiyle ilgili gerçekten bir sorunu varmış gibi görünüyordu.

Depresif belirtilerin (veya aslında herhangi bir zihinsel bozukluğun belirtilerinin) tamamen ortadan kaldırılması çoğu için ulaşılabilir, gerçekçi bir hedef midir? STAR * D, çalışmadaki kişilerin% 67'sinin birden fazla tedaviyi denedikten sonra remisyon sağladığını gösterdi. Ve STAR * D bir “gerçek dünya” araştırma çalışması olarak övgüyle karşılanmıştır - yani, araştırmacılar hastalarını çektiği düzinelerce klinik çalışmada olası her değişkeni denememek ve kontrol etmemek için çaba sarf etmişlerdir.

Bu bağlamda da "tam remisyon" un gerçekten ne anlama geldiğine dikkat edilmelidir. Araştırmacılar, depresyonun "tam remisyonunu" standart bir şekilde tanımladılar - klinisyen tarafından uygulanan bir derecelendirme ölçeği olan Hamilton Depresyon Derecelendirme Ölçeğinde (HSRD17) 7 veya daha az puan aldılar. 7 veya daha az puan almak, hala depresif duygularınız olabileceği anlamına gelir, bu sadece bu duyguların normal sınırlar içinde olduğu ve artık klinik olarak önemli olmadığı anlamına gelir. Dolayısıyla bu bağlamda "tam bir remisyon", "hiçbir şekilde depresif duygu yok" anlamına gelmez. Bu sadece hastanın şu anda sahip olduğu depresif duyguların klinik olarak önemsiz olduğu anlamına gelir.

STAR * D ile ilgili olası sorunlardan biri, Beck Depresyon Envanteri (BDI) gibi hastanın kendi kendine bildirdiği bir depresyon ölçüsü kullanmamayı seçmesidir. Hasta temelli ölçümler yerine klinisyen temelli ölçümleri kullanmayı seçen çalışmaları her zaman biraz eleştiriyorum (neden ikisini birden kullanmayalım ve kesin olalım?), Çünkü sonuçları klinisyenlerin kriterlerine göre ölçtüğümüz anlamına gelir (yargı ve önyargılar), hastaların değil. Klinisyenlerin bir kişiyi artık klinik olarak depresyonda olmadığı şeklinde değerlendirmesini çok iyi bir şekilde sağlayabilirsiniz, ancak hastanın kendi raporu aksini söyleyebilir.

Ancak, birden fazla tedavi stratejisini denedikten sonra, önemli ölçüde depresyonda hisseden insanların hala üçte biri var. Günümüzün mevcut modern tedavilerinin gerçekliğini kabul etmeliyiz, birçok insanı hala depresyonu ile baş başa bırakıyor.

Bugünün gerçeği, klinisyenlerin hastaları ile birlikte doldurduğu çok az tedavi planının "Hedef: Depresyonun tamamen ortadan kaldırılması" demesidir. Bunun yerine, "Hedef: Günlük depresif duyguları, BDI hakkında kendi kendine bildirimde bulunarak ölçüldüğünde% 10 azaltın" veya benzer bir şey söyleme olasılıkları çok daha yüksektir. Çoğu klinisyen, her seferinde az da olsa, bozukluklardan daha sık bir şekilde kurtulmak zorunda olduğunu bilir ve kabul eder.

Dolayısıyla, Philip'in noktası geçerli bir nokta - gerçek dünyadaki insanlar muhtemelen belirtilen bir hedef olarak tam bir remisyona doğru çalışmıyorlar (her ne kadar belirtilmemiş olsa da). Bunun yerine, gerçek dünyadaki uygulamaların çoğu, insanların genel depresif semptomlarını azaltmalarına ve yaşamla ve kalan semptomlarla başa çıkmak için daha iyi stratejiler bulmalarına yardımcı olmaya odaklanır.

Araştırmacıların başarıyı ölçmek için kuma bir çizgi koymaları gerekse de, bu tür bir çizginin tedavi ve terapide kendi kişisel başarımızın göstergesi olmasına izin vermemeliyiz.