Sırt veya Boyun Ağrım için Yapay Diskin Değiştirilmesini Düşünmeli miyim?

Yapay disk replasmanı ilk kez 2005'te bel ağrısını ve 2007'de boyun ağrısını tedavi etmek için onaylandığından beri büyük adımlar attı. Spinal bir beyin cerrahı ve toplam disk replasmanında lider olan Todd H. Lanman (MD), şu anki durumuyla ilgili düşüncelerini paylaşıyor. spinal füzyona bu cerrahi alternatif.

Ameliyat sonrası fleksiyon röntgeni: 2 seviyeli servikal disk replasmanı. Fotoğraf Nezaket: Todd H. Lanman, MD ve SpineUniverse.com.

Yapay disk değiştirme ile ilk ne zaman ve neden ilgilendiniz?

Lanman: Bel omurgasındaki Charité yapay diskini inceleyen klinik bir araştırmanın alt araştırmacısıydım. O zaman omurilik bozukluklarının tedavisinde böyle bir yenilikti ve füzyondan ziyade diskin hareketini değiştirme ihtimaliyle ilgilendim.

Yapay disk cihazlarının yıllar içindeki evrimi hakkında neler gözlemlediniz?

Lanman: Yarı sınırlı bir lomber yapay disk olan ProDisc-L'nin selefine göre bazı gelişmeler olduğuna inanıyorum. İmplantasyondan sonra iki parçalı bir bileşene sahip olan bu cihaz, mükemmel sonuçlar veren tek bir dönme merkezi sağlamıştır. Bu FDA onaylı ve 2005 yılından beri kullanımda. Servikal yapay disk değişimi 2007 yılında, ilk önce Prestige-ST yapay disk ile başlayarak onaylandı. Bugün, hem servikal hem de lomber dikenlerin tedavisi için göreceli sayıda seçenek var. Orijinal Prestige-ST şimdi Prestige-LP veya düşük profilli yapay diske dönüşmüştür. Cerrahlar, hastanın özel ihtiyaçlarına göre cihazları daha iyi seçebilirler.

Yapay disk değiştirmenin neden iyi bir seçim olabileceğini okuyucularımıza açıklar mısınız?

Lanman: Servikal omurgadaki yapay disk replasmanı, boynu etkileyen dejeneratif disk hastalığı olan birçok hasta için mükemmel bir seçimdir. Şimdi, yedi yıllık izlemde, bir ve iki seviyeli disk değişimi için yapılan klinik deney verilerimiz var; sonuç olarak, disk replasmanının her sonuç ölçümünde füzyondan daha iyi olduğunu gösteriyor: gelişmiş boyun ağrısı, kol ağrısı, nörolojik sonuç ve daha az revizyon ameliyatı.

Bana göre, tedavi düzeyinde hala sağlıklı ve sağlam faset eklemleri olan hastalarda disk değişimi gerçekten en iyi seçimdir. Unutmayın, disk değiştirildikten sonra hareket bu eklemler (faset eklemleri) ile korunur, bu nedenle bu faset eklemleri iş yükünü idare edecek kadar sağlıklı olmalıdır. Aynı şekilde bel omurgası için de aynı şey olduğunu söyleyebilirim. Sağlıklı faset eklemleri olan dejeneratif lomber disk hastalığı olan kişilerde replasman füzyondan üstündür.

Amerika Birleşik Devletleri'nde kaç farklı servikal ve lomber yapay disk vardır ve hasta için en iyisini nasıl seçersiniz?

Lanman: Şu anda, FDA onaylı 10 yapay disk var. Bel omurgası için üç yapay disk onaylanmıştır: ProDisc-L, Charité ve ActiveL lomber yapay diskler. Servikal omurgada kullanım için yedi cihaz onaylanmıştır: Prestige-ST, Prestige-LP, Mobi-C, Bryan, Secure-C, ProDisc-C ve PCM yapay diskler.

Diskler arasında farklılıklardan daha fazla benzerlikler var. Tüm cihazlar hareketliliği ve hareketi korur. Her diskin tasarlanma ve üretilme biçimlerinde farklılıklar vardır, ancak bunlar incedir. Yapay diskler arasından seçim yaparken hasta faktörlerini göz önünde bulunduruyorum. Örneğin, hastanın servikal omurganının fleksiyon ve ekstansiyon röntgenleri üzerindeki dinamik hareketi nedir? Bu beni diğerlerine göre bir diske doğru eğebilir.

Ameliyat sonrası uzatma röntgeni: 2 seviyeli servikal disk replasmanı. Fotoğraf Nezaket: Todd H. Lanman, MD ve SpineUniverse.com.

Yapay bir diskin iyi bir seçim olmadığı özel omurga hastalıkları var mı?

Lanman: Yapay disk replasmanı faset eklemlerinin dejeneratif artritik değişiklikleri olduğu durumlarda kullanılmamalıdır. Bir cerrah, yapay bir diski hastalıklı faset eklemleriyle çevrili bir düzeye yerleştirirse, hasta ameliyat sonrası faset eklemlerinden hala ağrı çekebilir. Faset eklemlerinde önemli hastalıkların olduğu durumlarda, muhtemelen yerine füzyon tercih edilir.

Bununla birlikte, uzun yıllar boyunca servikal yapay diskleri yerleştirdiğimden, hafif faset eklem patolojisi olan hastalarda yapay diskleri kullanmakta daha liberal bir hale geldiğimi söyleyeceğim. Servikal omurganın üzerine yerleştirilen gerilmeler ve yükler bel omurgasında olduklarından çok daha azdır. Hastalar minimal faset eklem patolojisi ile iyi sonuçlar alabilir.

Öte yandan, eğer birisi hasta bir bel bölgesinde faset eklemi problemleri yaşarsa, genellikle bel omurganın seviyesini sigortalamayı seçerim. Diske bu seviyelerde yerleştirilen sert kuvvetler sadece çok büyük ve daha yüksek bir başarısızlık insidansı var.

Yapay bir diskin implantasyonunu içeren cerrahi minimal invaziv veya açık mı yapılıyor?

Lanman: Yapay disk replasman cerrahisinin teknik özellikleri füzyon için olduğundan daha zordur. Örneğin, yapay disk tam olarak yerleştirilmelidir. Diskin orta kısmının omurun normal şekilde hareket etmesi için küçük bir hata payı içinde olması gerekir. Bu tip cerrahi, yaklaşık bir ila iki inç uzunluğunda bir mini açık kesi ile yapılır. Bel diskinin değiştirilmesi için, genellikle dikey bir kesi yaparız veya bazen göbek düğmesinin etrafında bir kesiği kullanırız. Bu şekilde, karın üzerinde gözle görülebilir bir iz yoktur.

Bir ya da iki seviyeli servikal disk değişimi ayaktan hasta ortamında yapılabilir. Değiştirilen her disk yaklaşık bir saat sürer ve hastalar ameliyattan yaklaşık sekiz saat sonra ameliyat merkezinden ayrılır. Üç seviye veya daha fazla tedavi ederken, tercihim hastayı bir gece gözlem için hastaneye kabul etmektir. Karşılaştırma için, lomber omurgada bir seviyeli ikame için hastaları hastanede bir veya iki gün tutma eğilimindeyim.

Spinal füzyona kıyasla yapay diskle hastanın iyileşmesi daha hızlı mı yoksa daha mı iyidir?

Lanman: Hastanın iyileşmesi, disk replasmanında füzyondan daha hızlıdır. Ameliyattan altı ila sekiz hafta sonra, yapay disk omurgada iyice kaynaşır. Tersine, geleneksel olarak bir füzyonun sıkıca sabitlenmesi yaklaşık üç ay sürer. Bu, hastalar için önemli ve anlamlı bir fark olabilir.

Yapay disk replasmanını seçme konusunda hastalara ne tavsiye edersiniz?

Lanman: Bir hasta cerrahi tedavi gerektiriyorsa ve tüm uygun kriterleri karşılıyorsa (örn. Dejeneratif disk hastalığı bağlamında makul derecede sağlıklı faset eklemleri), rutin olarak spinal füzyon üzerinde servikal ve lomber yapay disk replasmanı veya artroplastiyi öneriyorum.