Keder ve Depresyonun İki Dünyası
Muhtemelen uykunuzu kaybettiniz ve yemek yemek istemiyordunuz. Birkaç hafta, birkaç ay veya daha uzun süredir bu şekilde hissetmiş olabilirsiniz. Bütün bunlar, sıradan yas dünyasına aittir - klinik depresyona değil.
Yine de "normal yas" ve majör depresyonun iki yapısı, devam eden bir tartışma ve kafa karışıklığı kaynağıdır - ve sadece genel halk arasında değil.
Pek çok klinisyen, normallik ve psikopatoloji arasındaki “çizginin nereye çekileceği” konusunda sayısız tartışmaya ilham vererek, keder ve depresyonu çözmeyi hâlâ zor buluyor.
Ancak sorun "belirsiz sınırlardan" biri değil. Yas ve depresyon, oldukça farklı iki psikolojik alanı işgal eder ve sonuç ve tedavi açısından çok farklı çıkarımlara sahiptir.
Örneğin, sıradan yas bir "bozukluk" değildir ve tedavi gerektirmez; majör depresyondur ve öyle. Maalesef, yas ve depresyonun iç dünyaları, mevcut tanısal sınıflandırmamız olan DSM-IV'ün semptom kontrol listelerinde neredeyse hiç görülmemektedir. Ve ne yazık ki, DSM-5'in bu konuda büyük gelişme sağlayacağı net değil.
Yine de Keder Nedir?
1970'lerde Dr. Paula Clayton tarafından gerçekleştirilen klasik yas çalışmaları, bazı depresif belirtilerin genellikle yas sürecinin başlarında, bazen de sevilen birinin ölümünden sonra birkaç ay sürdüğünü açıkça ortaya koydu. Aslında üzüntü, ağlama, uyku bozukluğu, sosyalleşmede azalma ve iştah azalması, hem normal, uyumsal kederde hem de majör depresyonda görülen - bazen tanısal tabloyu karıştıran özelliklerdir.
Bu nedenle klinisyenler, tanı koymaya yardımcı olmak için hastanın sunumunun diğer "nesnel" özelliklerine bakarlar. Örneğin, sıradan bir yas durumunda, kederli kişi genellikle ilk iki veya üç haftalık kederden sonra günlük yaşamın çoğu faaliyetini ve yükümlülüğünü yerine getirebilir. Sosyal ve mesleki işlevselliğin haftalarca veya aylarca belirgin şekilde bozulduğu şiddetli majör depresyon vakalarında bu genellikle geçerli değildir. Dahası, sabah erken uyanma ve belirgin kilo kaybı, majör depresyonda karmaşık olmayan yaslara göre daha yaygındır.
Ancak gözlemsel veriler, kendi başlarına, özellikle yasın ilk birkaç haftasında, sıradan kederi klinik depresyondan her zaman ayırmaz. Buna göre meslektaşım Dr. Sidney Zisook ve ben kederin fenomenolojisini veya “iç dünyasını” klinik depresyondan farklı olarak tanımlamaya çalıştık. Bu deneyimsel farklılıkların önemli teşhis ipuçları sağladığına inanıyoruz.
Bu nedenle, majör depresyonda baskın ruh hali, umutsuzluk ve çaresizlikle renklenen üzüntüdür. Depresyondaki kişi genellikle bu karanlık ruh halinin asla sona ermeyeceğini, geleceğin kasvetli olduğunu ve hayatın bir tür hapishane olduğunu hisseder. Tipik olarak, depresif kişinin düşünceleri neredeyse tekdüze kasvetlidir. İyimser bir kişi hayatı gül renkli gözlüklerle görürse, depresyondaki kişi dünyayı "bir camın arkasından" karanlık bir şekilde görür.
Yazar William Styron kitabında, Karanlık Görünür, depresif bireyleri "zihinleri ıstırap verici bir şekilde içe dönük" olarak tanımlıyor. Düşünceleri neredeyse her zaman kendilerine odaklanır - genellikle kendi kendini reddeden bir şekilde. Şiddetli depresif kişi, “Ben bir hiçim. Ben kimseyim. Ben çürüyorum. Ben yeryüzünde yürüyen en kötü günahkarım. Tanrı bile beni sevemez! "
Zaman zaman bu nihilist düşünceler sanrısal oranlara ulaşır - sözde psikotik depresyon. Ve arkadaşların ve ailenin depresif sevdiklerini "neşelendirmek" için gösterdikleri en iyi çabaya rağmen, acı çeken kişi genellikle teselli edilemez. Ne aşk, ne zenginlik ne de sanatın ve müziğin nimetleri umutsuzluğun özüne nüfuz edemez. İntihar, her zamankinden daha çekici bir seçenek haline gelir ve çoğu zaman, acı çeken kişinin hayal edebileceği tek seçenek haline gelir.
Yaslıların İç Dünyası
Yaslı olanın iç dünyası tartışmasız bir kayıp ve üzüntüdür, ancak depresif olanınkinden çok önemli yönlerden farklıdır. Depresyonda üzüntü süreklidir ve inatçıdır; yas içinde, aralıklı ve şekillendirilebilir. Yaslı birey, genellikle merhumun bazı hatırlatmalarına yanıt olarak, genellikle "dalgalar" halinde üzüntü yaşar. Genellikle, sevilenin acı verici hatıraları, olumlu düşünceler ve anılarla serpiştirilir. Ciddi derecede depresif olan kişinin aksine, kederli birey genellikle hayatın bir gün “normale” döneceğini ve bir kez daha “eski benliği” gibi hissedeceğini hisseder. İntihar niyetleri nadiren mevcuttur, ancak yaslı kişi ölen kişiyle "katılma" veya "yeniden birleşme" hayalini kurabilir.
Kendinden nefret eden bir adada yalnız başına olan şiddetli depresif kişinin aksine, yaslı kişi genellikle benlik saygısının yanı sıra arkadaşları ve ailesi ile duygusal bağını da korur. Psikolog Kay Jamison'un da belirttiği gibi, belki de sıradan kederin ayırt edici özelliği, teselli edilme yeteneğidir. Nitekim kitabında, Hiçbir şey aynı değildiJamison, kocasının ölümünden sonra hissettiği keder ile sık sık görülen şiddetli depresyon dönemleri arasında zekice bir ayrım yapıyor.
"Teselli edilme kapasitesi," diye yazıyor, "keder ve depresyon arasında önemli bir ayrımdır." Bu nedenle, şiddetli depresyon nöbetleri sırasında, şiir Jamison için teselli değildi; Oysa kederi sırasında şiir okumak bir teselli ve teselli kaynağıydı. Jamison şöyle yazıyor: “Kederin bir tür delilik olduğu söyleniyor. Katılmıyorum. Kederin akıl sağlığı vardır… herkese verilir, [keder] üretken ve insani bir şeydir… kendini korumak için hareket eder. "
Farklı koşullar olduklarından, yas ve majör depresyon birlikte ortaya çıkabilir ve eş zamanlı depresyonun yasın çözülmesini geciktirebileceğine veya bozabileceğine dair klinik kanıtlar vardır. Medyadaki yaygın iddiaların aksine, DSM-5 kurucuları “normal kederi” iki haftalık bir dönemle sınırlamak istemiyorlar - ki bu gerçekten aptalca olurdu. Yasın süresi ve yoğunluğu, çeşitli kişisel ve kişilerarası faktörlere bağlı olarak son derece değişkendir. Dr. George Bonnano'nun araştırması, bir eşin ölümünden sonra kronik yasın, ölen eşe kayıp öncesi “bağımlılık” ile ilişkili olduğunu buldu. Aksine, daha dirençli denekler daha az kişilerarası bağımlılık ve ölümü daha fazla kabul etti. Esneklik, gözlemlenen en yaygın modeldi ve yaslıların çoğu, kaybın ardından 6 ay içinde nispeten normal işleyişe dönüş gösterdi.
Tüm bunların DSM-5 için etkileri nelerdir? Tek başına belirti kontrol listelerinin hastanın iç dünyasına yalnızca dar bir pencere sağladığına inanıyorum. DSM-5, klinisyenlere keder ve yasın majör depresyondan nasıl farklılaştığına dair daha zengin bir resim sunmalıdır - sadece gözlemcinin bakış açısından değil, aynı zamanda kederli veya depresyondaki kişinin bakış açısından da. Aksi takdirde, klinisyenler depresyonu Thomas a Kempis'in "ruhun uygun üzüntüleri" dediği şeyden ayırt etmekte güçlük çekmeye devam edecekler.
Daha Fazla Okumak İçin:
Bonanno, G. A., Wortman, C. B., Lehman, D.R. ve diğerleri: Kayba ve kronik kedere dayanıklılık: Kayıptan 18 ay sonrasına kadar ileriye dönük bir çalışma. Kişilik ve Sosyal Psikoloji Dergisi, 2002; 83: 1150-1164.
Jamison KR: Hiçbir Şey Aynı Olmadı. Vintage Kitaplar, 2011.
Pies R, Zisook S: Grief and Depression Redux: Response to Dr. Frances's "Compromise" Psychiatric Times 28 Eylül 2010. Erişim adresi: http://www.psychiatrictimes.com/dsm-5/content/article/10168/ 1679026
Pies R. Kederin anatomisi: manevi, fenomenolojik ve nörolojik bir bakış açısı. Philos Ethics Humanit Med. 2008; 3: 17. Erişim: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2442112/
Zisook S, Shear K: Keder ve yas: psikiyatristlerin bilmesi gerekenler.
Zisook S, Simon N, Reynolds C, Pies R, Lebowitz, B, Tal-Young, I, Madowitz, J, Shear, MK. Yas, Karmaşık Keder ve DSM, Bölüm 2: Karmaşık Yas. J Clin Psikiyatri. 2010; 71 (8): 1097-8.
