Yoğun Bakımdan Kurtulanlar TSSB Belirtileri Geliştirebilir

Yeni bir çalışma, yoğun bakım ünitesinde (YBÜ) agresif müdahalenin travma sonrası stres bozukluğu (TSSB) semptomlarına yol açabileceğini öne sürüyor.

Akut akciğer hasarı olan hastalarla ilgili yeni bir Johns Hopkins Üniversitesi araştırması, mekanik ventilatör kullanımına ihtiyaç duyan her üç kişiden birinin iki yıla kadar süren önemli TSSB semptomları gösterdiğini keşfetti.

Akut akciğer hasarı (ALI), akciğerlerde aşırı sıvı ve sıklıkla çoklu organ yetmezliği ile kendini gösteren bir sendromdur - genellikle travma vakaları ve diğer ciddi hastalık türleri arasında ortaya çıkan bir durumdur.

Araştırmacılar, TSSB semptomlarının YBÜ tedavisi gerektiren bir dizi diğer kritik hastalıkta da gelişebileceğine inanıyor.

Johns Hopkins Üniversitesi Tıp Fakültesi'nde yoğun bakım uzmanı olan Dale Needham, MD, Ph.D. "TSSB'yi genellikle savaşa girerseniz, cinsel saldırıya uğrarsanız veya benzer bir duygusal travmaya maruz kalırsanız geliştireceğiniz bir şey olarak düşünüyoruz" dedi. ve çalışmanın kıdemli yazarı.

"Bunun yerine, yoğun bakım hastalarında askerlerde olduğu kadar yaygın veya daha yaygın olabilir, ancak psikiyatristler de dahil olmak üzere birçok doktorun tam olarak takdir etmediği bir şey."

Johns Hopkins'de psikiyatri ve davranış bilimleri doçenti olan çalışma lideri O. Joseph Bienvenu, “Fiziksel zayıflık genellikle iyileşir, ancak bu zihinsel semptomlar genellikle sadece oyalanmaktadır” dedi. "Bu hastalarda TSSB'yi önlemeye ve tedavi etmeye daha fazla dikkat etmemiz gerekiyor."

Bienvenu, YBÜ mağdurlarında TSSB ile ilgili olağandışı şeyin, gerçekte meydana gelen olaylardan ziyade, hastanede yaşadıkları sanrılar veya halüsinasyonlar hakkında sık sık geri dönüşler deneyimlemeleri olduğunu söyledi.

Hayatı tehdit eden bir hastalığa sahip olmak kendi başına korkutucudur, ancak solunum makinelerine bağlanan ve sakinleştirici ve narkotik verilen bu hastalardaki hezeyan, gerçekleşmemiş korkunç şeylerin "anılarına" yol açabilir, diye ekliyor.

Bienvenu, "Bir kadın, kocasının ve hemşirenin onu öldürmeyi planladıklarını sanıyordu" dedi.

Çalışma için çevrimiçi olarak yayınlandı Psikolojik TıpJohns Hopkins ekibi, Ekim 2004 ile Ekim 2007 arasında dört Baltimore hastanesindeki 13 YBÜ'den işe alınan, mekanik ventilasyonlu 520 ALI hastasını gözlemledi.

Yüzde elli üç hastaneye kaldırıldıktan sonra hayatta kaldı ve 186 hasta sonraki iki yıllık takip süresi boyunca en az bir araştırma ziyareti yaptı.

Araştırmacılar, 186 hastadan 66'sının (yüzde 35) klinik olarak önemli TSSB semptomlarına sahip olduğunu ve en büyük görünür başlangıcının ilk, üç aylık takip ziyaretinde meydana geldiğini buldu.

TSSB geliştiren hayatta kalanların yüzde altmış ikisinin iki yıllık ziyaretlerinde hala semptomları vardı. Aynı grubun yarısı psikiyatrik ilaçlar alıyordu ve yüzde 40'ı ALI ile hastaneye kaldırıldıktan sonraki iki yıl içinde bir psikiyatriste görünmüştü.

Araştırmacılar ayrıca, hastaneye yatmadan önce depresyonu olan hastaların TSSB geliştirme olasılığının iki kat daha yüksek olduğunu ve YBÜ'de daha fazla zaman geçirenlerin semptomları yaşama olasılığının daha yüksek olduğunu buldular.

Yoğun bakım ünitesinde kaldıkları süre boyunca sepsis (enfeksiyona şiddetli bir yanıt) olanların ve yüksek dozda opiat verilenlerin de TSSB geliştirme olasılığı daha yüksekti.

Yoğun bakım ünitesinde iken kortikosteroid verilenlerin TSSB geliştirme olasılığı daha düşüktü, ancak nedenleri tam olarak bilinmemektedir.

Çoğunlukla YBÜ kalışları ve YBÜ sonrası TSSB ile ilişkili deliryum, kısmen sepsisin neden olduğu inflamasyonun bir sonucu olabilir. Bu iltihaplanma, kan-beyin bariyerinde bir bozulmaya yol açabilir ve bu da yoğun bakım ünitesinde reçete edilen narkotiklerin, yatıştırıcıların ve diğer ilaçların beyin üzerindeki etkisini değiştirebilir.

Bienvenu, bu risk faktörlerine sahip hastaların özel ilgiye ihtiyacı olduğunu söyledi. Onları ve birinci basamak doktorlarını artan TSSB riski hakkında eğitmenin doğru yönde atılmış bir adım olacağını söyledi.

Araştırmacılar, her yıl Amerika Birleşik Devletleri'nde yaklaşık 1 milyon hastanın bir YBÜ'de ventilatörlere bağlandığını ve 200.000'inin genellikle enfeksiyon sonucu ALI geliştirdiği tahmin edildiğini söylüyor.

Sağlıklı insanların akciğerleri, oksijenin kan dolaşımına girmesini ve karbondioksitin vücuttan çıkmasını sağlamak için kolay gaz değişimine izin verir. ALI hastalarında, normalde hafif ve kuru akciğerler, ıslak bir sünger gibi ağır ve ıslak hale gelir.

Bir tür anksiyete bozukluğu olan TSSB'li kişiler, artık tehlikede olmasalar bile ciddi şekilde stresli veya korkmuş hissedebilirler. Semptomlar üç kategoriye ayrılır: travmatik deneyimi yeniden yaşama (geri dönüşler, kabuslar), kaçınma (hissizlik, kopukluk, deneyimi hatırlatan insanlardan ve yerlerden uzak durma) ve aşırı uyarılma (kolayca ürkme, uyumada güçlük çekme, sinirlilik).

TSSB, yaşam kalitesini bozabilir ve kritik bir hastalıktan hastaların iyileşmesini yavaşlatabilir, kurbanların işe dönmesini veya günlük yaşamın olağan aktivitelerini gerçekleştirmesini engelleyebilir.

Needham, Bienvenu ve Johns Hopkins'teki diğerleri, yoğun bakım ünitesinde bakımın değiştirilmesinin TSSB görülme sıklığını azaltıp azaltamayacağıyla ilgileniyor.

Needham'ın ekibi, YBÜ hastaları için erken fiziksel rehabilitasyonun iyileşmeyi hızlandırıp geliştirebileceğini gösteren çalışmaları bildirdi ve "psikolojik rehabilitasyon" artık ilgiyi hak ediyor diyor.

Demans ve Alzheimer için kullanılana benzer bir oryantasyon terapisi kullanmak düşünülür. Bir Avrupa çalışması, hemşirelerin ve aile üyelerinin YBÜ'ndeyken hastalarla günlük olarak neler olup bittiğini kaydettikleri ve bazen fotoğraf çektiği YBÜ günlüklerinin kullanımına baktı.

Daha sonra günlükler yoğun bakımdan ayrıldıktan bir ay sonra hastalara hemşireden telefonla bilgilendirilerek verildi. Bienvenu, müdahalenin hastaların YBÜ anılarını anlamalarına yardımcı olarak TSSB semptomlarını azalttığını söyledi.

Kaynak: Johns Hopkins Medicine