Yüzyıl Tedavileri Yasası Yasa Oluyor, ABD Ulusal Ruh Sağlığı Çabalarını İyileştiriyor
Başkan Obama 13 Aralık'ta 21. Yüzyıl Tedavi Yasası'nı imzaladığında, Amerika'da kanser, Alzheimer hastalığı, opioid bağımlılığı, tıbbi cihazlar, erişim dahil olmak üzere sağlık koşulları ve yenilikler için ek programlar ve finansman sağlamak için en kapsamlı çabalardan birini yasaya imzaladı. yeni ilaçlara ve akıl sağlığına. Tedaviler Yasası, Senato ruh sağlığı uzlaşma yasası, 2016 Ruh Sağlığı Reform Yasası'nın ana hükümlerini ve ayrıca Meclis'in 2016 Ruh Sağlığı Krizinde Ailelere Yardım Eden Ailelere Yasası'ndan birkaç ek hüküm içermektedir.
Tasarı, ülkedeki ruh sağlığı hizmetlerinin belirli bileşenlerinin düzeltilmesine yardımcı olmak için uzun bir yol kat ederken, akıl sağlığı sorunları olan ve ayakta tedavi gören insanların büyük çoğunluğu için çok az şey yapıyor. İşte kanun haline gelen şeyin önemli noktaları.
Ruh Sağlığı ve Madde Kullanımından Sorumlu Sekreter Yardımcısı ve Baş Tıp Sorumlusu
Eski Senato S.2680 tasarısı, Ruh Sağlığı ve Madde Kullanımı için yeni bir Sekreter Yardımcısı oluşturarak sistemi daha da federal bürokrasi ile yüklemeyi reddetti. Ancak henüz geçirilen yasa tasarısı böyle yeni bir pozisyon yaratıyor - büyük ölçüde SAMHSA Yöneticisinin yerini alıyor. Bu, SAMHSA'nın kontrolünü uzmanlardan alan ve bunun yerine politik olarak atanmış liderlere veren talihsiz bir değişiklikti. Bunun bu ülkede akıl sağlığı liderliğini gerçekten güçlendirip güçlendirmediğini veya daha politik hale getirip getirmediğini zaman gösterecek.
2016 Ruh Sağlığı Reformu Yasası, yeni oluşturulan bir Baş Tıp Görevlisi pozisyonunu içeriyordu ve bu pozisyon, Tedavi Yasası'na dahil edildi. Baş tıp görevlisi, tıp uygulama lisansına sahip bir hekim olmalıdır. Ne yazık ki, bu sınırlama muhtemelen daha dengeli bir biyopsikososyal yaklaşım yerine psikiyatrik bakış açısının vurgulanmasıyla sonuçlanacaktır.
Bölümler Arası Ciddi Akıl Hastalıkları Koordinasyon Kurulu
Yeni yasa, “ciddi akıl hastalıklarının önlenmesi, teşhisi, müdahalesi, tedavisi ve iyileştirilmesiyle ilgili ciddi akıl hastalıkları ve ciddi duygusal rahatsızlık araştırmalarındaki gelişmelerin bir özetini sağlamak üzere 23 kişiden oluşan bir koordinasyon komitesi kurmaktadır. duygusal rahatsızlıklar ve ciddi akıl hastalığı olan yetişkinler veya ciddi duygusal rahatsızlığı olan çocuklar için hizmetlere ve desteğe erişimdeki gelişmeler. " Ayrıca federal programların “intihar oranları, intihara teşebbüs, ciddi akıl hastalıkları, ciddi duygusal rahatsızlıklar ve madde kullanım bozuklukları, aşırı doz, aşırı doz ölümleri, acil hastaneye yatışlar, acil servise yatılı, önlenebilir durumları ve yaygınlığı üzerinde ne gibi bir etkisi olduğunu belirlemeye çalışacaktır. acil servis ziyaretleri, ceza adaleti sistemiyle etkileşim, evsizlik ve işsizlik. "
İşin garibi, komitenin sadece iki temsilcisi hasta olacak (Senato tasarısında bir hasta temsilcisi), komite üyelerinin geri kalanı ruh sağlığı uzmanları ve federal bürokratlar tarafından alınacak. Bu, bölümler arası bu önemli çabanın bir göstergesi gibi görünüyor.1
Ulusal Ruh Sağlığı ve Madde Kullanım Politikası Laboratuvarı
Çıkarılan yasada, bu mevcut Politika, Planlama ve Yenilik Ofisi, bu ofisin yaptığı her şeye “bilim” aşılamak için çok ince olmayan bir çaba olan bir “laboratuvar” 2 olarak değiştirildi.
Yeni adlandırılan Laboratuvarın ayrıca yeni bir yetkisi daha var - ajansın yönettiği "kanıta dayalı" olmayan programları belirlemek ve "yeniliği teşvik etmek" (ayrıca kanıta dayalı programlar). Bu, uzun süredir SAMHSA hibelerinin temelini oluşturan eş destek programlarını geri alma çabasıdır. Tabii bilimsel geçerliliğini kanıtlamak için daha fazla araştırma yapmazlarsa.
Ben kanıta dayalı programlardan yanayım. Buna itirazım, yıllar önce kaydettiğimle aynı - tıp genellikle şu anda akıl sağlığı programları için gerekli olan aynı kanıta dayalı standartta tutulmuyor. Bu, akıl sağlığı endişelerine verilen eşitsiz muamelenin bir başka örneğidir.3
Ruh Sağlığı Eşitlik Yaptırımı
Yıllardır ülkenin kanunu olmasına rağmen, sigorta şirketleri hala insanların akıl sağlığı tedavisine eşit erişimini sınırlamanın yollarını bulmuşlardır. Şu anda bunu, belirli coğrafi bölgelere hizmet veren sağlayıcıların sayısını sistematik olarak sınırlayarak, belirli planlar altında bir akıl sağlığı uzmanı - özellikle psikiyatristler - tarafından görülmesi için uzun bekleme süreleri sağlayarak yapıyorlar. Ayrıca (Medicare veya benzer hizmetler için diğer uzmanlık meslekleri tarafından tanımlandığı üzere), devam eden ücretin çok altında ücretler ödüyorlar ve profesyonelleri belirli sağlık sigortası türlerinden caydırıyorlar. Yeni yasa, sigorta sağlayıcılarının yasanın ruhunu karşılamasını sağlamak için akıl sağlığı eşitliğinde daha fazla rehberlik ve uyum çabaları sağlıyor.
Erken Müdahale Programları
Erken müdahale programları, SAMHSA'nın odak noktası olmaya devam etmektedir ve yeni yasa, eyaletlerin bu tür programlara yönlendirilmesi (veya bir feragat talebinde bulunulması) için ruh sağlığı için yıllık blok fonlarının en az yüzde 10'unu kullanmasını gerektirmektedir. USA Today'e göre, koordineli uzmanlık bakımı olarak adlandırılan bu programlar, “hastaların ailelerine psikoterapi, ilaç tedavisi, eğitim ve destek sağlamanın yanı sıra gençlerin okulda veya işlerinde kalmalarına yardımcı olacak hizmetler sağlamak için bir uzman ekibi sağlar.Ulusal Sağlık Enstitüleri tarafından yapılan araştırmalar, bu tür bir bakımı alan kişilerin daha uzun süre tedavide kaldıklarını göstermektedir; semptomlarında, kişisel ilişkilerinde ve yaşam kalitesinde daha fazla gelişme var; ve standart bakım alanlara kıyasla iş veya okulla daha fazla ilgileniyorlar. "
Destekli Ayakta Tedavi (AOT) ve Girişken Toplum Tedavisi (ACT)
Neyse ki, yeni yasa federal hükümetin zorla tedavi konusundaki tutumunu önemli ölçüde genişletmiyor veya değiştirmiyor - "yardımlı" ayakta tedavi (AOT) olarak da bilinir. AOT'yi sivil mahkemede hapis cezasına çarptırılanlara alternatif bir seçenek olarak sunmakta ve mevcut AOT programları için devam eden finansmanı yeniden yetkilendirmektedir. Daha önceki Meclis tasarısı, SAMHSA fonu alan tüm eyaletler için AOT tedavi seçeneklerini zorunlu kılıyordu - nihai kanunda neyse ki bir hüküm.
İddialı toplum tedavisi (ACT) programlarının kullanımını genişletmek için yeni hibeler sağlanacaktır. ACT programları, AOT programlarından çok daha az zorlayıcıdır ve insanları kendi topluluklarında tutmaya, bağımsız olarak ve hükümet müdahalesinden (hapsetme veya AOT programları gibi) uzak yaşamalarına yardımcı olabilir. Yeni yasa, devletlere, akıl hastalığı olanların bağımsız olarak yaşamalarına yardımcı olmak için bu tür programları daha fazla sürdürmeleri için finansman sağlıyor.
İlaç Firmaları
Tasarıda büyük kazananların ilaç şirketleri olduğunu herkes kabul ediyor. New York Times'ın belirttiği gibi:
F.D.A., yeni ilaçların mı yoksa yeni ilaç kullanımlarının mı onaylanacağını değerlendirirken diyor. bir hastalığın veya tedavinin hastaların yaşamları üzerindeki etkisini ve tedavi tercihlerini gösteren “hasta deneyimi verilerine” daha fazla dikkat edecektir.
Mevzuat, ilaç endüstrisi için önemli bir zafer olan reçeteli ilaç fiyatlarını dizginlemek için hükümler içermiyor. Sektör danışmanları, uyuşturucu üreticilerinin, Capitol Hill'deki herhangi bir konuşmanın hızla ilaç fiyatlarına dönebileceğini bildiklerinden, mevzuata ilişkin lobicilik faaliyetlerinde düşük bir profil tuttuklarını söyledi.
Capitol Hill'de ilaç şirketlerinin lobicilik çabaları - her iki tarafı da destekleyen para - çok başarılı olmuş gibi görünüyor. Bu şirketlerdeki kaynaklarım bana son faturadan çok memnun olduklarını söylüyor, bu da ilaç fiyatları hızla artmaya devam ederken vergi mükellefleri için nihayetinde kötü. Bu şirketler yakında bu sorunla mücadele etmek için bir şeyler yapmazlarsa, tüketicilerden çirkin bir tepkiyle karşılaşmaları muhtemeldir.
İntihar Önleme Teknik Yardım Merkezi
Yeniden Değerlendirilecek HIPAA Hasta Mahremiyeti Korumaları
1996 tarihli Sağlık Sigortası Taşınabilirlik ve Sorumluluk Yasası (HIPAA) kapsamında bireyin haklarını ve hasta mahremiyet korumalarını sindirme çabasıyla, yeni yasa, bir aile üyesinin bir hastanın hastasına erişim sağlama isteklerini dikkate alan yeni bir kılavuzun çıkarılmasını talep etmektedir. akıl sağlığı kaydı. Nihayetinde hangi kılavuzun verileceği belirsizdir, ancak "Kongre Anlayışı" onların görmek istediklerini açıkça gösterir - ailelerin hastanın gizli akıl sağlığı kayıtlarına erişmesi.
Medicaid Aynı Gün Fatura Arızası Düzeltildi
Önceki bir yasanın yazılma şekli nedeniyle, biri Medicaid kapsamındaysa, aynı gün bir birinci basamak hekimi ve bir akıl sağlığı uzmanıyla görüşemezdi. Her iki hizmet de Medicaid'i faturalandırabilirken, yalnızca bir tanesi ödeme alacaktı. Bu, hizmetleri planlamak zorunda kalan Medicaid hastaları için - genellikle aynı binada - sadece bu kuralı aşmak için farklı günlerde büyük bir güçlükle sonuçlandı. (Medicaid, fakir olan ve genellikle ulaşım veya dolaşma araçları gibi temel kaynaklardan yoksun olanlara hitap eden bir programdır.) Yeni yasa, bu aksaklığı gideriyor ve Medicaid hastalarının farklı hizmetler için aynı gün birden fazla uzmanı görmesine izin veriyor.
Özet
Tedaviler Yasası birçok yeni hüküm için finansman yetkisi verirken, bu tür fonlar yine de Kongre'nin yıllık bütçeleri ile tahsis edilmelidir. Bu, Kongre'nin sahip olmasına rağmen yetkili harcama, aslında değil henüz bunlardan herhangi biri için para sağladı. Tasarının birçok bileşeni büyük olasılıkla yetkili olarak finanse edilecek olsa da, diğer bileşenler, Kongre sürekli artan federal açıkla boğuşmaya devam ederken fonlarının kesildiğini görebilir.
Bu tasarı, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki ruh sağlığı sistemi ile ilgili bazı problemleri ele almak için uzun bir yol kat etse de, temeldeki sorunları düzeltmek - veya "bozuk ulusal akıl sağlığı sistemini düzeltmek" (bir kuruluşun iddia ettiği gibi) için çok az şey yapıyor. . Yoksullara ve yoksullara halk sağlığı bakımı sağlayan devletlere sağlanan fiili finansmanı önemli ölçüde artırmaz. Yeni yasa tasarısında bu konuyu ele almaya başlamak için bir dizi hüküm bulunmasına rağmen, fiziksel sağlık bakımı (birinci basamak hekimleri aracılığıyla verilen) ve ruh sağlığı arasındaki uçuruma yardımcı olmak için pek bir şey yapmıyor.
Tasarı, çoğu fakir Amerikalının ayakta tedavi yoluyla akıl sağlığı tedavilerini nasıl aldıklarına dair neredeyse hiçbir şey sağlamıyor. Belirli sorunları olan belirli insan gruplarına odaklanması (psikoz, intihar, hapiste veya evsiz insanlar vb.), Çoğu insan için çok az etkiye sahip olacağı anlamına gelir. Dahası, bu yeni tasarının bazı bölümleri aslında kendi programları için izin finansmanını kesti (örneğin, madde bağımlılığını önleme ve tedavi etme hibeleri, evsiz bireyler için tedavi ve iyileşme, evsizlikten geçiş ve hapishane yönlendirme programları, sadece birkaç örnek olarak) ).
Kısacası, bu, bazı acil sorunları hafifletmek için tasarlanmış, ulusal akıl sağlığı sistemindeki bir başka engeldir. Düzeltme sürecek mi? Zaman gösterecek, ancak günümüzde hastaların karşılaştığı başlıca sorunların çoğu - akıl sağlığı uzmanlarına zamanında erişim eksikliği, düşük ilaç fiyatları, akıl sağlığı ihtiyaçlarının birinci basamak sağlık hizmetlerine entegrasyonu - yeni yasada anlamlı bir şekilde ele alınmadı.
Daha fazla bilgi için
2016 21st Century Cures Yasası
Senato 2680 Ruh Sağlığı Reformu Yasası 2016
House 2646 2016 Ruh Sağlığı Krizinde Ailelere Yardım Ediyor Yasası
2015 Murphy Ruh Sağlığı Krizi Yasası: Bu sefer biraz daha iyi
Psych Central, 2015'in İki Partili Ruh Sağlığı Reformu Yasasını Destekliyor
Obama Tarafından Desteklenen Kapsamlı Sağlık Tedbiri Senatodan Geçti
Dipnotlar:
- Dahası, bu komitenin düzenli toplantılarını organize etmek ve düzenlemek için hiçbir para yetkisi yoktu ve görünüşe göre bu komitede hizmet veren herkesin gönüllü olacağını öne sürüyordu. [↩]
- Laboratuvar tanımı: bilimsel deneyler, testler, araştırmalar vb. Yapmak veya kimyasallar, ilaçlar veya benzerlerini üretmek için donatılmış bir bina, bir binanın bir bölümü veya başka bir yer. [↩]
- Bu çaba, büyük ölçüde tek bir politikacının SAMHSA tarafından finanse edilen bazı emsal programlardan hoşlanmamasından kaynaklanıyordu. [↩]
