Spinal Eğrilik Problemleri: Sabit Sagittal Dengesizlik

Sabit Sagittal Dengesizliği (FSI) tanımlamak ve bu bozukluğun omurga ile nasıl ilişkili olduğunu tartışmak için bir dakikanızı ayıralım.

FSI’de fixed sabit ’kelimesi omurga (veya spinal segment) hareketli veya düzeltilebilir değildir. 'Sagittal', yandan bakıldığında omurganın görünümünü ifade eden Sagittal Düzlem ile ilişkili tıbbi bir terimdir (klinik tablo). Sagital düzlem aşağıda gösterilmiştir. Sagital düzlemin vücudu dikey olarak ön ve arkaya (ön-ön) ayırdığına dikkat edin. Bu terimleri 'dengesizlik' kelimesiyle birleştirmek, omurganın hastanın dik durmasını engelleyen 'sabit' olduğu anlamına gelir.

Spinal Eğrilik ve FSI
Doğal olarak kıvrılmak üzere normal bir omurga kolonu tasarlanmıştır. Bu doğal eğrilikler kifotik (ileri) ve lordotiktir (geri). Şekil 2'de (x-ışını), hastanın normal lomber lordoz kaybı, hastanın hiperkofotik olmasına veya aşırı öne eğilmesine neden olur. Normal lomber lordoz Şekil 2'de elle gösterilmiştir (noktalara bakınız). Şekil 3'te, hasta garip bir şekilde ayakta dururken FSI'nin etkileri gösterilmiştir. Bu bozukluğu olan hastalar, otururken görünüşte göreceli olarak normal görünseler de, dik duramazlar. Hastanın omuzları ve başı, ayakta dururken / yürürken kalçalarının ve ayaklarının önünde bulunur.

Bu deformasyon hastanın ayakta durmasını ve yürümesini zorlaştırabilir. Günlük yaşamın birçok aktivitesi zor ya da imkansız hale gelir. Çoğu hasta daha yaşlı görünür.

Nedenleri - Birkaç Örnek
Osteoporoz, kemik yoğunluğunu olumsuz yönde etkilediği bilinen 'sessiz kemik inceltme' hastalığıdır. Kemik kuvveti azaldıkça vertebra kompresyonları kırılabilir ve omurga deformitesine neden olabilir. Ciddi Dejeneratif Disk Hastalığının, lordoz kaybıyla sonuçlanan anterior (ön) disk yüksekliği kaybına neden olduğu bilinmektedir. Bir başka hastalık olan kronik iltihaplı bir hastalık olan Ankilozan Spondilit, ağrı, ilerleyici spinal sertlik ve kifoz ile karakterizedir. En yaygın olarak FSI, kifozda iyileşen geniş bir lomber füzyonun ardından görülür.

FSI Varyasyonları
Tip I veya telafi edilmiş deformasyon, hastanın erimiş ('sabit') bölümlerin üzerindeki ve altındaki etkilenmemiş vertebra bölümleri vasıtasıyla 'telafi edebildiği' anlamına gelir. Hasta, intervertebral disklerin erken aşınmasına neden olabilecek dengesini kontrol etmek veya korumak için aşırı uzanabilir (geriye doğru bükülebilir).

Tip II veya dekompanse deformite, hastanın yeniden dengelemek için sabit segmentlerin üstünde veya altında yeterli vertebra segmentine sahip olmadığı anlamına gelir. Şekil 1 ve 2'deki hasta Tip II'yi göstermektedir.

Cerrahi tedavi
Ameliyatın amacı, hastanın dik durmasını sağlamak, görünümü normalleştirmek, özgüvenini ve güvenini yeniden inşa etmek ve genellikle günlük yaşamı daha normal hale getirmek için hizmet eden dik duruşun yenilenmesidir.

Sagital (dik) dengeyi sağlamak için kullanılan cerrahi bir seçenek Smith-Petersen osteotomilerini ve pedikül çıkarma prosedürlerini içerir. Bir osteotomi, kemiğin cerrahi olarak çıkarılmasıdır. Aşağıdaki iki şekil, omurganın nasıl restore edilebileceğini göstermektedir.

Şekil 4, bir Smith-Petersen Osteotomisini (DPT) göstermektedir. 'Önceki' çizimdeki gölgeli alan, rezeksiyon (çıkarma) için hedeflenen kemiği gösterir. Kemik rezeksiyonu sonuçları, sagittal eğri restorasyonunu yansıtan “sonra” renderinde görülür.

Şekil 5, Üç Sütunlu Pedikül Çıkarma Osteotomisidir (PSO). Omurga anatomisi şu şekilde üç sütun içerir: (1) arka elemanlar, (2) orta sütun ve (3) ön sütun. Pediküller omurdan arkaya doğru uzanan ve omurganın önünü ve arkasını bağlayan tüp benzeri işlemlerdir. 'Pedikül Çıkarma Osteotomisi', tüm pedikürlerin ve omur gövdesinin bir kısmının çıkarılması anlamına gelir. Bu prosedür SPO ile karşılaştırıldığında anterior cerrahi ihtiyacını bir miktar azaltır.

Ayrıca, Şekil 5'te kama şeklinde bir alan, 'önceki' çiziminde gölgelendirilmiştir. Bu kama, lamina kısımlarını, pedikülleri ve vertebra gövdesini içerir. 'Kama'nın kaldırılması, ' sonrası 'çiziminde görülen sagital eğri restorasyonu ile sonuçlanır.

Bu bozukluğu düzeltmek için kullanılan cerrahi prosedürler ayrıca spinal enstrümantasyonu ve spinal füzyonu içerir. Enstrümantasyon, kemik grefti ile kolaylaştırılan füzyon sırasında omurgayı stabilize etmeye hizmet eder. Hastaya ve hastalığın derecesine bağlı olarak, hem anterior hem de posterior olarak birden fazla prosedür gerekebilir.

Sonuç
Ameliyatın sonuçları Şekil 6 ve 7'de görülebilir. Şekil 6'daki (x-ışını) normal bel (lepsiz) lordozun (geriye doğru eğrilik) dikkat edilmesi, hastanın dik durması için restore edilmiştir. Çoğu durumda, bu prosedürler hasta memnuniyetine ve başarısına yol açar.

Şekil 4 ve 5, Booth KC, Bridwell, KH, Lenke LG, Baldus CR, Blanke KM'nin izni ile yeniden basılmıştır: Flatback deformitesinin başarılı bir şekilde tedavisi için komplikasyonlar ve öngörücü faktörler (sabit sagittal dengesizlik). Omurga 24 (16); 1712-20, 1999.