Skolyoz Tedavisinde Torakoskopi

Torakoskopideki gelişmeler, torasik skolyo eğrilerinin minimal invaziv teknikler kullanılarak düzeltilmesini mümkün kılmıştır. Torakoskopi, endoskopi bilimini (video yardımlı cerrahi) torakotomi (göğse veya torasik omurga) ile birleştirir. Torakoskopiyi kullanarak, çok yetenekli spinal cerrahlar göğüs duvarından lateral (yandan) girişinin, torasik skolyo eğri düzeltmesini sağlamak için torasik omurlara yeterli erişim sağladığını tespit etmişlerdir.

Cerrahi öncesi röntgen, hastanın torasik omurgasında bir skolyoz eğriliği gösterir.

Geleneksel olarak, torasik skolyoz için cerrahi tedavi, hastayı çirkin bir iz bırakmadan bırakan açık bir prosedür anlamına gelir. Açık bir prosedür yerine (büyük insizyon), omurga cerrahı, tam olarak torasik omurgaya erişim sağlayacak şekilde yerleştirilmiş küçük insizyonlar yapar. Küçük, özel olarak tasarlanmış endoskopik aletler bu insizyonlu geçitlerden geçer ve ameliyat sırasında manevra yapar.

Bu, ilerleyici skolyojik eğriliği olan hastalar için heyecan verici bir haberdir, çünkü minimal invaziv prosedürler hastaya birçok fayda sağlar. Açık bir prosedür sırasında, insizyon cilt, yağ katmanları ve kas içinden geçerek daha sonra kelepçelerle tutulur veya geri çekilme aletleriyle kenara çekilir. Ciddi kan kaybını önlemek için kan damarları kapatılır.

Torakoskopik prosedür uygulanan birçok hasta şunları bulur:

1. Küçük kesikler basit bir şekilde küçük pansumanlarla kaplandığından izler belirgin şekilde azalır.
2. Ameliyat sırasında kan kaybı
3. Kaslara ve diğer yumuşak dokulara daha az hasar verilir
4. Hastane konaklamaları genellikle daha kısadır
5. Hastalar daha hızlı iyileşir

Skolyoz Eğrisi Azaltma

Omurga cerrahı hastaya en fazla yararı sağlayacak prosedürü seçer. Skolyojik eğri azalması genellikle birkaç intervertebral disk (diskektomi), spinal enstrümantasyon ve füzyonun çıkarılmasını içerir.

Spinal enstrümantasyon ve füzyon, spinal deformiteyi düzeltmek ve spinal kolona kalıcı stabilite sağlamak için kullanılan cerrahi prosedürlerdir. Bu prosedürler, bir spinal elemanın hasar gördüğü veya çıkarıldığı seviyeyi birleştirir ve katılaştırır (örneğin, omurlararası disk). Enstrümantasyon, çubuklar, teller ve vidalar gibi tıbbi olarak tasarlanmış implantları kullanır. Bu cihazlar omurgayı füzyon sırasında yerinde tutar. Füzyon, kemikli omurga elemanlarını birleştiren yapışkan bir işlemdir.

Torakoskopi Öncesi Planlama: Cerrahiye Hazırlanma

Hastanın öyküsü gözden geçirilir ve fizik muayene yapılır. Hastanın pelvis ve omuzları, yükseklik ve spinal rotasyonel esneklik açısından farklılıklar açısından gözlenir. Yan bükme filmleriyle birlikte arka / ön (PA) ve lateral röntgenler elde edilir. Eğrilik derecesi, tam uzunlukta bir AP x-ışını kullanılarak ölçülür ve işaretlenir.

Cerrahide Neler Olur?

Tüm hastalara genel anestezi uygulanır. Anestezi uzmanı, hastanın yaşı ve kilosu dahil olmak üzere birçok değişkene dayanarak anestezi tipine karar verir. Hasta ameliyat masasında eğri tarafı yukarı bakacak şekilde (içbükey tarafı aşağı bakacak şekilde) yerleştirilmiştir. Kalçalar ve omuzlar hastayı ameliyat için uygun pozisyonda tutmak için yerine bantlanır. Hastanın pozisyonu işlem boyunca kontrol edilir.

C-Arm, omurganın seçilmiş bir görüntüsünü ameliyat masasının dibinde bulunan bir monitöre yansıtan hareketli bir floroskopik ünitedir. C-Arm hastanın etrafında hareket ettikçe, cerrah omurilik işaretlerini (kılavuzları) ve omurilik rotasyonunu belirlemede önemli bilgiler edinir.

Yer işaretleri (hastanın derisindeki işaretler) insizyonun portal oluşturacağı belirli alanları temsil eder. Portal, küçük özel cerrahi aletlerin yerleştirildiği bir açıklıktır. Bu giriş noktaları (işaretler) doğrudan hastanın cildine işaretlenir.

C-Arm Kullanımı

Landmarking Hastanın Cildi	Merkezi Noktalar veya Portallar

Landmarking Hastanın Cildi

Göğüs içine tam giriş için yerler veya portallar oluşturulur. Endoskopik kamera, ameliyat sırasında kullanılan iki monitöre görüntü gönderir. Her monitör, birinin kafasının yanına, biri ön diğeri arka arkaya yerleştirilir. Bu, cerrahın ve asistanının prosedürü görmesini sağlar.

Cerrahi prosedür

Portal insizyonlar yapılır, göğse endoskopik bir kamera yerleştirilir ve küçük içi boş tüpler boyunca küçük özel aletler manevraları yapıldıktan sonra ameliyat başlar. Cerrahi plana göre, birkaç intervertebral disk ve bitişik bitiş plakaları, diskektomi adı verilen bir prosedür kullanılarak çıkarılır.

Ameliyathanede Tipik Monitör Kurulumu

Disektomi - İntervertebral Diskin Sökülmesi - Son Plaka Kaldırma

Gerekli disklerin ve uç plakaların çıkarılmasından sonra, boş alan bir kapsam kullanılarak incelenir ve daha sonra kaburgalardan toplanan kemik grefti ile paketlenir. Füzyon için kemik grefti gereklidir. Disektomi, spinal enstrümantasyon ile takip edilir. C-Arm, cerrahın anatomik kılavuzudur ve vida ve çubuk yerleşimi ile ilgili birçok ölçümlere yardımcı olur.

diskektomi İntervertebral Diskin Sökülmesi	Son Plaka Çıkarma

Vertebra Vidası Eklemesinin C-Arm Floroskopik Görünümü

Çubuk doğru uzunlukta kesilip vidalara tutturulduktan sonra, omurga sıkıştırılır. Bir kremayer ve pinyon cihazı, çubuğun üzerindeki iki vida başı üzerine oturur ve omurga hizasını düzeltmek için basınç kuvvetini eşit şekilde dağıtmak üzere döndürülür. Omurga hizalaması düzeltildiğinde, çubuğu uygun pozisyonda tutmak için vidalar takılır. Endoskopik aletler ve kamera çıkarılmış ve küçük kesikler kapatılmış ve küçük pansumanlarla kapatılmıştır. Hasta iyileşme odasına transfer edilmeden önce, A / P ve lateral röntgenler, enstrümantasyonu ve eğri düzeltmesini kaydetmek için alınır.

Vertebra Vidası Eklemesinin C-Arm Floroskopik Görünümü

Skolyoz Cerrahisinde Torakoskopi Cerrahisinden Kurtarma

Torasik skolyozun torakoskopik düzeltilmesi, düzeltici spinal cerrahide dikkat çekici bir gelişmedir. Hastaların çoğu ameliyattan sonraki gün yataktan kalktı ve birkaç gün içinde hastaneden serbest bırakıldı. Hastalar 3 ay boyunca desteklense de, iyileşme hızlıdır, çoğu hasta birçok düzenli aktiviteye dönebilir. Çocuklar genellikle 2 ila 4 hafta içerisinde okula döner. Hasta gelişimi, omurganın bir x-ışını değerlendirmesini içeren bir, üç, altı ve 12 aylık aralıklarla izlenir.

Yorum Baron S. Lonner, MD

Dr. Picetti, skolyoz tedavisi için torakoskopik enstrümantasyon prosedürünün yenilikçilerinden biridir. Teknik bu makalede iyi gösterilmiştir. Skolyoz ve kifoz gibi omurga deformasyonlarında torakoskopik cerrahi uygulayanlar için tekniğin avantajları önemlidir. Çalışmalar, standart açık yaklaşıma kıyasla, solunum fonksiyonlarında daha az düşüş, daha az ağrı ve hastanede yatış süresinin kısaldığını göstermiştir. Torakoskopik enstrümantasyon, torasik ergen idiyopatik skolyozisin posterior cerrahisine alternatiftir. Tüm hastalar işlem için aday değildir ve tüm cerrahlar torakoskopik cerrahi yapmazlar. Cerrahınız sizinle uygun bir aday olup olmadığınızı ve bu teknikte usta olup olmadıklarını tartışacaktır.

Commentary, Edward C. Benzel, MD

Dr. Picetti, skolyozun torakoskopik tedavisi için stratejileri ve teknikleri açıkça belirtmiştir. Onun tezi, böyle bir tedavi düşünen tüketici / hasta için deneğe mükemmel bir giriş sağlar.